女性生殖系統(tǒng)腫瘤

1、女性生殖系統(tǒng)腫瘤女性生殖系統(tǒng)腫瘤 一種發(fā)生在子宮頸的上皮惡性腫瘤全球女性僅次于乳腺癌的第二常見惡性腫瘤 20歲以前少見，2060歲增長較快，4060歲發(fā)病高峰年齡危險因素：早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、低社會經(jīng)濟階層、病毒 大體分型大體分型1、糜爛型2、菜花型3、結(jié)節(jié)型4、潰瘍型組織分型組織分型1、鱗狀細(xì)胞型（80%85%）2、腺癌3、其他 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 最重要的轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移 早期多無明顯癥狀，易被忽略 陰道流血和白帶增多是宮頸癌的主要癥狀 其他癥狀：壓迫癥狀疼痛最常見 轉(zhuǎn)移癥狀 全身癥狀陰道細(xì)胞學(xué)涂片陰道細(xì)胞學(xué)涂片 早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要手段，已婚婦女普查的 重要內(nèi)容 宮頸活檢宮頸

2、活檢 診斷宮頸癌最可靠的依據(jù) 手術(shù)治療 0期期 經(jīng)典術(shù)式廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃 放射治療 80%的患者需要接受放療 各期宮頸浸潤癌 不適合手術(shù)的早期宮頸癌 晚期可行姑息性放療 白細(xì)胞3*10 9，血小板7*10 9 未獲控制的急性盆腔炎 腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)或有尿毒癥 急性肝炎、精神病發(fā)作、嚴(yán)重心血管疾病未控制者體外照射體外照射盆腔蔓延淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域腔內(nèi)照射腔內(nèi)照射宮頸、陰道宮體、宮旁三角 布野方法布野方法腔內(nèi)照射 是以封閉放射源進行近距離放射治療的一種方法 包括腔內(nèi)照射和組織照射早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥 盆腔感染 陰道炎 外陰炎 直腸反應(yīng) 全身反應(yīng)晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥 反射性腸炎 放射性膀胱

3、炎 盆腔纖維化 原發(fā)于子宮內(nèi)膜腺上皮的惡性腫瘤 婦科腫瘤中第二常見，僅此于宮頸癌 多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女 危險因素：不育、絕經(jīng)晚、肥胖、糖尿病及高血壓、內(nèi)源性雌激素增高、使用外源性雌激素等 組織學(xué)分類 子宮內(nèi)膜樣腺癌 黏液樣腺癌 漿液樣腺癌 透明細(xì)胞腺癌 鱗狀細(xì)胞癌 未分化癌 其他特殊型 分級 G1 高分化腺癌 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 最常見轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延 種植 血行轉(zhuǎn)移 肺、胸膜、肝、骨、腦 陰道出血 80%以上都有不規(guī)則陰道出血 陰道排液 腹部腫塊 下腹痛 全身癥狀 病理組織學(xué)檢查 是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的手 段。分段診刮最常用 陰道超聲 宮腔鏡 細(xì)胞學(xué)檢查 影像學(xué)

4、 血清CA125、CEA及子宮內(nèi)膜雌激素、孕激素受體 適應(yīng)癥1、綜合治療a期病人 術(shù)前腔內(nèi)放射治療 降低陰道穹窿復(fù)發(fā)率b局部區(qū)域轉(zhuǎn)移可能性大或復(fù)發(fā)危險大或術(shù)后有殘留的病人 進一步消滅腫瘤病灶2、單純放射治療a 僅適用于伴有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、高齡等不宜手術(shù)的各期子宮內(nèi)膜癌的患者b 腔內(nèi)放射治療可單獨用于不愿手術(shù)的期病人或有手術(shù)禁忌癥者，也可作為補充照射腫瘤原發(fā)灶（以腔內(nèi)照射為主） 宮體 宮頸 陰道 宮旁三角區(qū)盆腔轉(zhuǎn)移灶（以體外照射為主） 子宮旁 宮頸旁 陰道旁組織 盆壁組織及盆壁淋巴結(jié) 高劑量后裝治療期 A點：3640Gy F點：4550Gy 分56次進行、期 A、F點劑量大致相同，均為 4550

