2021年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃正式版

1、日常訃劃系列I Plan Template編號(hào)：SMP-WJ01-282021年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃正式版Making a comprehensive plan from the target requirements and content, and carrying outactivities to complete a certain item, are the guarantee of smooth implementation2021年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃正式版下載提示：此il劃資料適用干對(duì)某個(gè)爭(zhēng)項(xiàng)從目標(biāo)要求、1：作內(nèi)容.方式方法及作步驟等做出全面、 具體而又明確安排的計(jì)劃類文書.目

2、的為完成臬爭(zhēng)項(xiàng)而進(jìn)行的活動(dòng)而制定.是能否順利和成功實(shí)施的 重要保障和依據(jù)。文檔可以直接使用.也可根據(jù)實(shí)際需耍修訂后使用。20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇一為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安 全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆 發(fā)和流行，必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理， 現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施，繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評(píng)審的要 求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對(duì)手術(shù) 室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗(yàn)科、血透室等重點(diǎn)部門進(jìn)行感染 質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù) 防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對(duì)全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢二、加

3、強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，并通 過各種形式對(duì)全院的工作人員進(jìn)行院感知 識(shí)的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院 感染管理的重要性和必要性，學(xué)習(xí)醫(yī)院感 染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī)，掌握消毒， 滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染 的預(yù)防控制等知識(shí)，并組織工作人員院感 知識(shí)考試1-2次。三、認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè) 管理工作，包括環(huán)境、空氣、無菌物品等 的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科 室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān) 測(cè)，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作， 每半年對(duì)全院各科室的紫外線燈管的照射 強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，對(duì)不合格、達(dá) 不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換， 對(duì)新購(gòu)入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)

4、，合格的產(chǎn) 品才可以投入科室使用。四、每月對(duì)全院各科的院內(nèi)感染病例 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總，督促臨床科室對(duì)院內(nèi)感 染病例的報(bào)告和匯總，定期下科室了解情 況，抽查病歷進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對(duì)全院的院 內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(zhǎng)及 主管院長(zhǎng)匯報(bào)，每季度向全院各科通報(bào)反 饋，每月對(duì)門診處方進(jìn)行抽查，查看抗生 素使用情況，并計(jì)算出使用率。五、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，經(jīng) 常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集， 分類和運(yùn)送的規(guī)范性。按照醫(yī)療廢物管 理?xiàng)l例等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢 物的規(guī)范處理。20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇二為進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦 法、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年 版）實(shí)施細(xì)則、

5、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、衛(wèi)計(jì)委手衛(wèi)生專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案、衛(wèi) 計(jì)委安全注射專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案等相關(guān) 規(guī)定，預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，結(jié)合 我院實(shí)際，做如下計(jì)劃并組織實(shí)施。一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作計(jì)劃1、認(rèn)真貫徹衛(wèi)計(jì)委20xx年6月1日 開始實(shí)施的12個(gè)院感新規(guī)范要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)（20xx年修定）中的醫(yī)院感染相關(guān)制度、流程、預(yù)案，醫(yī) 院感染管理委員會(huì)成員嚴(yán)格履行監(jiān)督職 能。2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求,審查新住院大樓、部分修建病區(qū)及傳染病 門診的建筑設(shè)計(jì)、建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè) 施和工作流程并提出意見，3、依據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物 集中處置技術(shù)規(guī)范，審

6、查督促暫存點(diǎn)修建 使其基本設(shè)施和工作流程符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要 求。4、召開院感管理委員會(huì)會(huì)議2次，在20xx年3月、9月份完成。遇有緊急問題 隨時(shí)召開。5、審定感控科20xx年工作總結(jié)和 20xx年工作計(jì)劃，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行考 評(píng)。6、審定本院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn) 環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干 預(yù)措施。明確科室主任護(hù)士長(zhǎng)是科室醫(yī)院 感染管理責(zé)任人，充分發(fā)揮科室院感小組 的作用。7、協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染管理小組的工 作，及時(shí)完成各項(xiàng)院感工作。8、完成上級(jí)下達(dá)的指令性任務(wù)。二、發(fā)揚(yáng)二甲成果，加強(qiáng)多部門協(xié)作1、與醫(yī)務(wù)科、微生物室、護(hù)理部協(xié) 作，落實(shí)寶雞市衛(wèi)計(jì)局規(guī)范標(biāo)本送檢與 多重耐藥菌防控促進(jìn)工作

