白細(xì)胞低下病人的護(hù)理

1、化療白細(xì)胞減少的護(hù)理一、概述惡性腫瘤患者經(jīng)周期性化療后，經(jīng)常會出現(xiàn)白細(xì)胞減少或缺乏，使正常化療周期難以完成，長期的白細(xì)胞缺乏是導(dǎo)致嚴(yán)重感染，甚至死亡的主要原因。因此， 做好腫瘤患者化療后 外周血白細(xì)胞減少護(hù)理至關(guān)重要。白細(xì)胞減少癥在中醫(yī)學(xué)無此病名，據(jù)其主癥主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發(fā)熱等, 歸屬于中醫(yī)學(xué) 氣血虛” 虛勞” 溫病” 諸虛不足”等范疇。二、白細(xì)胞的作用血液中的白細(xì)胞是人體防御細(xì)菌入侵的巡邏兵。當(dāng)細(xì)菌等異物入侵時，白細(xì)胞便進(jìn)入被入侵部位，將細(xì)菌包圍、吞噬、消滅，故白細(xì)胞有人體 白色衛(wèi)士 ”之稱。可見白細(xì)胞數(shù)減少, 就會削弱人體抗菌能力，容易受感染。三、診斷正常成人白細(xì)胞數(shù)為（41

2、0） X109/升，通俗說就是每立方毫米400010000個，凡外周血液中白細(xì)胞數(shù)持續(xù)低于4X109/L時，統(tǒng)稱白細(xì)胞減少癥。兒童的標(biāo)準(zhǔn)為10-14歲低于 4.5X109/L, 5 9 歲低于 5.0x109/ L ,小于 5 歲低于 5.5x109/L。四、臨床表現(xiàn)般有頭暈，乏力，四肢酸軟，食欲減退，低熱心悸，失眠多夢，畏寒腰酸等非特異性 癥狀。少數(shù)無癥狀，部分病人則反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍、肺部感染或泌尿系統(tǒng)感染。五、治療1、西醫(yī)藥治療升白細(xì)胞藥物，如口服利血生，或維生素B410mg，每日3次，或碳酸鋰0.25克,每日3次。用G-CSF和GM-CSF皮下注射促進(jìn)細(xì)胞生成。2、中醫(yī)藥治療氣血虧虛：氣

3、短乏力，頭暈，四肢酸軟，食欲減退，失眠多夢，或極度衰弱，經(jīng)常發(fā)生 感冒或其他感染癥群，舌淡苔白，脈細(xì)無力。治法：補(bǔ)益氣血。10方藥：黨參、黃芪各 30克，黃精、陳皮、白術(shù)、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、丹參各克，甘草6克，大棗5枚。中成藥：峰齡膠囊、百令膠囊、施普瑞螺旋藻。六、護(hù)理1、心理護(hù)理?；熐盀榛颊咧v解與化療有關(guān)的知識及化療各階段的注意事項(xiàng)，使其有心理準(zhǔn)備?；煏r為患者講解化療的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),使其能積極配合治療，生活上多關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。2、密切觀察病情變化。化療藥物常見不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等?；熃Y(jié)束后，數(shù)日

4、內(nèi)仍為毒性反應(yīng)高峰期，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時檢查血象,觀察體溫變化及觀察皮膚黏膜有無出血和大便顏色變化，并協(xié)助醫(yī)生觀察每日血中白細(xì)胞總數(shù)及血小板計(jì)數(shù)變化，以便及時了解病情變化。3、皮膚護(hù)理?？鼓[瘤藥物引起患者白細(xì)胞下降，粒細(xì)胞缺乏的同時，常會引起血小板減少，導(dǎo)致出血傾向。因此，在實(shí)施各種護(hù)理操作時動作要輕柔,靜脈注射時止血帶不宜過緊，時間不宜過長，肌肉注射或靜脈注射后，用干棉球壓迫針眼5 min以上，并做好患者的個人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染，特別注意會陰、肛門的清潔，防止肛周膿腫，保持床鋪清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。4、口腔護(hù)理?？谇火つ兪腔熀蟪Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)，嚴(yán)重時累及咽喉,嚴(yán)重影響患者飲水、飲食及日常生活

