口服藥健康指導(dǎo)徐貴明

1、（2 2）糖皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素：強的松、甲強龍、地塞米松等糖皮：強的松、甲強龍、地塞米松等糖皮質(zhì)激素的高峰是上午質(zhì)激素的高峰是上午7 78 8 時左右在血中達峰值，此時左右在血中達峰值，此時服用，副作用最小，可提高療效，減少不良反應(yīng)。時服用，副作用最小，可提高療效，減少不良反應(yīng)。（3 3）鹽類瀉藥）鹽類瀉藥：如硫酸鎂等口服后應(yīng)多飲水使藥物迅：如硫酸鎂等口服后應(yīng)多飲水使藥物迅速入腸發(fā)揮作用，服后速入腸發(fā)揮作用，服后4 45 h 5 h 致瀉。致瀉。2 2、需晚上服用的藥物、需晚上服用的藥物（1 1）抗哮喘藥）抗哮喘藥：據(jù)統(tǒng)計哮喘在睡眠時的發(fā)作率是白天的：據(jù)統(tǒng)計哮喘在睡眠時的發(fā)作率是白天的100

2、 100 倍。哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，晚上服用氨茶堿與白天服用倍。哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，晚上服用氨茶堿與白天服用相比較，有較低的血藥峰濃度和較長的藥物峰值時間。氨相比較，有較低的血藥峰濃度和較長的藥物峰值時間。氨茶堿的療效結(jié)果比較顯示，每晚茶堿的療效結(jié)果比較顯示，每晚8 8 時口服時口服1 1 次的平喘效果次的平喘效果顯著優(yōu)于每日顯著優(yōu)于每日2 2 次給藥方案。因哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，次給藥方案。因哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，故故1 1 日服用日服用1 1 次的抗哮喘藥多在睡前半小時口服。常用藥次的抗哮喘藥多在睡前半小時口服。常用藥物有：福莫特羅、沙美特羅等。物有：福莫特羅、沙美特羅等。（2 2）他汀

3、類調(diào)血脂藥：）他汀類調(diào)血脂藥：人體內(nèi)的膽固醇合成在午夜至人體內(nèi)的膽固醇合成在午夜至清晨之間合成最旺盛，故對于調(diào)血脂藥物如立普妥、清晨之間合成最旺盛，故對于調(diào)血脂藥物如立普妥、來適可等。采用每日睡前頓服，代替每日來適可等。采用每日睡前頓服，代替每日3 3 次服藥次服藥效果最佳。效果最佳。（3 3）催眠藥：）催眠藥：起效慢的的舒樂安定，需睡前半小時服起效慢的的舒樂安定，需睡前半小時服用。用。（4 4）輕瀉藥）輕瀉藥：治便秘的溫和瀉藥如酚酞、液狀石蠟等，：治便秘的溫和瀉藥如酚酞、液狀石蠟等，服用后服用后8 810 h 10 h 見效，均需在睡前半小時服用，次見效，均需在睡前半小時服用，次日早晨排便。

4、日早晨排便。（5 5）抗酸藥）抗酸藥: :西咪替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等，均有西咪替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等，均有極強的抑制胃腸分泌的作用。它們不僅能緩解因潰瘍極強的抑制胃腸分泌的作用。它們不僅能緩解因潰瘍引起的疼痛，而且可制止因潰瘍引起的上消化道出血。引起的疼痛，而且可制止因潰瘍引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服所以在疾病的急性期早晚各服1 1 次，待疾病緩解穩(wěn)定次，待疾病緩解穩(wěn)定后，改為每晚服用后，改為每晚服用1 1 次維持量。因為胃酸的分泌有晝次維持量。因為胃酸的分泌有晝少夜多的規(guī)律少夜多的規(guī)律( (人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高；人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高；夜間夜間