7、。2、圍術(shù)期（I類、II類、III類切口） 管理：與醫(yī)務(wù)科、藥劑科協(xié)作，加強(qiáng)I 類、II類、III類切口術(shù)前、術(shù)后抗菌藥物 合理使用，加強(qiáng)手術(shù)部位感染管理。3、加強(qiáng)消毒隔離制度的執(zhí)行：與護(hù)理部、疾控科、總務(wù)科協(xié)作，加強(qiáng)病室、治 療、檢查室清潔消毒，落實(shí)消毒隔離制 度，以減少多重耐藥菌的定植。4、與信息科協(xié)作，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件，對(duì)存在問題及時(shí)溝通并修改，定期 發(fā)布感染動(dòng)態(tài)和防控知識(shí)。5、與藥劑科、醫(yī)務(wù)科協(xié)作，參與抗生 素合理使用，預(yù)防二重感染發(fā)生。6、與總務(wù)科、保衛(wèi)科協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)療 廢物及廢品管理，加強(qiáng)門衛(wèi)管理，防止醫(yī) 療廢物流失或非法買賣。7、與采購(gòu)科協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療 用品和消毒藥械

8、的索證管理，杜絕不合格 產(chǎn)品在醫(yī)院使用。并對(duì)其使用、維護(hù)及用 后處理進(jìn)行監(jiān)督。三、鞏固二甲評(píng)審成果，持續(xù)改進(jìn)存 在問題1、完善醫(yī)療廢物管理缺項(xiàng)落實(shí)寶雞市衛(wèi)計(jì)局醫(yī)療廢物管 理會(huì)議精神，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作， 擬定寶潔公司與專職醫(yī)廢收集人員責(zé)任合 同書與處罰措施，以明確職責(zé)落實(shí)責(zé)任。與病理科合作擬定化學(xué)性廢物處理 登記表，要求對(duì)廢棄的95%酒精、3%過氧化 氫、二甲苯、甲醛等使用情況及廢棄處置 貞碼9 / 23日常訃劃系列I Plan Template編號(hào)：SMP-WJ01-28情況進(jìn)行交接登記，院科對(duì)執(zhí)行情況監(jiān)督 檢查；與陜西新天地醫(yī)廢處理公司簽訂危 險(xiǎn)化學(xué)性廢物處置合同。給醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)配備冰

9、箱，專門 保存病例性廢物及胎盤，與火葬場(chǎng)簽訂合 同，定期對(duì)病理性廢物進(jìn)行焚燒處理。修訂醫(yī)療廢物收集路線圖及醫(yī)療廢 物分類處理流程，給新建暫存點(diǎn)制作醒目 標(biāo)識(shí)，規(guī)范暫存各類醫(yī)療廢物。2、落實(shí)手衛(wèi)生第3年持續(xù)改進(jìn)方案手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率280%,重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配 置合格率100%；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率±90%；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率260%,手衛(wèi) 生正確率$75%,其中，重點(diǎn)部門依從率和 正確率分別達(dá)到75%和90%以上；深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用與 手衛(wèi)生依從率的關(guān)聯(lián)性，探索符合實(shí)際的 手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)范；對(duì)執(zhí)行好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)