5、。因此在化療期間，對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,餐后用生理鹽水或口泰溶液漱口，刷牙應(yīng)選用軟毛或海綿牙刷，動作輕柔，刷牙時間宜在進(jìn)食后30 min 內(nèi)進(jìn)行，避免刺激性飲食，鼓勵多飲水，保持口腔清潔、濕潤。發(fā)生口腔潰瘍時，用2%碳酸氫鈉溶液漱口，每次含漱3-5 min，漱口后局部涂錫類散或慶大霉素，口腔護(hù)理時動作輕柔,防止牙齦出血。5、加強(qiáng)藥物治療護(hù)理(1)用抗生素防止感染。 遵醫(yī)囑每日靜滴抗生素,根據(jù)需要詳細(xì)詢問過敏史及做過敏試驗(yàn)，做到劑量正確，嚴(yán)密觀察各種藥物的副反應(yīng)。(2 )及時應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如惠爾血、賽格力等，了解藥物副作用，保存方式，給藥 途徑，準(zhǔn)確用藥。(3)根據(jù)醫(yī)囑輸注新鮮血、血小板，

6、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，并做好輸血護(hù)理。6、中醫(yī)穴位療法：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖無白細(xì)胞減少癥的病名，但認(rèn)為本病多為“虛勞”，以補(bǔ)益生血為治則， 足三里穴為足陽明胃經(jīng)的下合穴，是足陽明經(jīng)脈的氣血匯合處，陽明經(jīng)多氣多血，具有調(diào)整脾胃，補(bǔ)氣生血的作用，千金方曾強(qiáng)調(diào)“若要安，三里常不干?！?研究表明，常灸足三里，能增進(jìn)食欲，強(qiáng)健體質(zhì)，使人精力旺盛，免疫功能增強(qiáng)。取穴方法：足三里穴位于外膝眼下四橫指，脛骨外側(cè)約一橫指處。找穴時左腿用右手、右腿用左手以食指第二關(guān)節(jié)沿脛骨上移,至有突出的斜面骨頭阻擋為止,指尖處即為此穴。7、補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力在化療期間除對癥使用防止嘔吐及促進(jìn)食欲的藥物外, 應(yīng)特別注意病人的食欲，宜

7、食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化食物，在食品的烹調(diào)以下推薦幾種對升高上，做到色香味俱全，努力增進(jìn)患者食欲，鼓勵患者攝取足夠的營養(yǎng)。白細(xì)胞有幫助的食物:(1)紫河車：有很好的補(bǔ)益強(qiáng)壯作用，能補(bǔ)氣、養(yǎng)血、益精。本草蒙筌說它“療諸虛百損?！卑准?xì)胞減少癥是屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“虛損”癥范疇,常食紫河車，對提高白細(xì)胞數(shù),頗有益。羊骨髓：羊的脊髓或骨髓，能補(bǔ)陰補(bǔ)髓，對虛勞羸弱之人可以起到食療食養(yǎng)的作用?，F(xiàn)代還有用以治療再生障礙性貧血者。(3)大棗：有補(bǔ)脾、益氣、養(yǎng)血的功效，凡血虛、貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少者,均宜食用。(4)香菇：據(jù)報道，從人工栽培的鮮香菇中提取的多糖類，對白細(xì)胞減少癥有明顯療效。民間

8、對白細(xì)胞減少癥，可用鮮香菇適量煮食或作菜常食。香菇還有提高自身免疫功能的作用。(5)黃芪：有補(bǔ)中益氣、治虛弱病癥的作用。本經(jīng)逢原載：“黃芪能補(bǔ)五臟諸虛”。白細(xì)胞減少癥多屬中醫(yī)氣虛癥候，歷代醫(yī)家認(rèn)為黃芪為補(bǔ)氣之最，故白細(xì)胞減少者宜食之。黨參：有補(bǔ)氣、健脾胃、養(yǎng)氣血的作用，為氣虛之人常用之品。(7)小茴香：性溫，味辛，為民間常用的五香調(diào)味品。元代名醫(yī)李杲認(rèn)為茴香“補(bǔ)命門不足”，說明它有補(bǔ)腎氣的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，小茴香中所含的茴香醚有升高白細(xì)胞的功效。丁香：為常用的五香調(diào)味品之一。性溫，味辛，有溫中暖腎之功。醫(yī)林纂要中說它能“補(bǔ)肝，潤命門”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，丁香內(nèi)服吸收入血后,能刺激中樞神經(jīng)使之

