第六章醫(yī)院管理說課講解

1、二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）第六章醫(yī)院管理實施細則1第六章醫(yī)院管理 .2一、依法執(zhí)業(yè)3二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制，實行管理問責(zé)制5三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃7四、人力資源管理9五、信息與圖書管理13六、財務(wù)與價格管理16七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理20八、后勤保障管理22九、醫(yī)學(xué)裝備管理27十、院務(wù)公開管理31十一、醫(yī)院社會評價332第六章醫(yī)院管理一、依法執(zhí)業(yè)評審標準 評價要點 備注 依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)， 人事醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。6.1.1.1【 C】院及科室命名規(guī)范，提供的1.依法登記取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可

2、證并定期校驗。醫(yī)院改變名稱、診療項目與執(zhí)業(yè)許可證上核場所、法人、診療科目、床位，能及時完成變更登記。準的診療科目全部相符。凡2.醫(yī)院實際提供服務(wù)的診療項目與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準的診醫(yī)院內(nèi)命名為 “中心” 、“研 療項目相符。究所”等機構(gòu)者，均持有省3.醫(yī)院及科室命名規(guī)范，與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的內(nèi)容一致。級及以上衛(wèi)生行政部門批準【 B】符合“ C”，并的文件。1.診療科目、診療時間和收費標準懸掛門急診部明顯處所，接受社會與公眾監(jiān)督檢查。2.醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”或“研究所”等機構(gòu)有衛(wèi)生行政部門審批文件?！?A】符合“ B”，并1.無未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批的“中心”或“研究所”等機構(gòu)。2.無對外

3、出租、承包科室及“院中院”。在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。6.1.2.1【 C】在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、1.根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記范圍開展診療活動。規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架2.開展的診療活動符合國家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求。內(nèi)開展診療活動。3.有醫(yī)療技術(shù)準入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。4.評審周期未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀事件。5.衛(wèi)生行政部門督查中未發(fā)現(xiàn)違法行為或?qū)πl(wèi)生行政部門督查發(fā)現(xiàn)的未達到需要處罰程度違規(guī)行為能及時整改?！?B】符合“ C”，并評審周期內(nèi)無衛(wèi)生行政部門查實的醫(yī)療機構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級主責(zé)以上醫(yī)療事故。【 A】符合“ B”，并職能部門

4、對診療活動進行全程管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。6.1.2.2【 C】醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有1.有法律法規(guī)培訓(xùn)計劃、課程安排及相關(guān)資料。教育評價。2.每年至少開展 2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)。3.新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗?！?B】符合“ C”，并1. 進行培訓(xùn)教育評價，提高培訓(xùn)效果。2. 員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率90%?！?A】符合“ B”，并員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率95%。由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)， 不準使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、不超范圍執(zhí)業(yè)。【 C】由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注1. 有衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準入相關(guān)規(guī)定。冊

5、的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患2. 各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員均取得執(zhí)業(yè)資格，注冊地點在本院或符合衛(wèi)3者提供診療服務(wù)。（）生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋凑毡救藞?zhí)業(yè)范圍開展診療活動。3. 具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進修人員經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)在上級醫(yī)師（含護理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。4. 無衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。【 B】符合“ C”，并1. 職能部門對全院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄。2. 衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理資料完整。3. 研究生、進修生執(zhí)業(yè)管理資料完整。【 A】符合“ B”，并用信息化系統(tǒng)對衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進行動態(tài)管理。按照規(guī)定申請醫(yī)療機構(gòu)校驗和發(fā)布醫(yī)療廣告

6、?！?C】按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定按時1. 根據(jù)規(guī)定按時進行醫(yī)療機構(gòu)年度校驗。完成醫(yī)療機構(gòu)校驗，發(fā)布的2. 發(fā)布的醫(yī)療信息真實可靠。醫(yī)療信息真實可靠。3. 發(fā)布的醫(yī)療廣告獲得批準，符合法規(guī)要求?！?B】符合“ C”，并1. 有職能部門負責(zé)對發(fā)布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告進行監(jiān)督管理。2. 根據(jù)醫(yī)療實際情況及時更新服務(wù)信息?！?A】符合“ B”，并職能部門關(guān)于醫(yī)療廣告審核、發(fā)布醫(yī)療信息審核資料完整，未發(fā)現(xiàn)虛假醫(yī)療信息和醫(yī)療廣告。有完整的醫(yī)院管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。6.1.5.1【 C】制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制1.制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療

