城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策淺析

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策淺析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策淺析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策淺析-經(jīng)濟(jì) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策 淺析彭旭陽(yáng)摘要：建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化是當(dāng)前發(fā)展的必然趨勢(shì)。本文分析了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化過(guò)程中面臨的主要 問(wèn)題，并提由了理清歸屬、加快聯(lián)網(wǎng)、整合各方資源、扶植 民營(yíng)醫(yī)院等相應(yīng)的解決對(duì)策。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 一體化 問(wèn)題 對(duì)策 近些年，國(guó)內(nèi)的社保機(jī)制實(shí)現(xiàn) 了全方位的覆蓋，為防止人們 因病返貧”生存狀態(tài)做由了很 大的奉獻(xiàn)?？墒前殡S社會(huì)的前進(jìn)，鄉(xiāng)村居民到城市打工的數(shù)量愈來(lái)愈 多，基于戶籍的城市和鄉(xiāng)村二元醫(yī)保機(jī)制已無(wú)法順應(yīng)社會(huì)發(fā) 展的

2、需求。本論文對(duì)城市和農(nóng)村群眾醫(yī)保一體化的問(wèn)題加以探究，且 提由有關(guān)應(yīng)對(duì)措施。1、阻礙城鄉(xiāng)群眾醫(yī)保一體化的因素（1）社會(huì)保障機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)模糊。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)區(qū)域城市和鄉(xiāng)村醫(yī)保均屬社會(huì)保障機(jī)構(gòu) 管控，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則歸醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管控。2個(gè)機(jī)構(gòu)間的權(quán)利與職責(zé)劃分較為模糊。易導(dǎo)致互相推脫的問(wèn)題產(chǎn)生，從而致使行政費(fèi)用增多。伴隨到城市打工人員數(shù)量的變多，城鎮(zhèn)群眾與到農(nóng)民工的 差異逐漸變小。把兩者完全分開管控的方式已與目前社會(huì)發(fā)展需要不一 致，而且妨礙了城鄉(xiāng)群眾醫(yī)保的綜合化。(2)醫(yī)療從業(yè)者水平低下和有關(guān)規(guī)章的約束。從業(yè)者對(duì)醫(yī)保事項(xiàng)的辦理是醫(yī)保業(yè)務(wù)長(zhǎng)期、健康發(fā)展的重 點(diǎn)。目前因?yàn)槿丝诹鲃?dòng)

3、速率增快，醫(yī)保的辦理工作碰到很大的 難題。另外，醫(yī)保工作者的素養(yǎng)較低，無(wú)法有效地為投保人員提 供相應(yīng)的服務(wù)。止匕外，醫(yī)保在我國(guó)各個(gè)地區(qū)的分布十分不平衡，而且醫(yī)保 賠付還受到地區(qū)的制約。因?yàn)榈匠鞘写蚬さ娜酥饾u增加，其在外部地區(qū)受傷亦或生 病的概率大幅提升。醫(yī)保支付地區(qū)的制約打擊了到城市打工人員參保的主動(dòng)性。此種狀況下，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展有利于應(yīng)對(duì)此種問(wèn) 題。(3)鄉(xiāng)村醫(yī)療水平的制約。國(guó)內(nèi)城市和鄉(xiāng)村兩套不一樣的醫(yī)保機(jī)制下，有能力的醫(yī)務(wù) 工作者均流向城鎮(zhèn)，鄉(xiāng)村的醫(yī)療設(shè)施與高素養(yǎng)的義務(wù)工作者 比較匱乏。伴隨群眾生活質(zhì)量的提升，鄉(xiāng)村居民對(duì)衛(wèi)生方面的要求也 逐漸增高，很多群眾由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源的缺乏而到達(dá)

4、城市看 病。另外，政府給鄉(xiāng)村社保資本的投入僅為城鎮(zhèn)群眾的1/8.政府對(duì)城市和鄉(xiāng)村群眾的差異化待遇很大程度上侵害了鄉(xiāng)村 居民的就醫(yī)權(quán)利，妨礙了城鎮(zhèn)化歷程。止匕外，鄉(xiāng)村群眾的受教育程度大都不高，其對(duì)部分疾病的 防范方式?jīng)]有科學(xué)的認(rèn)知。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的缺少讓有關(guān)的養(yǎng)生知識(shí)無(wú)法有效傳播。其便導(dǎo)致部分原本能夠依托平常飲食來(lái)管控的疾病且由于鄉(xiāng)村居民知識(shí)的匱乏和不良的衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣等而進(jìn)一步惡化、發(fā)展。新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療和醫(yī)保限定僅對(duì)大病進(jìn)行一些補(bǔ)償，因 為缺少養(yǎng)生知識(shí)而導(dǎo)致的大病一方面增大了病患的經(jīng)濟(jì)壓 力，另一方面妨礙了醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)期、穩(wěn)健發(fā)展。2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策（1）明確分工，履行歸

5、屬?；谛滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)保存有權(quán)責(zé)界限模糊的 問(wèn)題，在本人看來(lái)，縷清兩者間的權(quán)責(zé)一方面能夠更好地為 群眾提供服務(wù)，另一方面可以減少行政開支，是一件十分理 想的事情。目前新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療歸屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管控，醫(yī)保則歸屬社 保機(jī)構(gòu)管控，兩者都有自身的優(yōu)勢(shì)和問(wèn)題。新農(nóng)合和城市醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展以后的管理權(quán)歸屬衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)還是勞保機(jī)構(gòu)，需要根據(jù)實(shí)際的狀況和有關(guān)管理機(jī)構(gòu) 通過(guò)嚴(yán)密的剖析來(lái)決定。每個(gè)區(qū)域的實(shí)際狀況不一樣，各個(gè)地區(qū)的從業(yè)者應(yīng)當(dāng)力爭(zhēng) 實(shí)事求是，依照多方收益的準(zhǔn)則盡量提升投保人員的受益水 平。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制和城市醫(yī)保也應(yīng)當(dāng)適應(yīng)社會(huì) 發(fā)展需求構(gòu)建集中的辦理部門與場(chǎng)所，讓投保人員的數(shù)據(jù)