10、勵(lì)及通報(bào)表 揚(yáng)。形成總結(jié)報(bào)告，制定下一個(gè)3年持 續(xù)改進(jìn)方案。3、加強(qiáng)高危險(xiǎn)因素的管理與監(jiān)測(cè)組織重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人，利用列舉 法、頭腦風(fēng)暴法、分值法進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估，將醫(yī)院感染由風(fēng)險(xiǎn)高低依次排 序，確定優(yōu)先或高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)并制定針對(duì)性的 控制計(jì)劃與措施。重點(diǎn)科室，如供應(yīng)室、口腔科、血 透室、新生兒科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、 內(nèi)窺鏡室、神經(jīng)外科、等要求嚴(yán)格落實(shí)本 科室醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)器械、環(huán) 境、物體表面的清潔與消毒；重點(diǎn)人群， 如危重、老年、新生兒、放化療等病人及 時(shí)發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)院感染病例，以便及早采 取預(yù)防控制措施；重點(diǎn)部位，呼吸道置 管、留置尿管、深動(dòng)靜脈置管、手術(shù)部位 等加強(qiáng)相關(guān)感染規(guī)范與

11、措施的落實(shí)；院科 加強(qiáng)檢查，對(duì)存在問題及時(shí)分析與整改。利用追蹤法、PDCA、因果圖等質(zhì)量 管理工具，定期或隨機(jī)對(duì)各種制度措施的 落實(shí)情況進(jìn)行檢查，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，達(dá) 到發(fā)現(xiàn)問題解決問題的目的。加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每季度對(duì) 滅菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品 進(jìn)行檢測(cè)，保障消毒、滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，確 保醫(yī)療安全。落實(shí)每季度一次的醫(yī)院感染質(zhì)量考 核反饋單，半年制作醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊一 期，內(nèi)容包括感控質(zhì)量督導(dǎo)、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指 標(biāo)、手衛(wèi)生、重點(diǎn)部位感染措施落實(shí)等。四、發(fā)揮“實(shí)時(shí)感控監(jiān)測(cè)軟件”作用，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)全覆蓋1、繼續(xù)在神經(jīng)外科開展醫(yī)院獲得性 肺部感染監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)，定期去病區(qū) 指導(dǎo)督促其落實(shí)醫(yī)院獲得性肺部

12、感染 集束預(yù)防控制措施，減低神經(jīng)外科患者下呼吸道感染發(fā)病率。2、繼續(xù)落實(shí)多重耐藥菌防控預(yù)警機(jī) 制，落實(shí)消毒隔離制度，專人負(fù)責(zé)，每天 電腦“實(shí)時(shí)病例監(jiān)測(cè)”或去微生物室了解 MDRO檢出情況，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促科室落實(shí)預(yù)警、床頭卡標(biāo)識(shí)、隔離醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防止發(fā)生交叉感染。3、四季度開展感染現(xiàn)患率調(diào)查一次,及時(shí)掌握醫(yī)院感染現(xiàn)患率、發(fā)病率、標(biāo)本 送檢率及抗生素使用率，為醫(yī)院感染預(yù)防 與控制提供科學(xué)依據(jù)。4、ICU開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿 管相關(guān)尿路感染、血導(dǎo)管相關(guān)血流感染三 管的監(jiān)測(cè)，落實(shí)這三個(gè)重點(diǎn)部位感染管理 流程及預(yù)防控制措施。5、不同體重新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，專 人負(fù)責(zé)，定期去病房落實(shí)新生

13、兒醫(yī)院感染 防控措施。6、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)，每 天電腦“實(shí)時(shí)病例監(jiān)測(cè)”，每天督促醫(yī)生處 理感染預(yù)警信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，及 時(shí)處理與通報(bào)。五、加強(qiáng)感控知識(shí)培訓(xùn)1、繼續(xù)開展醫(yī)院感染防控能力建設(shè)巡 講為更一步貼近臨床工作，服務(wù)于臨 床，推動(dòng)感控措施落實(shí)，繼續(xù)針對(duì)不同重 點(diǎn)科室感控特點(diǎn)及疾病預(yù)防重點(diǎn)，分步下 重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒科、內(nèi)鏡室、血透 室、神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科講解諸如院感新規(guī) 范解讀、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌 的預(yù)防與控制、血源性疾病職業(yè)防護(hù)、導(dǎo) 管相關(guān)感染、醫(yī)院獲得性肺部感染、手術(shù) 部位感染預(yù)防、手衛(wèi)生、常用器械清潔檢 查方法等內(nèi)容巡講，以科室間隔輪轉(zhuǎn)，以 幻燈片、觀看視頻或頭

