最新衛(wèi)生醫(yī)學(xué)正副高高級職稱考試試題中醫(yī)內(nèi)科試題庫案例題

1、最新衛(wèi)生醫(yī)學(xué)正副高高級職稱考試試題中醫(yī)內(nèi)科試題庫案例題病歷摘要：患者楊某女性， 19 歲。于 2 天前發(fā)現(xiàn)尿色深黃，面目輕度發(fā)黃，伴 胸脘痞悶，納呆欲嘔，精神疲倦，經(jīng)服用綿茵陳等草藥煎劑，療效不顯。今天下 午起病情突然加重，體溫高達(dá) 39.5C，神識昏朦,時煩躁譫語，雙目與皮膚呈深黃 下肢皮膚可見少許瘀斑 ,小便深黃如濃茶 ,大便干結(jié) 3日未解,腹?jié)M脅痛。舌質(zhì)紅絳， 舌苔黃膩而干，脈象數(shù)實(shí)。提問：該病人應(yīng)考慮為何病證？A 陽黃熱重于濕B. 陽黃濕重于熱C. 陽黃熱毒熾盛D. 陽黃肝膽濕熱E. 陽黃瘀血停積F. 陽黃膽道阻滯 提問：該病人在辨為陽黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營時，應(yīng)抓住哪些主癥 ?A 皮膚

2、、目睛深黃B 舌苔黃膩C.脈象數(shù)實(shí)D 舌質(zhì)紅絳E.小便黃赤F 肌膚瘀斑G. 神識昏朦H. 腹?jié)M脅痛I.病情突然加重提問：該病人此時的治法應(yīng)為哪幾種？A .“諸病黃家，但利其小便”B. 清熱解毒，清營開竅C. 清熱利濕，佐以泄下D. 利濕化濁，佐以清熱E. 清熱化濕，疏肝利膽F. 清熱利濕，涼血止血提問：現(xiàn)病人病情危重，可用哪些藥物急救？A .高麗參注射液B. 生脈注射液C. 醒腦靜注射液。D. 安宮牛黃丸E. 至寶丹F. 紫雪丹G. 蘇合香丸提問：目前該病人可采用哪個方藥加減治之？A .犀角地黃湯B.犀角散C.清營湯D 清瘟敗毒飲E 茵陳蒿湯F甘露消毒丹提問：茵陳蒿有較好的退黃作用， 適用于各

3、種證型的黃疸， 它的常用量應(yīng)為多少？A. 10 20 克B2030 克C. 3040 克D4050 克E. 5060 克F60 克以上提問：廣東地區(qū)還可選用哪些利濕退黃的中草藥？A 魚腥草B 穿心蓮C 田基黃D 白花蛇舌草E 雞骨草F. 金錢草G. 虎杖H 蒲公英提示：患者經(jīng)治療 2 天后，排出宿矢半盂，熱勢即挫，神識頓清，目睛明了，口 干索飲，知饑思食，膚目黃勢稍減，小便仍黃赤，腹?jié)M已少，舌苔稍潤，脈象尚 數(shù)。提問：病人此時的征候分析應(yīng)為哪種？A 熱毒熾盛內(nèi)陷心營B. 熱毒逗留陽明經(jīng)府C. 熱毒尚重余邪未清D. 熱毒化燥傷及陰液E 濕熱之邪留戀不清F.氣陰兩虛余邪未清提問：該病人在護(hù)理方面要

4、注意些什么問題？A 注意休息不能勞累B 保持樂觀情緒C 注意神志變化D. 適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)品與甜食以增加營養(yǎng)E 注意皮膚護(hù)理F. 通利大小二便G. 注意飲食隔離以免傳染答題思路病歷摘要：患者楊某女性， 19 歲。于 2 天前發(fā)現(xiàn)尿色深黃，面目輕度發(fā)黃，伴 胸脘痞悶，納呆欲嘔，精神疲倦，經(jīng)服用綿茵陳等草藥煎劑，療效不顯。今天下 午起病情突然加重，體溫高達(dá) 39.5C，神識昏朦,時煩躁譫語，雙目與皮膚呈深黃 下肢皮膚可見少許瘀斑 ,小便深黃如濃茶 ,大便干結(jié) 3 日未解,腹?jié)M脅痛。舌質(zhì)紅絳， 舌苔黃膩而干，脈象數(shù)實(shí)。1.提問：該病人應(yīng)考慮為何病證？A 陽黃熱重于濕B. 陽黃濕重于熱C. 陽黃熱毒熾盛D.