5、20 20 時急劇升高，時急劇升高，22 22 時左右達高峰。睡前頓服，時左右達高峰。睡前頓服，不僅方便患者，而且減少不良反應(yīng)不僅方便患者，而且減少不良反應(yīng)。（6 6）阿片類鎮(zhèn)痛藥：）阿片類鎮(zhèn)痛藥：曲馬多用于癌癥病人的止痛，以曲馬多用于癌癥病人的止痛，以夜晚臨睡前服用為好，夜晚臨睡前服用為好， 因為人的痛覺以上午最為遲因為人的痛覺以上午最為遲鈍，而午夜至凌晨最為敏感。鈍，而午夜至凌晨最為敏感。（7 7）其他類）其他類 抗結(jié)核藥抗結(jié)核藥: :異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結(jié)核效果好異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結(jié)核效果好; ; 受體阻滯藥受體阻滯藥: :特拉唑嗪，亦須睡前服用，以免引起特拉唑嗪，亦須睡前

6、服用，以免引起體位性低血壓；體位性低血壓； 西比林西比林: :有嗜睡副作用，需在睡前半小時服用有嗜睡副作用，需在睡前半小時服用。3 3、需中午服用的藥物、需中午服用的藥物 無特別強調(diào)需晚上或早上服用的藥物，可在中餐后半無特別強調(diào)需晚上或早上服用的藥物，可在中餐后半小時服小時服。二、每日服用數(shù)次的藥物二、每日服用數(shù)次的藥物 服藥間隔時間的選擇：應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期，決定服服藥間隔時間的選擇：應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期，決定服藥時間；根據(jù)病情和藥物作用機理的特點，每種藥物服用藥時間；根據(jù)病情和藥物作用機理的特點，每種藥物服用時間應(yīng)選擇適宜的時間。每日時間應(yīng)選擇適宜的時間。每日3 3 次服藥時間，應(yīng)按次服藥時

7、間，應(yīng)按24 h 24 h 來來計算，盡可能每計算，盡可能每8 h 8 h 服藥服藥1 1 次，跟著三餐服藥是最為普遍次，跟著三餐服藥是最為普遍的一個用藥誤區(qū)。這樣做會使白天的血藥濃度過高，毒副的一個用藥誤區(qū)。這樣做會使白天的血藥濃度過高，毒副作用隨之增加，而夜間由于長時間沒有藥物進入體內(nèi)，血作用隨之增加，而夜間由于長時間沒有藥物進入體內(nèi)，血藥濃度會過低，從而影響療效。如：藥濃度會過低，從而影響療效。如：“一日三次一日三次”的正確的正確服法應(yīng)該是間隔服法應(yīng)該是間隔8 8小時服藥。每日小時服藥。每日2 2 次按次按12 h 12 h 服服1 1 次，只次，只有這樣才能保證藥物體內(nèi)的血藥濃度的穩(wěn)定

8、。有這樣才能保證藥物體內(nèi)的血藥濃度的穩(wěn)定。 1 1、餐前服用的藥物、餐前服用的藥物（1 1） 降血糖藥降血糖藥: :為了控制餐后高血糖，降血糖藥需在為了控制餐后高血糖，降血糖藥需在餐前半小時服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮餐前半小時服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，等，1 1 日服用日服用1 1次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片、格次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時服用。列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時服用。（2 2）消化系統(tǒng)藥物）消化系統(tǒng)藥物: :如促胃腸動力藥嗎丁啉、胃復(fù)安、如促胃腸動力藥嗎丁啉、胃復(fù)安、莫沙比利大多在餐前服用；胃腸解痙藥如顛茄

9、合劑；莫沙比利大多在餐前服用；胃腸解痙藥如顛茄合劑；助消化藥如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保護劑硫糖助消化藥如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保護劑硫糖鋁，膠體果膠鉍等。鋁，膠體果膠鉍等。（3 3）抗菌藥物）抗菌藥物: :青霉素類阿莫西林，頭孢菌素頭孢拉青霉素類阿莫西林，頭孢菌素頭孢拉定、頭孢克洛等，喹諾酮類諾氟沙星、氧氟沙星等，定、頭孢克洛等，喹諾酮類諾氟沙星、氧氟沙星等，大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，應(yīng)餐前服。腹服用生物利用度高吸收迅速，應(yīng)餐前服。（4 4）口服營養(yǎng)藥：）口服營養(yǎng)藥：如：人參制劑、鹿茸精、蜂乳、六