7、規(guī)范。度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范。2.開展全員培訓(xùn)教育，提高員工執(zhí)行規(guī)章制度及履行本崗位職責(zé)的自定期對職工進行培訓(xùn)與教覺性。育，提高職工認真3.各部門和全體員工熟悉本部門、本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和履職要求。知曉率 80%以上。履行本崗位職責(zé)及執(zhí)行相關(guān)【 B】符合“ C”，并規(guī)章制度自覺性。1.各部門和員工對相關(guān)規(guī)章制度和崗位職責(zé)知曉率90%。2. 職能部門及科室對規(guī)章制度和崗位職責(zé)、診療規(guī)范加強監(jiān)管，對存在問題及時反饋，有改進措施?！?A】符合“ B”，并規(guī)章制度和崗位職責(zé)定期修訂，及時更新。4二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制，實行管理問責(zé)制評審標準 評價要點 備注 建立醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制

8、， 實施院長負責(zé)制， 對重大決策、重要干部任免、院辦重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。6.2.1.1【 C】公立醫(yī)院實行院長負責(zé)制，1.實行院長負責(zé)制。院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門管理職責(zé)與責(zé)任明確。院級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把主要精力用于2.院領(lǐng)導(dǎo)班子及職能部門負責(zé)人共同參與研究、討論、決策醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院管理工作，職責(zé)范圍明3.院領(lǐng)導(dǎo)深入科室，開展行政查房。確，認真履責(zé)。4.院領(lǐng)導(dǎo)定期將工作情況向職代會或全體員工述職，接受職工的評議?！?B】符合“ C”，并院長充分授權(quán)，尊重職能部門職責(zé)和意見?！?A】符合“ B”，并鼓勵全體員工參與醫(yī)院管理，提出建議和意見?！?

9、C】公立醫(yī)院應(yīng)對重大決策、重 1. 集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金要干部任免、 重大項目投資、 使用等事項，接受職工監(jiān)督。大額資金使用等事項（三重2. 重大事項實施前能獲得職代會通過，并在決議中有記載。一大）須經(jīng)集體討論，集體3. “三重一大”事項按管理權(quán)限和規(guī)定報批，按信息公開規(guī)定予以公決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報示。批與公示，由職工監(jiān)督。（ ）【 B】符合“ C”，并1.多種渠道和方式公開“三重一大”信息，職工知曉率80%。2.相關(guān)重大事項應(yīng)事前充分論證。【 A】符合“ B”，并“三重一大”相關(guān)事項應(yīng)充分征求并尊重職工代表會的意見。醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理， 各級管

10、理人員有明確的崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機制，履行職責(zé)，實行管理問責(zé)制。6.2.2.1【 C】醫(yī)院有明確的組織架構(gòu)圖，有組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院組織架構(gòu)。能清楚反映醫(yī)院組織架構(gòu)?！?B】符合“ C”，并組織架構(gòu)及職能院內(nèi)公示并傳達到全院職工?！?A】符合“ B”，并醫(yī)院運行狀況與組織架構(gòu)圖相符，并能依據(jù)職能調(diào)整及時更新。6.2.2.2【 C】依據(jù)醫(yī)院組織架構(gòu)，制定全1.有全院性工作制度和流程，各部門職能劃分明確。院性工作制度和流程，明確2.有各部門工作制度和流程。各部門職能劃分，體現(xiàn)分層3.能依據(jù)組織架構(gòu)和職能調(diào)整，及時更新。管理。各部門據(jù)此制定內(nèi)部工作制度和流程?！?B】符合“ C”，并1.醫(yī)院對

11、各部門工作制度和流程統(tǒng)一審核、調(diào)整、發(fā)布。2.有多種渠道（如編印成冊、上網(wǎng)等）方便員工查閱。【 A】符合“ B”，并管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%，并自覺落實執(zhí)行，成效良好。6.2.2.3【 C】加強管理部門的效能建設(shè)，1.實行目標管理責(zé)任制，有考核辦法。5實行目標管理責(zé)任制。2. 有指定職能部門負責(zé)效能建設(shè)，提高執(zhí)行力。職能部門人員對本部門、本崗位管理責(zé)任目標的知曉率80%?！?B】符合“ C”，并1. 對目標責(zé)任的落實情況有定期督導(dǎo)檢查。2. 落實目標考核獎懲措施?！?A】符合“ B”，并實現(xiàn)責(zé)任目標，取得良好成效。有目標責(zé)任制考核總結(jié)評價。各科室、部門