5、 陽黃肝膽濕熱E. 陽黃瘀血停積F. 陽黃膽道阻滯答案：C解題思路：閱讀病歷摘要可歸納出該病人有如下特點(diǎn)：（1）年青女性患者起病較急；（ 2）有雙目黃、身黃與尿黃為特征；（ 3）病情變化快，出現(xiàn)高熱、神昏 譫語等癥狀；（ 4）舌質(zhì)紅絳，脈象數(shù)實(shí)。從以上特點(diǎn)可以分析出該病人屬黃疸 之陽黃，但 2 天后病情突然加重，出現(xiàn)高熱、神昏譫語，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為紅絳，應(yīng)當(dāng)診 為熱毒熾盛、內(nèi)陷心營的急黃證， 故第 3 項(xiàng)為正確答案。 患者從發(fā)病開始除黃疸 外尚有脘腹脹滿，惡心嘔吐納呆，大便干結(jié)，舌苔黃膩而干，脈數(shù)實(shí)，均可歸在 肝膽濕熱，或陽黃熱重于濕，但時值就診時已轉(zhuǎn)為熱毒熾盛、內(nèi)陷心營，第1、4 項(xiàng)無效答案?；颊卟?/p>

6、程較短，且無積塊、腹部刺痛入夜尤甚等癥狀，故陽黃瘀 血停滯證之答案為錯誤； 本病例亦無右脅劇痛而牽引背肩， 大便亦不灰白， 故陽 黃膽道阻滯也為錯誤答案；陽黃濕重于熱應(yīng)有頭身重困，便溏，苔厚膩，脈濡緩 等癥，本病例是明顯熱重于濕的表現(xiàn)，第 2 項(xiàng)亦屬錯誤答案。2. 提問：該病人在辨為陽黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營時，應(yīng)抓住哪些主癥?A 皮膚、目睛深黃B 舌苦黃膩C.脈象數(shù)實(shí)D 舌質(zhì)紅絳E.小便黃赤F 肌膚瘀斑G. 神識昏朦H. 腹?jié)M脅痛I.病情突然加重答案： ADFGI 解題思路：從答案中所列出的癥狀中符合急黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營的應(yīng)為第1、4、 6、 7、 9 項(xiàng)。其中第 1 項(xiàng)為黃疸的診斷依據(jù)， 第

7、 9 項(xiàng)是急黃的發(fā)病特點(diǎn)， 第 4、6、 7 項(xiàng)是邪熱深入營血所表現(xiàn)的癥狀與舌象，故應(yīng)為正確答案。舌苦黃膩與小 便黃赤為一般濕熱證的表現(xiàn)，本病例已由濕熱化為熱毒階段，放第2、 5 項(xiàng)是錯誤答案。 腹?jié)M脅痛可貫穿在黃疸的各個時期和證型， 不能作為急黃的主證； 脈象 數(shù)實(shí)僅為熱重而已，也不能作為急黃的主癥，故第 3、 8 項(xiàng)為無效答案。3. 提問：該病人此時的治法應(yīng)為哪幾種？A .“諸病黃家，但利其小便”B. 清熱解毒，清營開竅C. 清熱利濕，佐以泄下D. 利濕化濁，佐以清熱E. 清熱化濕，疏肝利膽F. 清熱利濕，涼血止血答案： BF解題思路：正如金匱要略 •黃疸病篇指出：“諸