9、興奮，心跳加快，并能使白細(xì)胞增加。因此，對白細(xì)胞減少癥患者來說，吃些丁香等五香粉, 也頗適宜。(9)牛髓：能補(bǔ)腎益髓。神農(nóng)本草經(jīng)中即有記載，說它“補(bǔ)中，填骨髓，久服增年”。因此，白細(xì)胞減少癥者常食頗宜，可收到補(bǔ)虛勞，益精血的功效。(10)牛肉：能補(bǔ)脾胃，益氣血，強(qiáng)筋骨。醫(yī)林纂要中說：“牛肉味甘，專補(bǔ)脾土, 脾胃者，后天氣血之本，補(bǔ)此則無不補(bǔ)矣?！卑准?xì)胞減少癥者，多屬中醫(yī)脾氣虛弱，多食牛 肉則補(bǔ)氣健脾，故常食頗宜。(11)羊肉：為溫補(bǔ)性食物，能益氣補(bǔ)虛，有補(bǔ)益強(qiáng)壯作用。元代醫(yī)家李杲曾說：“羊肉，甘熱，能補(bǔ)血之虛?！庇绕涫前准?xì)胞減少癥兼有陽虛怕冷者，食之尤宜。(12)花生米：花生有”植物肉”、”長

10、生果”、"中國堅(jiān)果”的美譽(yù)，是家庭日常待客的果品之一，它營養(yǎng)豐富，藥用也佳。近代實(shí)驗(yàn)研究，花生能升白細(xì)胞，尤其是對腫瘤病人因放 療、化療引起的白細(xì)胞減少癥有明顯的療效。8、實(shí)行保護(hù)性隔離，防止感染 。主要適用于抵抗(1) 定義。指為防止易感者受周圍環(huán)境中的微生物感染而設(shè)計(jì)的隔離。力低或極易感染的患者。我們科的患者化療后骨髓抑制、免疫力低下、極易合并感染，當(dāng)白 細(xì)胞小于1.0 X 109/L時就要進(jìn)行保護(hù)性隔離。(2) 隔離病房分類。目前保護(hù)性隔離病房單元分為有空氣層流過濾設(shè)備的特殊隔離病房和簡易隔離病室兩種。前者具備完好的建筑布局、設(shè)備齊全，通過高效過濾器運(yùn)轉(zhuǎn)，可以清除99.9%以上

11、大于0.3um塵粒及細(xì)菌而使空氣得以凈化，使之達(dá)到基本無菌的程度；后者為 普通單間病室加緩沖處理間組成隔離小單元，附屬在普通大病區(qū)中。(3) 環(huán)境的清潔消毒。無論哪種保護(hù)性隔離病房環(huán)境，在接受病人入住之前都要經(jīng)過徹 底的清潔、消毒處理。病人入住后繼續(xù)保持環(huán)境的潔凈度，每天對室內(nèi)地面、門窗、器具等分別用含氯消毒劑溶液 (1:2000)拖擦兩次，并用三氧機(jī)每天空氣消毒半小時，每周用0.4% 過氧乙酸噴霧消毒所有房間一次，潔凈室空氣過濾設(shè)備持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)至病人出室。(4)工作人員出入室要求。工作人員需修剪指甲，入室前洗手并以含氯消毒劑溶液泡手嚴(yán)格控制后，帶消毒口罩、帽子方可進(jìn)入。如果患上呼吸道感染及皮膚病等不能入內(nèi)工作。不必要的人員進(jìn)室。 治療、護(hù)理有計(jì)劃的集中進(jìn)行，以盡量減少出入室的次數(shù)，避免增加污 染的機(jī)會。(5 )隔離期生活指導(dǎo)。培養(yǎng)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如便后、飯前清潔手，不隨地吐痰和 棄物，常修剪指甲，隨時用漱口液漱口等，自覺維護(hù)自身和環(huán)境的潔凈。讓病人明了用無菌飲食的目的是預(yù)防腸道感染， 指導(dǎo)和協(xié)助病人吃水果要吃易去皮的，可經(jīng)浸泡消毒后去皮食用。三餐均經(jīng)高溫消毒， 飲用水必須燒開滅菌。不吃刺激性飲食。隔離期間活動范圍縮小在隔離間內(nèi)，一切日常生活均需護(hù)士給予協(xié)助，此時也是治療的關(guān)鍵時期， 常出現(xiàn)各種治療