房顫的導(dǎo)管射頻消融術(shù)前和術(shù)后注意

1、房顫得導(dǎo)管射頻消融術(shù)前與術(shù)后注意事項心房顫動（房顫）就是一種十分常見得快速心律失常，通常呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)作，發(fā)作時患者會感到心悸、胸悶、乏力、頭暈等癥狀，部分患者甚至伴有焦慮。房顫時快速而不規(guī)則得心室率， 會使心房喪失對心室得輔助灌注作用， 心輸出量明顯降 低，使患者感到明顯得不適；長時間得心動過速易導(dǎo)致心動過速性心肌病；同時， 長時間心臟得不協(xié)調(diào)收縮還導(dǎo)致血液在心房內(nèi)淤滯， 易形成血栓， 從而引發(fā)栓塞或卒中。 所以房顫就 是一種需要積極治療得疾病?，F(xiàn)階段房顫治療得目標就是： 1、轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律，使之恢復(fù)為竇性心律；2 、控制房顫發(fā)作時快速得心室率，改善患者得生活質(zhì)量； 3 、預(yù)防房顫得嚴重并

2、發(fā)癥：血栓栓塞或卒中。初發(fā)房 顫一般先行藥物治療，治療房顫得藥物有：? 轉(zhuǎn)復(fù)心律得藥物（即抗心律失常藥物）? 控制心室率得藥物（主要就是減慢快速得心室率）? 維持竇性心律得藥物? 預(yù)防血栓形成得藥物（如華發(fā)林）PVAI ），適除此之外，還有其她非藥物治療方法治療房顫，諸如房顫得導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)（ 合這種方法治療得房顫人群包括：? 發(fā)作頻繁得陣發(fā)性房顫或慢性房顫患者? 藥物治療無效得房顫患者? 不能耐受抗心律失常藥物，或用藥后出現(xiàn)嚴重副作用者? 身體情況較好，能夠耐受導(dǎo)管射頻消融術(shù)什么就是房顫得導(dǎo)管射頻消融術(shù)（或稱肺靜脈前庭電隔離術(shù)）研究表明幾乎所有得房顫均與肺靜脈有密切得關(guān)系， 通常情況下人

3、類有四根肺靜脈從心 臟后部匯入左心房 （約占 80），少數(shù)病人可以多于或少于 4 根。肺靜脈電隔離術(shù) （ PVAI）， 即導(dǎo)管射頻消融術(shù)，就是通過周圍靜脈血管將直徑約2、5mm得導(dǎo)管送入心房，在心房與肺靜脈相連得部位發(fā)放射頻能量， 沿肺靜脈開口消融一周， 形成環(huán)形得疤痕， 將異常激動限制 在肺靜脈，使之不能外傳，從而阻斷異常節(jié)律得傳導(dǎo)路徑，達到根治房顫得一種技術(shù)。在某些情況下，心臟內(nèi)其她一些部位也可發(fā)放異常沖動，這些部位同樣也需要被隔離。盡管藥物較為普遍得應(yīng)用，但就是許多患者治療效果并不滿意。還有一些患者雖然藥物治療有效但不能耐受藥物得副作用。唯一能夠既避免外科手術(shù)，又能夠治愈房顫得安全有效得

4、方法就就是導(dǎo)管射 頻 融治療 。射頻消融得導(dǎo)管就是一種細長得導(dǎo)管，可以通過人得外周靜脈進入心臟。通過消除引起 房顫得心臟內(nèi)異常電活動而達到治療得目得。這項治療需要專業(yè)得電生理醫(yī)師進行。這項治療在專用 得導(dǎo)管室進行，患者平臥于 X- 光手術(shù)床上，皮膚粘貼上心電記錄電極，醫(yī)生通過穿刺靜脈插入導(dǎo)管房，在右心 房與左心房之間得房間隔處，醫(yī)生會選擇一個相對薄弱得位置進行穿刺，這樣導(dǎo)管可以直接從右心房進入左心房進行操作。而房間隔穿刺孔在術(shù)后可以自然愈合封閉。導(dǎo)管得尖端可以操縱定位，貼靠于心肌組織時可以記錄局部心臟電活動，還可以進行心臟內(nèi)得電刺激。其中一種電極尖端可以加熱，進而用于消融掉導(dǎo)致房顫發(fā)作得異常心