8、病黃家，但利其小便 這是治黃疸的一個總原則， 但本病例已發(fā)展為熱毒熾盛、 內(nèi)陷心營階段， 答案第 1 項(xiàng)不能完全適用于本病例，故判為無效答案。本病屬熱毒熾盛、內(nèi)陷心營，故 治法應(yīng)為清熱解毒， 清營開竅； 患者下肢皮膚可見少許瘀斑是熱毒深入血份之跡 象，在治療時也應(yīng)考慮涼血止血方面的藥物，第 2、6 項(xiàng)為正確答案。清熱化濕、 疏肝利膽與利濕化濁佐以清熱為脅痛肝膽濕熱證與黃疸濕重于熱證的治法，第4、5 項(xiàng)為錯誤答案。清熱利濕、佐以攻下是針對陽黃熱重于濕的治法，但本病 已屬熱毒內(nèi)陷心營階段， 證治不夠合拍， 但病人大便干結(jié) 3 日未解，佐以泄下之 法，也不會起太大壞作用，第 3 項(xiàng)應(yīng)為無效答案。 4

9、.提問：現(xiàn)病人病情危重，可用哪些藥物急救？A 高麗參注射液B生脈注射液C 醒腦靜注射液。D安宮牛黃丸E. 至寶丹F. 紫雪丹G. 蘇合香丸 答案：CDE解題思路： 針對該病人目前的病情屬熱毒熾盛、 內(nèi)陷心營證， 故急救藥物應(yīng)以清 熱解毒、清營開竅為主， 符合該治則的急救中成藥有安宮牛黃丸與至寶丹， 上述 藥物可用水溶解后鼻飼， 或舌面點(diǎn)服； 醒腦靜注射液是近幾年來常用的可供靜脈 滴注的中成藥，該藥有似安宮牛黃丸樣作用的注射液的美譽(yù)，第3、4、5 項(xiàng)為正確答案。紫雪丹在臨床上主要用來清熱，其清營開竅力略嫌不足，若無其他藥， 用之也無妨，第 6 項(xiàng)應(yīng)為無效答案。 蘇合香丸屬辛溫開竅藥， 麗參針與生

10、脈針用 于厥證、脫證之虛證，以上三藥不適用本病證，第 1、2、7 項(xiàng)為錯誤答案。5.提問：目前該病人可采用哪個方藥加減治之？A .犀角地黃湯B. 犀角散C. 清營湯D. 清瘟敗毒飲E. 茵陳蒿湯F. 甘露消毒丹答案： B 解題思路：犀角散由茵陳蒿湯加減而成，具有清熱解毒、涼營開竅的功效，為治 療急黃的主方， 第 2 項(xiàng)是正確答案。 犀角地黃湯為清營涼血方， 主治溫?zé)嶂吧?入血分， 熱甚動血而表現(xiàn)為吐血、 衄血、 便血等癥； 清營湯是治療溫?zé)嶂跋萑?心包而出現(xiàn)神昏譫語等癥； 清瘟敗毒飲由白虎湯、 犀角地黃湯， 黃連解毒湯綜合 加減而成，近代主要用于乙腦、 流腦及敗血癥等治療， 以上三個方都有

11、清熱解毒、 清營涼血等作用，但清熱利濕退黃之力差，第 1、3、4 項(xiàng)應(yīng)列為無效答案。茵陳 蒿湯與甘露消毒丹均有清熱利濕退黃等作用， 但無清營開竅之藥力， 不應(yīng)作為此 階段的治療主方，第 5、6 項(xiàng)應(yīng)為錯誤答案。6.提問： 茵陳蒿有較好的退黃作用， 適用于各種證型的黃疸， 它的常用量應(yīng)為多 少？A. 1020 克B2030 克C 3040 克D. 4050 克E. 5060 克F. 60 克以上答案： CD 解題思路：茵陳蒿苦微寒，歸脾胃肝膽經(jīng)，有清利濕熱退黃疸的功效，治療各種 證型黃疸時均可作為主藥，常用量為 3050 克，第 3、4 項(xiàng)為正確答案。中藥教 材規(guī)定的用量為 1030 克，在臨床