10、如：人參制劑、鹿茸精、蜂乳、六味地黃丸以及其他一些對胃腸刺激小的滋補藥物。味地黃丸以及其他一些對胃腸刺激小的滋補藥物。這些藥物空腹服用，到達小腸部位時不受食物影響，這些藥物空腹服用，到達小腸部位時不受食物影響，吸收得快而且完全，療效顯著。吸收得快而且完全，療效顯著。（5 5）抗骨質(zhì)疏松藥：）抗骨質(zhì)疏松藥：雙膦酸鹽為避免食物降低吸收應(yīng)空腹雙膦酸鹽為避免食物降低吸收應(yīng)空腹給藥。預(yù)防對食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后給藥。預(yù)防對食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后30min30min不宜進食。不宜進食。（6 6）另外需空腹服用的藥物）另外需空腹服用的藥物: :泛昔洛韋，卡托普利等，腸溶泛昔洛韋，

11、卡托普利等，腸溶片均需空腹服。片均需空腹服。 2 2、餐中服用的藥物、餐中服用的藥物（1 1）降糖藥：）降糖藥：二甲雙胍、阿卡波糖、格力美脲應(yīng)隨第一二甲雙胍、阿卡波糖、格力美脲應(yīng)隨第一口飯吞服，以減少對胃腸道的刺激，格力美脲宜第一次口飯吞服，以減少對胃腸道的刺激，格力美脲宜第一次就餐時服用。就餐時服用。（2 2）助消化藥：）助消化藥：乳酶生、酵母在餐中吃，一是與食物混乳酶生、酵母在餐中吃，一是與食物混合在一起以發(fā)揮酶的消化作用，二是避免被胃液中的酸合在一起以發(fā)揮酶的消化作用，二是避免被胃液中的酸破壞破壞。（3 3）解熱鎮(zhèn)痛藥：）解熱鎮(zhèn)痛藥：吡羅昔康、美洛昔康等與食物同服，吡羅昔康、美洛昔康等與

12、食物同服，可減少胃粘膜出血可減少胃粘膜出血。（4 4）治療膽結(jié)石和膽囊炎藥：）治療膽結(jié)石和膽囊炎藥：熊去氧膽酸于早晚進餐熊去氧膽酸于早晚進餐時服用，可減少膽汁膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中時服用，可減少膽汁膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解膽固醇的溶解。 3 3、兩餐中間服用的藥物、兩餐中間服用的藥物（1 1）鎮(zhèn)吐藥：）鎮(zhèn)吐藥：胃復(fù)安可加速胃蠕動，使胃腸內(nèi)食物的排空胃復(fù)安可加速胃蠕動，使胃腸內(nèi)食物的排空速度增速，宜于兩餐間服用速度增速，宜于兩餐間服用。（2 2）鐵劑：）鐵劑：習(xí)慣性主張餐后服用可減少不良反應(yīng)，但食物習(xí)慣性主張餐后服用可減少不良反應(yīng)，但食物中的植物酸、磷酸鹽、草酸鹽等影響鐵的吸收

13、，因此宜在中的植物酸、磷酸鹽、草酸鹽等影響鐵的吸收，因此宜在兩餐間服用，但最佳時間是空腹兩餐間服用，但最佳時間是空腹。（3 3）胃粘膜保護劑：）胃粘膜保護劑：思密達用于治療急性腹瀉時，首次劑思密達用于治療急性腹瀉時，首次劑量加倍，但食管炎患者宜在餐后服用，其他患者于兩餐間量加倍，但食管炎患者宜在餐后服用，其他患者于兩餐間服用服用。 4 4、餐后服用的藥物、餐后服用的藥物（1 1）非甾體抗炎藥：）非甾體抗炎藥：為減少胃腸道刺激，大多數(shù)應(yīng)用于餐為減少胃腸道刺激，大多數(shù)應(yīng)用于餐后服用，僅西樂葆除外，因食物可延緩其吸收后服用，僅西樂葆除外，因食物可延緩其吸收。（2 2）維生素：）維生素：維生素維生素B