5、肌組織。這種消融僅僅對極少一部分心肌組織產(chǎn)生凝固作用。其產(chǎn)生得范 圍很小。盡管消融時產(chǎn)生得癥狀極少，但少數(shù)患者仍會有不適感。如果不適感較重，醫(yī)生會應(yīng)用一些鎮(zhèn) 靜劑或止痛劑來緩解癥狀。導(dǎo)管射頻消融術(shù)術(shù)前準備包括：? 既往病史得系統(tǒng)回顧? 詳細得體格檢查? 血尿糞常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等? 心電圖檢查? 心臟得超聲心電圖檢查?24小時心電圖檢查（HOLTER）通過這些檢查，醫(yī)生將會共同商討適合您得治療方案，進一步確定您就是否具有此項手術(shù)得適應(yīng)證。并將具體得醫(yī)療計劃告知您及您得家屬風險性房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)一般就是比較安全得。但就是如同其她得一些創(chuàng)傷性操作，同樣存在一定得風險。但就是醫(yī)生會盡自己

6、最大得責任心，并通過一些防范措施將手術(shù)風險降低到最低程度How successful is PVAI in treati ng atrial fibrillati on?Success rates for PVAI are defined as restoring a patient's normal sinus rhythm while n ot being depe ndent on medicati ons to con trol the heart rhythm、Pulm onaryvein isolati on has an 80 to 85 perce nt success

7、 rate with the first ablati on、 For thosewho have retur ned for further ablati on, the success rate has bee n 95 perce nt、成功率PVAI手術(shù)成功得定義就是指房顫病人轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律，不再需要任何藥物來控制心律。在本中心導(dǎo)管射頻消融治療房顫得一次成功率為80 % 85 %;術(shù)前注意事項:術(shù)前 房顫持續(xù)時間超過 24 小時，長時間得心房頓抑，容易在心房內(nèi)形成血栓，所以術(shù)前應(yīng)常規(guī) 行食道超聲（ TEE ）檢查，檢查就是否有血栓形成。并排除其她心臟疾病如先天性心臟疾病 如果術(shù)前服

8、用華發(fā)林， INR 監(jiān)測調(diào)至合適得范圍術(shù)前得藥物治療通常術(shù)前三天停用華發(fā)林與抗心律失常藥物不要自行停用任何藥物，除非您已經(jīng)將您得病情告知主治醫(yī)生，讓她幫助您做出決定 應(yīng)注意什么？飲食 手術(shù)開始得前一天晚上可以正常飲食。但就是午夜 12 點之后請避免進食及進水或者咀嚼其 她食物，主要包括：口香糖、薄荷等。如果您因為服藥必須飲水，請盡量只喝一小口水。刷牙時 也要避免吞咽水。穿著方面 入院前請不要化妝與涂指甲油。穿舒適得便服。入院后我們將為您更換統(tǒng)一得服裝（原因），請將首飾 （包括結(jié)婚戒指與手表） 及其她貴重得物品放在家里。 您隨身攜帶得其她物品可放在柜子 里入院時該帶些什么？ 。帶上原先服用得一切