6、可 以第一時(shí)間錄入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)中，唯有建立起規(guī)范的新農(nóng) 合與城市醫(yī)保一體化服務(wù)體系，才可以為群眾提供更有效的 服務(wù)。(2)提高隊(duì)伍素養(yǎng)，盡早實(shí)現(xiàn)所有地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)。前面說(shuō)到，因?yàn)槌鞘泻袜l(xiāng)村醫(yī)療從業(yè)者的素養(yǎng)較低，其在 經(jīng)辦保險(xiǎn)時(shí)說(shuō)不明白，較易讓群眾在得到醫(yī)保保險(xiǎn)資金的過(guò) 程中和從業(yè)者觀點(diǎn)不一致。因此城市和鄉(xiāng)村醫(yī)保在同樣的辦理地點(diǎn)與場(chǎng)所以后便應(yīng)該全面改革保險(xiǎn)辦理機(jī)制，對(duì)城市和鄉(xiāng)村醫(yī)保從業(yè)者加以專 業(yè)知識(shí)的考評(píng)，將不達(dá)標(biāo)的工作人員辭退，提升醫(yī)保隊(duì)伍整 體素養(yǎng)。對(duì)考評(píng)達(dá)標(biāo)的職工定時(shí)組織培訓(xùn)，提高其專業(yè)水準(zhǔn)。另外，各個(gè)地區(qū)均應(yīng)高度關(guān)注信息化構(gòu)建，爭(zhēng)取將所有投 保者的信息均錄入到網(wǎng)絡(luò)中，從醫(yī)保的整個(gè)城市統(tǒng)籌

7、延展到 整個(gè)國(guó)家統(tǒng)籌，如此不管投保者在我國(guó)哪個(gè)地方患病或者受 傷，所在地的醫(yī)保組織均可以對(duì)其費(fèi)用按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào) 銷。突破目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的地區(qū)制約，整合有關(guān)流程， 提升工作成效。(3)與社會(huì)同發(fā)展，優(yōu)化各類資源。保險(xiǎn)保理部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)本地群眾的收入狀況向主管機(jī)構(gòu) 真實(shí)上報(bào)，主管機(jī)構(gòu)在通過(guò)多方調(diào)節(jié)，解決醫(yī)保資金與本地 群眾耐受水平間的沖突以后確定醫(yī)保參保的數(shù)額。唯有充足的醫(yī)保資金才可以為群眾提供穩(wěn)固的醫(yī)療保證。(4)全面引入人才，轉(zhuǎn)變?nèi)瞬欧植疾痪獾那闆r。鑒于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況十分不理想的現(xiàn)實(shí)情況，有關(guān)機(jī)構(gòu) 應(yīng)該為引入醫(yī)療衛(wèi)生人才提供有競(jìng)爭(zhēng)力的薪資和廣闊的職 業(yè)發(fā)展空間，使醫(yī)療衛(wèi)生人才全面意

8、識(shí)到鄉(xiāng)村對(duì)醫(yī)療人才的 渴望與自身應(yīng)該承擔(dān)起服務(wù)群眾的責(zé)任。另外，人才職業(yè)發(fā)展通道的構(gòu)建也是不可缺少的。(5)引進(jìn)社會(huì)資金，扶持私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。國(guó)家財(cái)政在增大資金扶持力度的同時(shí)，還應(yīng)指引社會(huì)全面 參與，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生主體多樣化、資本來(lái)源多途徑、投資形 式多元化、工程構(gòu)建市場(chǎng)化的新體系，支持社會(huì)資本流入醫(yī) 療行業(yè)，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)前，大部分病患均傾向于到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，公立醫(yī) 療機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)力、資金能力、市場(chǎng)占有率方面有不可比擬的 優(yōu)勢(shì)。2013年1月至10月，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有 13440家，與私營(yíng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有10877家，數(shù)量差別并不顯著，可是我國(guó)公立醫(yī) 療機(jī)構(gòu)診治人次與住院數(shù)量大概是私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的九倍。這么多的醫(yī)療資源未發(fā)揮自身應(yīng)有功能，毋庸置疑是極大 的浪費(fèi)，政府應(yīng)當(dāng)盡早放寬對(duì)私營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管 控，且將各個(gè)地區(qū)與醫(yī)保定點(diǎn)有關(guān)要求相一致的私營(yíng)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)范疇內(nèi)，讓私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠全面 發(fā)揮自身功能。3、總結(jié) 在城市和鄉(xiāng)村統(tǒng)一發(fā)展的大環(huán)境下，已有的城 市和鄉(xiāng)村群眾醫(yī)保機(jī)構(gòu)構(gòu)建盡管獲得了顯著的成績(jī)，可是背 離了城市和鄉(xiāng)村統(tǒng)一發(fā)展的本質(zhì)需求。所以，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化發(fā)展是大勢(shì)所趨。本文剖析了城鄉(xiāng)群眾醫(yī)保一體化進(jìn)程中存在的阻礙要素， 且結(jié)合此些阻礙要素提