傳染病學(xué)病案分析

1、傳染病學(xué)班級姓名學(xué)號病例一：患者，女性31歲，發(fā)病前40日因乳腺癌手術(shù)，術(shù)中輸血800ml，術(shù)后曾 用每日青霉素240萬單位，連續(xù)靜脈滴注5日。1周來食欲不振，法力，尿黃。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT200U/L, TBI151 p mol/L 抗-HAVIgM 陰性，抗-HAVIgG 陽性，HBV-DNA 陰 性。問題：1 .該患者的診斷是什么？2 .為輔助診斷，還應(yīng)做哪些檢查？病例二：患者，男，45歲，主因腹脹、乏力一月，加重一周入院。查體：神清、精神差，呈慢性肝病面容，頸部及前胸可見數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜及皮 膚重度黃 染，心、肺無陽性體征。腹飽滿，肝臟肋下未觸及，脾大肋下1cm，質(zhì)地中等，觸痛陽 性，

2、移動性濁音陽性，雙下肢I(xiàn)度可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT243U/L, AST345U/L ALB29g/L A/G<1 , TbiL/IO2gmol/L。乙肝五項(xiàng)呈 小三 陽”，腹部B超報(bào)告：慢性肝病表現(xiàn)、膽囊水腫、腹水少量。問題:1 .該患者的診斷是什么？2 .診斷依據(jù)是什么？3 .制定治療措施。病例三：患者，男性，50歲，主因腹脹、乏力、納差半月入院。查體：神清、精 神差，呈慢性肝病面容，呈肝掌，鞏膜輕度黃染，皮膚黃染不明顯。心、肺五陽性體征。腹飽滿，肝臟肋下未觸及，脾大肋下3cm，質(zhì)地韌，觸痛陽性，移動性濁音陽性，雙下肢I(xiàn)度可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT63U/L, AST75U

3、/L ALB29g/L A/G1, TbiL32gol/L。乙肝五項(xiàng)呈 小三 陽”腹部B超報(bào)告：肝硬化，膽囊水腫，門、脾靜脈增寬，腹水中量。問題：1 .該患者的診斷最可能的是什么？2 .診斷依據(jù)是什么？病例四：患兒，男，5歲，因發(fā)熱、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、鞏膜黃染 1周入院。體檢：體溫38C,一般情況可，皮膚鞏膜黃染，肝臟右肋緣下2.5cm，質(zhì)軟，有輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT380U/L, AST105U/L TbiL126 町 iol/L，直接膽紅素 54 人171。1人,抗- HAVIgM陽性，抗-HBs陽性，其余肝炎病毒血清學(xué)指標(biāo)均為陰性。問題：1-該患者的診斷是什么？3 .

4、如何治療？病例五：患者，男，36歲，食欲不振，皮膚發(fā)黃1周，神志不清2小時(shí)入院。入院xx ：體溫365C，血壓，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，輕昏迷，全身皮膚、鞏膜明顯 黃染，牙齦、鼻腔不斷有少量出血。肝掌 蜘蛛痣 5頸軟，心、肺-， 肝脾未觸及，腹部移動性濁音 。生理反射未引出，病理反射。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT68U/L, AST156U/L PTA30%既往體檢，無肝病史。少量喝酒2年。問題:1 .該患者的診斷是什么？2 .診斷依據(jù)是什么？3 .制定治療措施。病例六：患兒，男，5歲。因發(fā)熱、頭痛、全身不適3日，意識障礙1小時(shí)于2002年8月10日9時(shí)30分收治入院。近半個(gè)月內(nèi)有蚊蟲叮咬史。查體：T40C

5、, P120次/分，R30次/分，BP未測。面部潮紅，呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射存在，頸部輕微抵抗，雙肺呼吸音粗，心率120次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常體征，巴彬斯基征陽性。問題：1 .該病例應(yīng)首先考慮哪種疾??？需與哪些疾病相鑒別？2 .為明確診斷還需做哪些檢查？3 .本病例如何進(jìn)行治療？病例七：患者，女性，25歲，因面部有數(shù)個(gè)小皰疹，并輕度腹瀉1個(gè)月就診?；颊咭讶焉?個(gè)月，其丈夫靜脈吸毒2年，2個(gè)月前死于“肺部感染”。實(shí)驗(yàn) 室檢查：大便細(xì)菌培養(yǎng) < >。血常規(guī)：WBC3.5*109/L, CD4+T淋巴細(xì)胞 0.25*109/1_。問題：1 .該孕婦應(yīng)做

