糖尿病并發(fā)癥分級(jí)法

1、精品文檔糖尿病足的Wagner分級(jí)法分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的潰瘍，常合弁軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽糖尿病視網(wǎng)膜病變分期糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩型六期，即單純型和增殖型兩大類，又根據(jù)眼底病變性質(zhì)和程度分為6期。1期即微血管瘤和出血點(diǎn)。2期硬性滲出及出血斑。3期軟性滲出及出血斑。4期視網(wǎng)膜新生血管形成和或玻璃體出血。5期新生血管形成并可見(jiàn)纖維增殖。6期在上述基礎(chǔ)上視網(wǎng)膜剝離。糖尿病腎病分期：糖尿病腎損害的發(fā)生、發(fā)展可分五期：I期：為糖尿病初期，腎體積增大，腎小球

2、入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎血漿流量增加，腎小球內(nèi)壓增加，腎小球?yàn)V過(guò)率 （GFR）明顯升高；n期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多數(shù)正常，可間歇性增高（如 運(yùn)動(dòng)后、應(yīng)激狀態(tài)），GFR輕度增高； 川期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即 UAER寺續(xù)在20? 200 P g/min （正常20Qx g/min ,即尿白蛋白排出量 300mg/24h ,相當(dāng)于尿蛋白總量0.5g/24h , GFR下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退；V期：尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，UAEF降低，血肌肝升高，血壓升島。腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常是本病早期的重要特點(diǎn)，表現(xiàn)為高灌注（腎血漿流量過(guò)高）狀態(tài)，可促進(jìn)病情進(jìn)

3、展。高血壓也可按照收縮壓水目前國(guó)內(nèi)高血壓的診斷采用2005年中國(guó)高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg ）舒張壓（正常血壓120140901級(jí)高血壓（輕度）140? 15990 ? 992級(jí)高血壓（中度）160? 179100 ? 1093級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓1403個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高高很高危有弁發(fā)癥很高危很高危很高危平分為1、2、3 級(jí)。險(xiǎn) 分I度n度川度甲狀腺腫大可分三度:不能看出腫大但能觸及者；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者;超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：空腹血糖的范圍為3.15? 6.19mmol/L,餐后血糖2

4、小時(shí)血糖7.8mmol/L,糖尿?。寒?dāng)空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L;空腹血糖損害：空腹血糖在 6.1mmol/L ? 7.0mmol/L。糖耐量減低：空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L ? 11.1mmol/L。低血糖：當(dāng)血糖降至2.8? 3.3毫摩爾/升（50? 60毫克/分升）時(shí)，多數(shù)病人都會(huì)出現(xiàn)癥狀，但也有例外，如胰島素瘤的病人由于長(zhǎng)期處于低血糖狀態(tài)，即使血糖降至1.7? 2.8毫摩爾/升（30? 50毫克/分開(kāi)）也可沒(méi)有癥狀，甚至血糖低至1.1毫摩爾/升（20毫克/分開(kāi)），如果持續(xù) 時(shí)間短暫 也可能沒(méi)有癥狀.低血糖最早出現(xiàn)的癥狀有：心慌,手抖

5、,出冷汗 ,面色蒼白 ,四肢冰冷 ,麻木和無(wú)力 ,同時(shí)有頭暈,煩躁 ,焦慮 ,注意力不集中和精神錯(cuò)亂等神經(jīng)癥狀.繼續(xù)發(fā)展 ,則出現(xiàn)劇烈頭痛,言語(yǔ)模糊不清 ,答非所問(wèn) ,反應(yīng)遲鈍 ,眼前發(fā)黑 ,視物不清 ,心里明白嘴里說(shuō)不出話來(lái),有時(shí)全身肌肉抽動(dòng) ,甚至抽風(fēng) ,最后完全失去知覺(jué)發(fā)生昏迷和各種反射消失.如仍得不到及時(shí)搶救,最終將導(dǎo)致死亡.胰島素依賴型糖尿病( I 型 ) 人 ， 當(dāng)胰島素注射量太多時(shí)， 可出現(xiàn)惡性低血糖反應(yīng)癥狀， 很 象躁狂型精神病或癲癇樣發(fā)作.還有更嚴(yán)重的是發(fā)生低血糖性腦病,病人可有單癱,偏癱 ,不能說(shuō)話 ， 走路不穩(wěn) ， 曰眼歪斜等， 若老年糖尿病人很容易誤診為腦血管意外.另外

6、 ， 低血糖發(fā)生的次數(shù)越多 ， 癥狀會(huì)不斷發(fā)生變化 ， 變得更不典型.在得病的頭幾年內(nèi) ， 主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀， 有心慌 ， 手抖 ， 出汗 ， 頭暈 ， 饑餓 ， 無(wú)力等明顯自覺(jué)癥狀， 若糾正及 時(shí) ， 很少發(fā)生低血糖昏迷.隨著病程拉長(zhǎng)， 病情加重 ， 低血糖發(fā)作的癥狀變得很不典型， 以神經(jīng)精神障礙表現(xiàn)為重， 嚴(yán)重者發(fā)生昏迷.類低血糖的治療方法：在輕度低血糖發(fā)作期間 ， 你可能出現(xiàn)下列的某些癥狀：發(fā)抖， 震顫 ， 心悸 ， 神經(jīng)質(zhì) ， 出汗 ， 寒戰(zhàn)和濕冷， 心搏加快 ， 焦慮 ， 頭暈以及極度饑餓. 這些都是由對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng) 的影響所致.輕度低血糖往往不會(huì)影響你的大腦， 因此 ，

7、你應(yīng)該能夠識(shí)別出這類癥狀， 并進(jìn)行自我治療 .1 ) 對(duì)于低血糖的預(yù)防：1. 注射胰島素后 30 分鐘內(nèi)要進(jìn)食，當(dāng)活動(dòng)量增加時(shí)，要及時(shí)少量加餐，外出辦事別忘記按 時(shí)吃飯，服用磺脲類降糖藥的病人也應(yīng)及時(shí)加餐。 ；2. 注射混合胰島素的病人， 特別要注意按時(shí)吃晚飯及在睡前要多吃些主食或雞蛋、 豆腐干等。3. 隨身攜帶一些糖塊、餅干等，以備發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。4. 注意營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜水果.5. 生活 ， 作息 ， 飲食有節(jié)制有規(guī)律.6. 多做運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快.7. 晚上睡覺(jué)時(shí)將頭部墊高 .8. 不要再悶熱或干燥的環(huán)境下站立太久.9. ) 當(dāng)?shù)脱羌毙园l(fā)作時(shí)：1. 反應(yīng)較輕、神志清醒的病人，用白糖或紅糖25-50 克，用溫開(kāi)水沖服或喝其他含糖飲料;稍重者吃饅頭、面包或餅干25 克，或水果1-2 個(gè)，一般 10 分鐘后反應(yīng)即可消失。2. 低血糖反應(yīng)較重，神志又不很清楚，可將白糖或紅糖放在病人口中，使之溶化咽下 ;或調(diào) 成糖漿，慢慢喂食。如服糖10 分鐘仍未