手術人員職責和分工

1、手術人員職責和分工手術者1 術前應檢查需用的特殊器械是否備齊，并決定操作的原則及方法，指揮、組織全部手術過程和完成主要手術步驟，盡最大努力求得預期手術效果和患者的安全。2在緊急情況下，與 麻醉醫(yī)師共同商定處理方法。處理有困難時，應及時向上級醫(yī)師報 告。3 術畢檢查患者全身情況，向有關醫(yī)護人員交代術后的處理事項。4 在不影響手術及患者的情況下，可對下級及參觀人員扼要說明手術情況。第一助手1 手術開始前核對患者與手術部位，指導并協(xié)助擺放患者體位，檢查所需物品及 X線片等是否齊全。2 先手術者提前20min刷手，進行手術區(qū)的 消毒準備。3術中協(xié)助手術者進行手術區(qū)的顯露、止血、結扎、縫合等，或在手術者

2、的指導下進行手術。手術中及時提供意見和提醒手術者遺忘的事項，術后負責創(chuàng)口敷料的包扎等。4 手術完畢，檢查患者全身情況，書寫術后醫(yī)囑及病理檢查申請單。第二助手1 協(xié)助器械護士進行手術開始前準備工作，協(xié)助清點器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等 數(shù)目。2 手術進行中，應熟悉手術步驟，配合手術者，負責手術區(qū)的顯露，具體做好拉鉤、吸 引、蘸血、剪線、維持肢體位置等工作。3 .術后協(xié)助手術者或第一助手包扎創(chuàng)口。4 .護送患者回病房，交代病情及術后注意事項。器械護士1. 提前20min刷手，檢查整理器械臺上用品，供給第一助手準備手術區(qū)的用品。2. 胸腹腔或深部手術在手術開始前及手術完畢前，要準確細致地清點器械、

3、紗布、紗墊、 棉片、縫針及線卷等數(shù)目， 并與第二助手、巡回護士共同查對是否和手術前的數(shù)目相符，嚴防異物遺留在體腔或組織內(nèi)。3. 手術中應密切注意手術的 程序及需要，主動靈活地傳遞所需要的器械、敷料及針線等。 新開展或重大手術，應參加術前討論會，以熟悉手術步驟及特殊準備。4 .嚴格無菌操作，保持器械臺及手術區(qū) 清潔整齊和干燥。5.妥善保管切下之標本，防止遺失。6 .手術完畢，負責 清洗與整理刀、剪、精細器械及縫線等手術用品。巡回護士1. 了解患者病情及手術步驟，做到主動配合。2 .負責檢查、準備手術間內(nèi)各種設備并協(xié)助打開無菌包。3 .術前核對患者姓名、床號、住院號、手術名稱及部位等。檢查術前醫(yī)囑

4、執(zhí)行情況與手 術區(qū)的皮膚準備情況，清點病室?guī)砦锲?。安慰鼓勵患者，解除思想顧慮。負責擺放手 術體位。根據(jù)醫(yī)囑進行 輸液，協(xié)助麻醉醫(yī)師工作。4 .幫助手術人員穿好手術衣，安排各類人員就位。要堅守崗位，手術開始后及時供給術 中所需的一切物品。5.隨時調整燈光，接好電器插座。在使用電灼器時，應正確使用電極板并保證接地良好, 防止灼傷。6準確地執(zhí)行手術 中醫(yī)囑，在治療及用藥前須重復醫(yī)師口頭處方一遍并做到三對（對藥 名、劑量及用法）。執(zhí)行醫(yī)囑完畢，應記錄于病歷臨時醫(yī)囑內(nèi)，同時告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。7 注意患者術中病情變化，觀察體位是否正確，肢體是否受壓，輸液是否通暢，并及時 糾正。&監(jiān)