6、哪些化驗(yàn)和檢查？2 .若該孕婦抗-HIV陽性，應(yīng)做何處理？3 .分娩后母嬰應(yīng)分別做哪些處理？病例八: 患兒，男，7歲，因發(fā)熱10小時(shí)、抽搐2次于2007年8月26日8Am入院。其家屬述說患兒昨日白天玩耍正常，于昨晚10Pm 出現(xiàn)發(fā)熱，夜間體溫逐漸上升至40C，口服退熱藥無效?；純河诮袢赵?晨突然抽搐、兩 眼上翻、口吐白沫、四肢抽動，持續(xù)數(shù)分鐘。在送醫(yī)院途中，患兒再次抽搐1次，嘔吐 2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈噴射狀。發(fā)病后未咳 嗽、咽痛，且未解大便，小便少。既 往體健，家庭及個(gè)人史無異常，按時(shí)預(yù)防接種。發(fā)病前1日，患者曾進(jìn)食未洗水果，家 里其他人無類似情況。體格檢查：T40C, P150次/分，

7、發(fā)育良好，神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸急促，面色蒼白，口唇 發(fā)組，四肢末梢冰冷，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射遲鈍。頸軟，心、肺及腹部檢查 。 雙側(cè)膝腱反射稍活躍，克氏征、布氏征及巴氏征 。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)22*109/L, N0.9。問題：1 .該病最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2 .應(yīng)與哪些疾病鑒別？病例九：患者，男，30歲，農(nóng)民，16前出現(xiàn)低熱，乏力，以后體溫逐漸上升，近一周體 溫持續(xù)在39.5C水平，伴腹瀉，大便每日2-4次，于2007年8月2日收治入院。xx：肝大肋下2cm，脾肋下1cm，外周血白細(xì)胞3.1*109/L, N0.50.L0.48, M0.02,嗜酸性粒細(xì)胞為0,谷丙轉(zhuǎn)氨酶

8、100U/L,抗-HBs-肥達(dá)反應(yīng)“O”體凝集效價(jià) 1 ： 160，“H”體凝集效價(jià)1 ： 60。問題：1 .該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2 .為輔助診斷，還應(yīng)做哪些檢查？3 .可能的并發(fā)癥及首選的治療藥物是什么？7/64 .應(yīng)與哪些疾病鑒別？病例十：1 0歲小兒，因高熱、頭痛5日迷、抽搐1日于2004年7月28日入院。xx ：T39C, P100次份，R25次份一神志不清，危重病容，全身無皮疹，淺表淋巴 結(jié)無腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓。心、肺、腹部頸項(xiàng)強(qiáng)直、XX和XX陽性。外周血：白細(xì)胞20X 10/L N 0.82, L 0.18,腦脊液無色透明，細(xì)胞數(shù)230X 106/L多核

9、0.54，單核 0.46，糖 3.2mmol/L,氯化物 122mmol/L，蛋白質(zhì) 0.5g/L °1該患者的診斷是什么？2需與那些疾病鑒別？ 9病例十一：患者，男，32歲，反復(fù)發(fā)熱30日，患者持續(xù)高熱10日,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，曾給予氯 霉素治療，5日后熱退出院，出院后患者未接受任何治療，2周后再次出現(xiàn)發(fā)熱，體查：體溫395c，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm,外周血白細(xì)胞5 .0 X 109/LN 0.70, L 0.30,肝功能檢查：ALT 200U/L, TBIL16gol/L,大便隱血實(shí)驗(yàn) + +。1該患者的診斷是什么？2需做哪些檢查以便明確診斷？病例十二：患者男，57歲，因消瘦、乏力、納差2月余，于2009年12月10日入院?；颊呓?月余來，感乏力、納差、怕冷，似有發(fā)熱（未測體溫），多汗，消瘦，體重下降8公斤，自服“安乃近”，感怕冷、發(fā)熱暫時(shí) 減輕，為進(jìn)一步診治到我院就診，化驗(yàn)血后以“三系減少待診”收入院。無咳嗽、盜 汗、腹瀉等，大小便如常。否認(rèn)吸毒、性病和冶游史。查體：T 37.6 C，P 112次/分，R 26次/分，皮膚粘膜無出血，淺表淋