14、腦風(fēng)暴、問題探討 方式巡講。2、臨床醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技及工勤保潔 人員培訓(xùn)醫(yī)師、護(hù)理及醫(yī)技人員本年度培訓(xùn) 重點(diǎn)是行業(yè)發(fā)布的院感新規(guī)范的解讀、消 毒隔離相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè) 防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置及多重耐藥菌的 醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于4 學(xué)時(shí)。工勤保潔人員培訓(xùn)重點(diǎn)是病室日常 清潔消毒、消毒液的配置、保潔用具分區(qū) 使用、醫(yī)療廢物分類處置方法、個(gè)人防護(hù) 方法等培訓(xùn)。培訓(xùn)形式及考核方法 每季度由科室院感監(jiān)控組長(zhǎng)組織科室人員進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，質(zhì)控考核時(shí)根據(jù)科室學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行提問，感控科抽季末與科室績(jī)效考核掛鉤。由醫(yī)院組織的培訓(xùn)，邀請(qǐng)省市級(jí)專家來我院對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“多重耐藥細(xì)菌感

15、染防控與抗菌藥物合理應(yīng)用”講座 一次。3專職人員培訓(xùn)專職人員參加全國(guó)及省市醫(yī)院感染 管理知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間不少于16學(xué)時(shí)，以便掌 握醫(yī)院感染防控的最新信息動(dòng)態(tài)。建立科室感控學(xué)習(xí)計(jì)劃，每周六上 午，每周一下午由本科室質(zhì)控員組織主講 或自學(xué)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為醫(yī)院感染相關(guān)法律法 規(guī)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)、24醫(yī)學(xué) 頻道、百姓放心示范醫(yī)院網(wǎng)、感控PIUS、 上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇、感控書籍等 內(nèi)容。輪流選派重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、監(jiān)控醫(yī) 生護(hù)士，參加省市短期培訓(xùn)班年廣2次。20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇三為提高我院院感管理質(zhì)量，進(jìn)一步搞 好院感管理、傳染病管理工作，保障醫(yī) 療、護(hù)理安全，特制定20xx年工作計(jì)劃：

16、一、醫(yī)院感染控制：1、每月下到各個(gè)科室監(jiān)測(cè)住院病人院 感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告院感 病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。2、每月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重 點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、 消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消 毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。發(fā)現(xiàn) 不合格處，嚴(yán)加整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格 為止。3、每季度對(duì)臨床科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行 反饋，并提出改進(jìn)措施。4、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求，配合全國(guó)院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。二、抗菌藥物應(yīng)用：1、按照相關(guān)規(guī)定對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情 況。2、協(xié)

17、助檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感 染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使 用抗菌藥物提供依據(jù)。三、傳染病管理：1、每天收集全院各科室的傳染病報(bào)告 卡、死亡醫(yī)學(xué)診斷證明書、居民惡性腫瘤 報(bào)告卡，做好全院疫情報(bào)告和死亡、腫瘤 病例報(bào)告工作。2、每天對(duì)收集的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審 核，保證其內(nèi)容完整、真實(shí)。3收到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后，按照規(guī)定時(shí)限，通過國(guó)家傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查 結(jié)果及檢驗(yàn)科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào) 及時(shí)補(bǔ)報(bào)。5、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記， 發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。6、認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的疫情管理、報(bào)告的檢查工作，配合疾病 預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。四