5、Gy 分68次完成，每周一次 體外放射： 盆腔及腹主動脈旁照射劑量為4550Gy 概述 由上皮癌（60%85%）、惡性生殖細(xì)胞腫瘤（15%25%）和性索間質(zhì)細(xì)胞瘤(5%10%)等組成 可以發(fā)生在婦女一生的任何時期1、上皮性腫瘤2、性索間質(zhì)腫瘤3、生殖細(xì)胞瘤4、生殖細(xì)胞-性索-間質(zhì)腫瘤5、卵巢網(wǎng)狀瘤6、間皮腫瘤7、未確定細(xì)胞類型的腫瘤8、繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤9、非卵巢特異性軟組織腫瘤10、惡性淋巴瘤11、未分類腫瘤12、瘤樣病變13、性腺母細(xì)胞瘤14、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 種植轉(zhuǎn)移 最常見種植于子宮直腸窩、雙側(cè)結(jié)腸側(cè)溝（尤其以右側(cè)）、肝臟表面、腸、腸系膜、大網(wǎng)膜等 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移期腫瘤

6、限于卵巢a腫瘤限于一側(cè)卵巢，無腹水，表面無腫瘤，包膜完整b腫瘤限于兩側(cè)卵巢，無腹水，表面無腫瘤，包膜完整ca或b期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤；或包膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔洗液陽性.期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴散a蔓延和或轉(zhuǎn)移到子宮和或輸卵管b蔓延到其它盆腔組織ca或b期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤；或包膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔洗液陽性.期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和或后腹膜或腹股溝林巴結(jié)陽性。肝表面轉(zhuǎn)移定為期a腫瘤肉眼所見限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但組織學(xué)證實腹腔腹膜表面有顯微鏡下種植。b一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，有組織學(xué)證實的腹膜表面種植，其直徑無一超過

7、2cm，淋巴結(jié)陰性c腹腔種植直徑2cm和或后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性.期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水如有癌細(xì)胞為期，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移為期。 （一）癥狀 1、腫塊 腫塊迅速增長 2、腹脹 3、壓迫癥狀 4、疼痛 5、功能性癥狀 6、轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的癥狀 （二）體征 1、盆腔腫塊 子宮直腸腺窩捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)，提示種植病灶 2、腹水叩診移動性濁音 3、鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)腫大 細(xì)胞學(xué)檢查 影像學(xué)檢查 B超首選 腫瘤標(biāo)記物 CA125、AFP、HCG 腹腔鏡檢查 剖腹探查 治療手術(shù)化療放療 無論早晚期，手術(shù)治療都很重要 常規(guī)手術(shù)范圍：全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾 盡量徹底切除原發(fā)病灶、所有轉(zhuǎn)移灶及部分受累臟器 卵巢腫瘤對化療敏感，上皮性腫瘤約有50%對化療有良好的反應(yīng)。 適合各期 常用藥物：烷化劑、鉑類、阿霉素、紫杉醇類、拓?fù)涮婵档?適應(yīng)癥 用于術(shù)前、術(shù)后的輔助治療及晚期、復(fù)發(fā)病人的姑息治療 無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性癌有一定敏感性，惡性畸胎瘤等不敏感 體外照射 腔內(nèi)照射 腹腔內(nèi)照射 1、全腹照射：腫瘤量2230Gy/68周 2、盆腔照射：腫瘤量4050Gy/68周，姑息性盆腔照射時，當(dāng)腫塊縮小后劑量達(dá)3040Gy，應(yīng)縮小照射野，追加劑量達(dá)5060Gy 3、全腹+盆腔照射：全腹照射腫瘤劑量為2225Gy/46周，盆腔劑量為2025Gy/2周 4、腔內(nèi)