頭痛疾病的國際分類

1、頭痛疾病的國際分類2021/4/272背景n偏頭痛的患病率在歐美國家為15002000/10萬人，發(fā)病率為1015；在中國，患病率為732.1/10萬人，發(fā)病率為0.06n但實際是由于中國的診斷標準在許多下級醫(yī)院不是很明確，許多醫(yī)師對頭痛分類仍然沿用不規(guī)范的用語，致使許多病例無法納入統(tǒng)計 。n按照神經(jīng)科醫(yī)師在臨床上接診的情況，我國的頭痛患病人數(shù)絕不會與歐美有如此大的差距。 2021/4/273頭痛疾病分類的歷史n最早的是60年代兩個相似的頭痛分類，列出了當時被認可的一些頭痛疾患，只能算是描述，而不是診斷標準。n1988年國際頭痛協(xié)會IHS頭痛分類委員會首次出版了“頭痛疾患國際的分類（ICHD）

2、”，立即被全世界廣泛接受并應用于臨床。雖然當時的診斷標準基于專家的意見，但隨后的研究證明完全可靠有效。而且?guī)缀醪恍枰M一步改進。nICHD-I使得研究的進展，并導致了更完善的ICHD-II的提出。2021/4/274ICHD-II分為：4類原發(fā)性頭痛、8類繼發(fā)性頭痛和另外的2類2021/4/275頭痛疾病的國際分類n原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛n偏頭痛n緊張性頭痛n叢集性頭痛及其它三叉自主神經(jīng)性頭痛n其它原發(fā)性頭痛n繼發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛n歸因于頭和（或）頸部外傷的頭痛n歸因于顱或頸部血管疾病的頭痛n歸因于非血管性的顱疾病的頭痛n歸因于某些物質(zhì)或它的戒斷的頭痛n歸因于感染的頭痛n歸因于代謝疾病的頭痛n歸

3、因于顱骨、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口、或其它頭面部結構疾病的面部痛n歸因于精神疾患的頭痛n顱神經(jīng)痛，中樞性或原發(fā)性面部痛及其它頭痛顱神經(jīng)痛，中樞性或原發(fā)性面部痛及其它頭痛n顱神經(jīng)痛和中樞性疾病有關的面部痛1.顱神經(jīng)痛，中樞性或原發(fā)性面部痛及其它頭痛 2021/4/276采用逐級分類法， 共有四級8 歸因于物質(zhì)或它的戒斷的頭痛歸因于物質(zhì)或它的戒斷的頭痛8.1 歸因于急性物質(zhì)使用或暴露的頭痛 8.1.1一氧化氮前體誘導的頭痛 8.1.1.1一氧化氮前體誘導的即刻頭痛 8.1.1.2一氧化氮前體的遲發(fā)性頭痛2021/4/277一、原發(fā)性頭痛 2021/4/2781、偏頭痛 1.1 無先兆的偏頭痛1

4、.2 有先兆的偏頭痛1.3 兒童周期綜合癥為前驅(qū)的偏頭痛1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5 偏頭痛合并癥1.6 很可能的偏頭痛2021/4/2791.1無先兆偏頭痛的IHS診斷標準n至少有滿足標準B-D的5次發(fā)作n每次持續(xù)472小時（未治療或治療無效）n頭痛至少有下列特征中的兩項n單側痛n搏動性痛n中或重度疼痛n因日常體力活動加重或避免此類活動（如走路或爬樓梯）n頭痛過程中至少伴隨下列一項n惡心和/或嘔吐n畏光和畏聲n不能歸因于其它疾患2021/4/27101.1 無先兆的偏頭痛n對小兒，持續(xù)172小時n嬰幼兒的畏光畏聲可從其行為判斷n發(fā)作頻率15天/月則診斷為慢性頭痛2021/4/27111.2