12、應(yīng)用時略嫌量少，但無錯誤，第 1、2 項(xiàng)為無 效答案。茵陳蒿苦泄下降，過用則可損傷脾胃功能，故不可過用，第 5、6 項(xiàng)為錯誤答案。7.提問：廣東地區(qū)還可選用哪些利濕退黃的中草藥？A .魚腥草B. 穿心蓮C. 田基黃D .白花蛇舌草E. 雞骨草F. 金錢草G. 虎杖H. 蒲公英答案： CEFG解題思路：廣東地處岑南， 有豐富的中草藥資源， 民間常用的利濕退黃中草藥甚 多，其中以田基黃、雞骨草、金錢草為最常用；近幾年來虎杖治療肝炎與退黃疸 也得到廣泛應(yīng)用，第 3、5、6、7 項(xiàng)均為正確答案。魚腥草有清熱解毒消癰之效， 常用于咳嗽、肺癰等病證；穿心蓮清熱解毒燥濕，常用于肺熱咳嗽、癰瘡腫毒、 小便短赤

13、澀痛及濕熱泄瀉等； 白花蛇舌草有清熱解毒、 清利濕熱之效， 常用于腸 癰、膀胱濕熱等病證，第 1、2、4 項(xiàng)為錯誤答案。蒲公英以清熱解毒，消癰腫瘡 毒為主；其清熱利濕的作用，也可配伍用于肝膽濕熱脅痛、黃疸等病證，第 8 項(xiàng)為無效答案。8.提示：患者經(jīng)治療 2 天后，排出宿矢半盂，熱勢即挫，神識頓清，目睛明了， 口干索飲，知饑思食，膚目黃勢稍減，小便仍黃赤，腹?jié)M已少，舌苔稍潤，脈象 尚數(shù)。提問：病人此時的征候分析應(yīng)為哪種？A .熱毒熾盛內(nèi)陷心營B. 熱毒逗留陽明經(jīng)府C. 熱毒尚重余邪未清D. 熱毒化燥傷及陰液E. 濕熱之邪留戀不清F. 氣陰兩虛余邪未清 答案：C 解題思路：通過提示可見患者經(jīng)正確

14、治療后，病情已有好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為熱勢已減， 神志清醒，大便也已順暢，此時的證候分析，應(yīng)不屬于熱毒熾盛、內(nèi)陷心營與熱 毒逗留陽明經(jīng)府，第 1、2 項(xiàng)為錯誤答案。但現(xiàn)時病人面目肌膚仍黃，小便黃赤，口干渴飲，舌質(zhì)仍紅絳，可見仍屬熱毒尚重余邪未清之證，第 3 項(xiàng)為正確答案。第 4、5 項(xiàng)僅談及一部分病理機(jī)轉(zhuǎn)，如熱毒化燥傷陰表現(xiàn)為口干思飲，脈仍數(shù)， 舌苔偏干；余邪未清主要指濕熱之邪留戀不清， 如黃疸之勢雖減仍未清，尿仍黃 赤，苔尚膩，以上二點(diǎn)都不能代表病人此時病情的證候分析，故為無效答案。從 提示中所列出的各種癥狀進(jìn)行分析，病人尚未達(dá)到氣陰兩虛、余邪未清的證候， 第 6 項(xiàng)為錯誤答案。9.提問：該病人在護(hù)理方面要注意些什么問題？A 注意休息不能勞累B. 保持樂觀情緒C. 注意神志變化D 適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)品與甜食以增加營養(yǎng)E. 注意皮膚護(hù)理F. 通利大小二便G. 注意飲食隔離以免傳染答案：CFG解題思路：本提問是指該病人在上述發(fā)病過程中，在護(hù)理方面應(yīng)該注意的問題， 答案中第 1、2、5 項(xiàng)為一般的護(hù)理常規(guī)，對于該病人當(dāng)然需要，但不屬特殊，故 屬無效答案。患者來診時熱毒熾盛，逗留陽明經(jīng)府，內(nèi)陷心包，出現(xiàn)高熱神昏， 大便不通，尿黃赤，