5、督手術區(qū)無菌技術執(zhí)行情況。9 手術開始前督促清點器械、紗布、紗墊、棉片、縫針及線卷等數(shù)目并準確記錄。在關閉體腔或深部手術將結束前，協(xié)助器械護士清點及核對上述物品，以防遺留于體腔或組 織內(nèi)。切口縫合完畢，再清點1次。10 手術完畢協(xié)助醫(yī)師包扎創(chuàng)口，必要時護送患者回病室，并向病室值班人員作好交接 事項。11 術畢清潔、整理、補充手術間一切物品，定位歸原。12 若遇手術中途需調換巡回護士時，須做到現(xiàn)場詳細交班，內(nèi)容包括病情、醫(yī)囑執(zhí)行 情況、輸液情況、紗布類數(shù)目、藥品及病區(qū)隨帶物品等。外科手術指導：剪線和拆線的方法和注 意事項剪線是將縫合或結扎后殘留的縫線剪除，一般由助手操作完成。正確的剪線方法是手術

6、者結扎完畢后，將雙線尾提起略偏向手術者的左側，助手將剪刀微張開，順線尾向下滑動至線結的上緣，再將剪刀向上傾 斜45度左右，然后將線剪斷。如圖。為了防止結扣松開，須在結扣外留一段線頭，絲線留1 - 2mm腸線及尼龍線留3 4mm細線可留短些，粗線留長些，淺部留短些，深部留長些，結扣次數(shù)多的可留短，次數(shù) 少可留長些，重要部位應留長。剪線應在明視下進行，可單手或雙手完成剪線動作。拆線是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟如下：按一般換藥方法進行創(chuàng)口清潔消毒后，用鑷子夾起線頭輕輕提起，用剪刀插進線結 下空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉岀的部分將線剪斷。向拆線

7、的側將縫線拉岀，動作要輕巧，如向對側硬拉 可能使創(chuàng)口拉開，且病人有疼痛感，再次清洗傷口后覆蓋創(chuàng)面。拆線的時間原則上應早期，以減少針眼炎癥反應，改善局部血液循環(huán)，拆線的早晚應考慮以下幾點：切口部位以及各部位血液循環(huán)情況；切口的大小、張力；全身一般情況、營養(yǎng)狀況；年齡等。如無特殊情況，可按一般規(guī)定拆線，日期為：頭面頸4 5天；下腹部、會陰部6 7天；胸部、上腹部、背部、臀部 7 9天；四肢10- 12天（近關節(jié)處可適當延長）、減張縫合后14天拆線。腸線可以不拆，待其自行吸收脫落。有時可根據(jù)情況采用間隔拆線。對于已經(jīng)感染化膿的傷口應及早 部分拆線或全拆線，及時換藥處理。拆線后如發(fā)現(xiàn)愈合不良而有裂開的

8、可能，則可用蝶形膠布將傷口固定,并以繃帶包扎。§ Q手術室護理中應注意的問題隨著醫(yī)療體制的改革，法律知識的普及，患者在就診過程中的自我保護意識不斷增強， 對醫(yī)療保健水平的要求也隨之增高。2003年9月1日起實施醫(yī)療事故處理條例后，投訴和付諸法律的醫(yī)療糾紛呈上升的趨勢，這就對醫(yī)務工作者提出了更高的要求，不僅要精通業(yè)務，而且要學法、懂法。手術室工作的涉及面廣，工作節(jié)奏快，患者病情復雜，意外情 況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性都很大，因此手術室護士應該具備足夠的法律意識，避免醫(yī)療事故的發(fā)生?，F(xiàn)根據(jù)筆者多年的工作經(jīng)驗，對手術室工作過程中可能出現(xiàn)的問題做一簡要地探討。1.手術前應注意

