腦動脈支架治療相關(guān)的腦過度灌注綜合征ppt課件

1、腦動脈支架治療相關(guān)的腦過度腦動脈支架治療相關(guān)的腦過度灌注綜合征灌注綜合征廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科王王 碩碩腦過度灌注綜合癥腦過度灌注綜合癥 (Cerebral Hyperperfusion Syndrome, CHS1981年年 sundt等等 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) 顱內(nèi)動靜脈畸形切除術(shù)顱內(nèi)動靜脈畸形切除術(shù)由于原先低灌注區(qū)腦血流量顯著添加超越腦組織由于原先低灌注區(qū)腦血流量顯著添加超越腦組織代謝需求而引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥代謝需求而引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥治療后治療后5-7天天隨著頸動脈成形和支架植入術(shù)的廣泛開展隨著頸動脈成形和支架植入術(shù)的廣泛開展, 相關(guān)的病例報道逐漸增多

2、相關(guān)的病例報道逐漸增多, 術(shù)后的發(fā)生率在術(shù)后的發(fā)生率在 1.1%-6.8%之間之間Intracranial hemorrhage associated with cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy and carotid artery stenting: retrospective review of 4494 patients. J Neurosurg. 2019 Dec;107(6):1130-6. Department of Neurosurgery, Iwate Medical Univer

3、sity, Morioka, Japan. Retrospective study for hyperperfusion syndrome in 4494(CEA1596,CAS2898)Rate of hyperperfusion:1.4% including hemorrhage(0.6%)Peak of hyperperfusion: CEA 6th day, CAS within 12hrsRate of hyperperfusion:CEA1.9%,CAS1.1%Rate of hemorrhage associated with hyperperfusion:CEA0.4%,CAS

4、0.7%Pattern of hemorrhage: CEA ICH, CAS ICH+-SAHPoor prognosis in cases associated with hemorrhage男性，男性， 56 歲歲診斷：右側(cè)腦堵塞診斷：右側(cè)腦堵塞 雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄 高血壓病高血壓病3級、極高危級、極高危右頸內(nèi)動脈重度狹窄右頸內(nèi)動脈重度狹窄左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄右側(cè)頸內(nèi)動脈支架術(shù)后右側(cè)頸內(nèi)動脈支架術(shù)后術(shù)后2小時頭顱CT女性，女性， 78 歲歲診斷：右側(cè)腦堵塞診斷：右側(cè)腦堵塞 右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄 高血壓病高血壓病3級、極高危級、極高危術(shù)后術(shù)后6小時：左

5、側(cè)肢體無力小時：左側(cè)肢體無力3+ 0級級 男，男，47歲歲 高血壓、冠心病、陳舊性心肌梗死高血壓、冠心病、陳舊性心肌梗死2019年及高血脂年及高血脂 診斷：短暫性腦缺血發(fā)作診斷：短暫性腦缺血發(fā)作 左側(cè)大腦中動脈重度狹窄左側(cè)大腦中動脈重度狹窄 高血壓病高血壓病2級極高危級極高危 冠心病冠心病 陳舊性心肌梗死陳舊性心肌梗死Hyperperfusion Syndrome After Stenting for Intracranial Vertebral StenosisMarco Tulio Rezende, MD; Laurent Spelle, MD, PhD; Charbel Mounayer

6、, MD; Michel Piotin, MD;Daniel Giansante Abud, MD; Jacques Moret, MD Stroke. 2019;37:e12-e14.Axial T2 gradient-echo MRI 24 hours after the procedure shows bilateral thalamic hemorrhageAxial flair MRI shows no lesions in both thalamiHemorrhagic complications after PTA/stenting for intracranial arteri

7、al stenosis3/130 cases (2.3%)caused HemorrhageICH:2,SAH:1Hemorrhage apperede winthin 24 hoursAll case showed stage on SPECT2 cases (1.5%)recognized hyperperfusion syndromeJapan.臨床病癥臨床病癥頭痛額顳、面部和眼部疼痛頭痛額顳、面部和眼部疼痛惡心、嘔吐惡心、嘔吐癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作局灶性病癥腦水腫、腦出血局灶性病癥腦水腫、腦出血精神病癥？精神病癥？發(fā)活力理發(fā)活力理慢性、長期慢性、長期-低灌注低灌注顱內(nèi)血管極度擴(kuò)張顱內(nèi)血管極度

8、擴(kuò)張自動調(diào)理機(jī)制受損自動調(diào)理機(jī)制受損血流動力學(xué)貯藏受損血流動力學(xué)貯藏受損 Hyperacute Intracerebral Hemorrhage Complicating Carotid Stenting Should Be Distinguished from Hyperperfusion SyndromeAJNR Am J Neuroradiol 27:1508 13 Aug 2019primary ICH ?預(yù)示預(yù)示CHS要素要素長期繼續(xù)的高血壓長期繼續(xù)的高血壓高度狹窄病變高度狹窄病變側(cè)支循環(huán)代償不良側(cè)支循環(huán)代償不良血管反響性血管反響性-乙酰唑胺乙酰唑胺CBF評價評價高灌注的預(yù)測與評價高灌注的預(yù)測與評價CBF檢測：檢測：SPECT、PET、Xe-CT、Perfusion-CTTCD預(yù)預(yù) 防防術(shù)后立刻中和肝素術(shù)后立刻中和肝素嚴(yán)厲控制血壓嚴(yán)厲控制血壓明確明確CHS形狀：形狀：TCD、灌注、灌注CT、SPECT依達(dá)拉奉？依達(dá)拉奉？鈣離子拮抗劑？鈣離子拮抗劑？治治 療療控制血壓控制血壓抗凝和抗血小板治療的控制抗凝和抗血小板治療的控制依達(dá)拉奉？抗自在基