5、有先兆的偏頭痛及其亞型n先兆是局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征典型地發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生，或也可只有先兆而無頭痛。n先兆通常經(jīng)520分鐘發(fā)展起來，持續(xù)2060分鐘。n視覺先兆最為普遍,其次是無力和失語。2021/4/27121.2 有先兆的偏頭痛1.2.1 有偏頭痛的典型先兆的頭痛 頭痛滿足無先兆偏頭痛的診斷標準1.2.2 無偏頭痛的典型先兆的頭痛 伴隨先兆的是輕至重度的緊張性頭痛樣偏頭痛1.2.3 無頭痛的典型先兆1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛FHM 先兆必須包括某種程度的偏癱，且至少有一個親屬有相同的發(fā)作1.2.5 散發(fā)性偏癱性偏頭痛 無家族史1.2.6 基底型偏頭痛 表明后顱窩受累及，而不是

6、基地動脈2021/4/27131.2 有先兆的偏頭痛的IHS診斷標準至少2次頭痛發(fā)作符合B-E能完全逆轉(zhuǎn)的視覺、感覺、或言語癥狀，但無運動障礙至少滿足下列兩項n同向視覺癥狀包括陽性體征（如點狀色斑或線形閃光幻覺 ），和/或陰性癥狀（視野缺損），和/或單側感覺癥狀包括陽性體征（針刺感）和/或陰性體征（麻木感）n至少一個癥狀漸漸發(fā)展5分鐘和/或不同癥狀接連發(fā)生。n每個癥狀持續(xù)560分鐘 滿足無先兆偏頭痛診斷標準B-D的頭痛在有先兆時發(fā)生或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)發(fā)生不能歸因于其它疾患2021/4/27141.3 兒童周期綜合癥為前驅(qū)的偏頭痛1.3.1 周期性嘔吐綜合征1.3.2 腹型偏頭痛1.3.3

7、 良性發(fā)作性眩暈2021/4/27151.3.1周期性嘔吐 n 至少次發(fā)作符合標準和。n 周期性發(fā)作，個別患兒呈刻板性，強烈惡心和嘔吐持續(xù)小時至天。n 發(fā)作期間嘔吐至少次小時，或至少小時。n 次發(fā)作間期癥狀完全緩解。n 不能歸因于其它疾病。 2021/4/27161.3.2 腹型偏頭痛 n 至少次發(fā)作符合標準n 腹部疼痛發(fā)作持續(xù)小時（未治療或治療不成功）。n 腹部疼痛具備以下所有特點 位于中線、臍周或難以定位 性質(zhì)為鈍痛或“微痛” 程度為中度或重度n 腹痛期間至少有以下項 食欲減退 惡心 嘔吐 蒼白。n 不能歸因于另一種疾病。 2021/4/27171.3.3 兒童良性發(fā)作性眩暈 n“無先兆多

8、次嚴重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時后自行緩解”至少應在次以上。n發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽力、前庭功能正常，腦電圖正常。 2021/4/27181.5 偏頭痛合并癥1.5.1 慢性偏頭痛1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3 無梗塞的持續(xù)先兆1.5.4 偏頭痛性梗塞1.5.5 偏頭痛誘發(fā)的癲癇2021/4/27191.5.1 慢性偏頭痛n偏頭痛15天/月，持續(xù)3個月以上，無藥物濫用。n如有藥物濫用（急性抗偏頭痛藥物和/或混合止痛藥10天/月）或普通止痛藥服用15天/月，則診斷為藥物濫用性頭痛8.2，如停藥后癥狀改善，則更支持該診斷。否則診斷為伴可能藥物濫用的可能偏頭痛。2021/4/27201.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)n盡管經(jīng)過治療，頭痛仍持續(xù)72小時以上。n伴虛弱。如不伴虛弱，則診斷無先兆的可能偏頭痛。2021/4/27211.5.3 無梗塞的持續(xù)先兆n先兆持續(xù)2周以上n無梗塞的影像學證據(jù)2021/4/27221.5.4 偏頭痛性梗塞n 7天內(nèi)1個或更多個偏頭痛先兆不能完全恢復，和/或相關的缺血性梗死的神經(jīng)影像學定位依據(jù)。n與其它原因引起的中風的鑒別診斷：n神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀必須與先前發(fā)作的偏頭痛先兆極其相似n中風發(fā)生在典型的偏頭痛發(fā)作過程中1.必須排除其它中風的原因2021/4/27231.5.5 偏頭痛激發(fā)