14、2B2伴隨食物緩慢進入小腸，以利于吸伴隨食物緩慢進入小腸，以利于吸收收。（3 3）利尿藥：）利尿藥：速尿、安體舒通與食物包裹在一起，可增加速尿、安體舒通與食物包裹在一起，可增加生物利用度生物利用度。 5 5、不宜熱水送服的藥物、不宜熱水送服的藥物（1 1）助消化藥：）助消化藥：多酶片、乳酶生等，此類藥中多為酶、多酶片、乳酶生等，此類藥中多為酶、活性蛋白質(zhì)或益生細菌，受熱后凝固變形失去作用活性蛋白質(zhì)或益生細菌，受熱后凝固變形失去作用達不到助消化的目的達不到助消化的目的。（2 2）維生素類：）維生素類：維生素維生素C C、維生素、維生素B1B1、維生素、維生素B2B2性質(zhì)性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易還原破

15、壞而失去作用不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去作用。（3 3）止咳糖漿類：）止咳糖漿類：此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會稀釋糖漿，降低粘稠度，不能在呼吸道形成服，會稀釋糖漿，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保護性保護性“薄膜薄膜”影響療效影響療效。6 6、服后宜多喝水的藥物、服后宜多喝水的藥物（1 1）平喘藥：）平喘藥：由于其提高腎血流量，有利于尿作用，使尿量由于其提高腎血流量，有利于尿作用，使尿量增多易導(dǎo)致脫水，出現(xiàn)口干，多尿、心悸，同時哮喘患者增多易導(dǎo)致脫水，出現(xiàn)口干，多尿、心悸，同時哮喘患者又往往伴有血容量較低，故應(yīng)適量補充體液，多喝開火又往往伴有血容量較低，故

16、應(yīng)適量補充體液，多喝開火。（2 2）利膽藥：）利膽藥：利膽藥服用后引起膽酸的過度分泌和腹瀉，因利膽藥服用后引起膽酸的過度分泌和腹瀉，因此服藥期間應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水此服藥期間應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。（3 3）雙磷酸鹽：）雙磷酸鹽：在治療高鈣血癥時，因致電解紊亂和水丟失，在治療高鈣血癥時，因致電解紊亂和水丟失，故應(yīng)注意補充水使每日的尿量達故應(yīng)注意補充水使每日的尿量達3000ml3000ml以上以上。（4 4）抗痛風(fēng)藥：）抗痛風(fēng)藥：應(yīng)多喝水，每日保持尿量在應(yīng)多喝水，每日保持尿量在2000ml2000ml以上，以上，同時應(yīng)堿化尿液，使其同時應(yīng)堿化尿液，使其PHPH值保持在值

17、保持在6.06.0以上，以防止尿以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié)石酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié)石。（5 5）抗尿路結(jié)石藥：）抗尿路結(jié)石藥：這類藥物服用后都應(yīng)多喝水，保持這類藥物服用后都應(yīng)多喝水，保持每日尿量每日尿量25003000ml25003000ml，以沖洗尿道，稀釋尿液，降低，以沖洗尿道，稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機會尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機會。（6 6）某些抗感染藥：）某些抗感染藥：磺胺藥主要經(jīng)腎排泄，在尿液中磺胺藥主要經(jīng)腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激阻的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、疼痛和閉尿等，故應(yīng)塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、疼痛和閉尿等，故應(yīng)大量飲水，并堿化尿液，促使結(jié)晶溶液排除；氨基大量飲水，并堿化尿液，促使結(jié)晶溶液排除；氨基糖苷類抗生素對腎的毒性大，濃度越高對腎小管的糖苷類抗生素對腎的毒性大，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥物的排泄損害越