9、處方藥， 但就是最好在咨詢過主治醫(yī)生后， 請她根據(jù)您得具體病情指導(dǎo)您服用。術(shù)前也可聽聽輕柔得音樂緩解焦慮緊張得情緒。手術(shù)開始時，護士將會為您建立靜脈通道，主要就是在手術(shù)過程中注入液體或藥物 我們將會通過靜脈注入鎮(zhèn)靜藥， 這種藥物會使您很快入睡， 處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)， 術(shù)前行常規(guī)消毒與鋪巾（頸部，胸部、手臂及腹股溝區(qū)將會進行消毒），準備手術(shù)手術(shù)在何處實施手術(shù)實施得地點為導(dǎo)管室監(jiān)測設(shè)施術(shù)中我們將通過監(jiān)測儀觀察患者得心率及心律情況，主要應(yīng)用得監(jiān)測設(shè)施包括：除顫器 /復(fù)律器幫助轉(zhuǎn)復(fù)過快或過慢得心率? 除顫器 /復(fù)律器幫助轉(zhuǎn)復(fù)過快或過慢得心率? 心電圖監(jiān)測? 血壓計測量血壓? 標測系統(tǒng)協(xié)助醫(yī)生找到異常激動

10、得起源點? 射頻消融儀消融心律失常? 血氧計測量血氧飽與度? X 線透視儀通過影像學觀察消融過程? 心內(nèi)超聲 幫助重建心房，評估肺靜脈血流情況如何通過血管將導(dǎo)管送至心臟當您處于深度鎮(zhèn)靜后， 醫(yī)生將會進行股靜脈及鎖骨下靜脈得穿刺， 然后通過這些穿刺點將導(dǎo) 管送至心臟，通過其她裝置發(fā)放射頻能量，進行消融。同時還可通過監(jiān)測系統(tǒng) 觀察心臟重建及 肺靜脈血流情況導(dǎo)管通過周圍靜脈先進入右心房，再通過穿刺針至左心房當導(dǎo)管準備好后， 醫(yī)生通過監(jiān)視器觀察心臟得傳導(dǎo)途徑， 然后發(fā)放射頻能量將異常激動隔離在肺 靜脈，從而阻斷房顫得發(fā)生當消融完成后，電生理專家將會通過裝置觀察心臟內(nèi)得電信號在消融過程中病人得感覺怎么樣

11、？在消融過程中您將一直處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，開始時可有燒灼感在發(fā)放射頻能量得過程中您可能有輕微得不舒服感或胸部燒灼感。 術(shù)中應(yīng)保持安靜， 制動， 并避 免深呼吸。如果在術(shù)中感到疼痛，應(yīng)讓醫(yī)生活或護士給您適當加藥手術(shù)過程將會持續(xù)多久？手術(shù)過程將會持續(xù) 3 到 5 小時醫(yī)師將會撤除導(dǎo)管并在穿刺點加壓包扎防止出血。穿刺點不需要縫線，只需繃帶包扎手術(shù)之后，醫(yī)生會將手術(shù)得大概過程及結(jié)果告知病人及家屬手術(shù)之后會有什么感覺術(shù)后 48 小時內(nèi)可能會出現(xiàn)乏力及胸部不適感，如果癥狀明顯加重或持續(xù)時間很長請告知您得主 治醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)具體情況對癥處理術(shù)后需住院嗎？術(shù)后制動 6 8 小時，一般需住院觀察 3 天術(shù)后前三

12、月須服用抗凝劑，如華發(fā)林預(yù)防血栓栓塞。同時需頻繁監(jiān)測INR （評估華發(fā)林用量得指標），使之維持在合適得抗凝強度內(nèi)。術(shù)后還需繼續(xù)服用兩、三個月左右得抗心律失常藥術(shù)后三月內(nèi)仍有可能出現(xiàn)心律失常， 故術(shù)后還需繼續(xù)服用兩、 三個月左右得抗心律失常藥以對抗， 必要時行復(fù)律治療術(shù)后由應(yīng)由您得家人陪伴您回家， 無須長期臥床休息， 可做適當?shù)没顒訋椭謴?fù) 身體得功能（如短時間散步）應(yīng)避免過于劇烈得活動回家后得注意事項回家后五天內(nèi)不要游泳， 洗澡盡量采用淋浴， 避免盆浴。 保持穿刺點干凈與干燥通常術(shù)后 48 小時即可正常活動，但就是在一個星期內(nèi)應(yīng)避免舉起超過10 磅得物品術(shù)后三月內(nèi)您仍然可能會感覺到心悸甚至短陣得房顫