9、的問題1.1 術前對患者的訪視手術室護士在術前訪視時要做到親切和藹、舉止端莊，給人以信任感，但同時一定要注意交流時的保護性語言，比如當患者或家屬問到手術的危險性或手術所需的時間等問題時，不要把話說得太肯定， 給自己留些空間。詳細了解患者既往治療資料，可對術中高危操作起到有效提示和防范。1.2 術前對手術器械的消毒管理手術室無菌操作和無菌物品的管理極為嚴格，應每天檢查消毒，保證在有效期內(nèi)使用；對特殊感染的手術， 如乙肝病毒陽性患者、 結核病或艾滋病患者，術后應將器械嚴格按 傳染病手術處理；每個消毒包的消毒卡、日期或化學監(jiān)測法的指示卡等均要保留，能粘貼的要粘貼在病歷上， 使得滅菌效果的監(jiān)測資料成為

10、完整、客觀、可核實的證據(jù)。醫(yī)學 教育網(wǎng)搜集整理1.3 術前接患者術前接患者時要做好查對工作，依據(jù)手術通知單認真查對患者的姓各床號、住院號、性別、年齡、診斷、手術部位等，防止接錯患者；注意患者的術前準備 情況、生化檢查、皮膚準備，對于準備不完善的患者，手術室可以拒接；術前患者有皮膚異 常的要告知手術醫(yī)生或病房護士；患者隨身的貴重物品應交其家人或病房護士保管，不能帶入手術室。2. 手術過程中應注意的問題2.1 患者體位的擺放在手術過程中，如將左右側位擺放錯誤，有可能引起重大醫(yī)療事故；上肢過度外展，可引起臂叢神經(jīng)損傷；俯臥位時，頜面部沒放置好，受壓過久可導致 面癱；在電刀使用過程中，如果電極板放置有

11、誤或在使用過程中移位，接觸金屬物質，可引起患者灼傷。2.2 術中記錄 術中護理 記錄直接反映護理工作的內(nèi)容、步驟、質量與效果，并為醫(yī) 療提供第一手資料。醫(yī)療事故處理條例第十條規(guī)定： “患者有權復印或復制手術及麻醉記錄 單、護理記錄等，醫(yī)院不得拒絕 ”。病案資料作為醫(yī)療文書，手術護理記錄已成為重要的原 始資料， 具有法律效力。 術中巡回護士應詳細、 真實地記錄整個工作流程， 如手術體位擺放， 電灼器、止血帶的使用，輸血前的核對，組織標本留取，紗布、縫針、器械數(shù)目等物品的清 點，術中和術后患者皮膚情況等，以免患者回病房后出現(xiàn)糾紛。2.3 術中易出現(xiàn)的越職行為 手術室護士的 “團結協(xié)作精神 ”，有時

12、卻成了醫(yī)療事故的 隱患。 如術中麻醉醫(yī)師請巡回護士幫忙看一下患者，外科醫(yī)生請護士拉鉤、剪線， 甚至幫忙接電話等行為， 雖然看起來不是大事，但如果此時出現(xiàn)事故， 追究起責任來，護士也難脫關 系。因此護士只能干職責內(nèi)的工作，不能越職行事。2.4 術中器械、紗布等物品的核對 胸腹腔深部手術在手術前和關閉體腔前必須由巡 回和器械護士共同清點物品，尤其是紗布、刀、剪、鑷、縫針、棉片等，同時醫(yī)師要認真檢 查體腔和切口。2.5 術中或術后病理標本的管理 手術中取出的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標 本，不可自行處理或弄丟、弄錯。若術中需要做冰凍切片必須由專人送檢， 送檢人和接收標 本者均應做好登記并簽名； 常規(guī)標本在術中由器械護士妥善保管， 手術后交給主管醫(yī)師， 后 者將標本放入固定的容器內(nèi)，貼上標簽， 填好通知單，最后由專人送往病理科，并做好交接 記錄。醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理3. 手術后應注意的問題3.1 術后患者的交接問題 術后巡回護士應親自將患者送回病房，將患者的物品交給 病房護士或患者家屬， 檢查患者的皮膚是否完好、 靜滴管和引流管等是否通暢、 手術切口敷 料粘貼是否牢固，并要求病房護士簽字。3.2 正確處理患者的隱私問題 手術室護士由于治療和手術的需要，常會了解某些患 者的隱私，