12、責(zé)任明確，定期召開聯(lián)席會議、履行協(xié)調(diào)職能。6.2.3.1【 C】部門內(nèi)或部門間建立恰當?shù)?.定期召開部門內(nèi)會議研究相關(guān)工作，根據(jù)工作需要，召開跨部門工信息傳達和溝通協(xié)調(diào)機制。作會議（如職能部門間、院- 科間、臨床 - 護理、臨床 - 醫(yī)技間等），建建立多部門共同參與的聯(lián)席立溝通協(xié)調(diào)機制。會議制度，定期召開會議并2.有多部門共同參與的聯(lián)席會議或擴大的院長辦公會議，研究重大事有記錄。項貫徹落實及協(xié)調(diào)等工作，每季度至少召開1 2次，并有記錄查詢。3.每次會議有明確議題和明確牽頭部門?！?B】符合“ C”，并1. 會議重要決定能有效傳達到相關(guān)部門和員工。2. 效能管理部門對執(zhí)行每次會議決議有監(jiān)督檢查、

13、追蹤落實?！?A】符合“ B”，并1. 溝通效果良好，促進團隊協(xié)作。2. 執(zhí)行會議決議有成效。管理人員了解和掌握有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，參加管理知識教育與技能的培訓(xùn)。6.2.4.1【 C】醫(yī)院與科室領(lǐng)導(dǎo)掌握現(xiàn)行的1. 醫(yī)院定期組織各級管理人員參加法律法規(guī)、管理知識教育與技能培有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，訓(xùn)。并能夠定期參加管理技能培2. 相關(guān)管理人員接受培訓(xùn)人數(shù)不少于80%，每人每年不少于 12 個學(xué)時。訓(xùn)，掌握管理技能?！?B】符合“ C”，并醫(yī)院至少能運用一項質(zhì)量管理改進的方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具?！?A】符合“ B”，并1. 院長對近二年衛(wèi)生行政部門新發(fā)布規(guī)章與醫(yī)院現(xiàn)行制度不一致有修改。2.

14、 醫(yī)院所制定的各類制度均符合現(xiàn)行有關(guān)法律法規(guī)的要求。6.2.4.2【 C】建立醫(yī)院運行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指有明確的部門或人員負責(zé)醫(yī)院運行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標數(shù)據(jù)收集，根據(jù)醫(yī)標體系，定期進行分析、檢院工作需要定期報告。查、改進管理工作。【 B】符合“ C”，并使用適當?shù)姆椒ê凸芾砉ぞ邔︶t(yī)院運行和醫(yī)療業(yè)務(wù)指標進行分析、檢查?！?A】符合“ B”，并將分析、檢查結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院管理的改進與完善，并取得良好效果。6三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃評審標準評價要點備注6.3.1 醫(yī)院的功能與任務(wù)，符合本區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。院辦6.3.1.1【 C】明確所在區(qū)域內(nèi)本醫(yī)院的功1.醫(yī)院宗旨、愿景與目標

15、及功能任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。能任務(wù)與目標。2.醫(yī)院宗旨、愿景與目標及功能任務(wù)，應(yīng)用多種途徑有效地教育全體員工，并向患者、社會宣傳?！?B】符合“ C”，并1. 醫(yī)院宗旨、愿景與目標及功能任務(wù)由全院各部門和職工參與討論。2. 醫(yī)院的宗旨、愿景與目標及功能與任務(wù)員工知曉率80%?！?A】符合“ B”，并1. 員工知曉醫(yī)院宗旨、愿景與目標的內(nèi)涵，并能被患者感受和認可。2. 各項工作圍繞功能任務(wù)開展，并取得成效。制定中長期發(fā)展規(guī)劃與年度計劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標、經(jīng)營方針與策略，與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致?！?C】根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，明確1. 根據(jù)醫(yī)院的愿景與目標以及功能任務(wù)，明確醫(yī)院規(guī)模，制定醫(yī)院遠醫(yī)

16、院規(guī)模，制定醫(yī)院遠期與期與中長期規(guī)劃以及年度計劃。中長期規(guī)劃以及年度計劃。2. 醫(yī)院的規(guī)模、經(jīng)營方針與策略與功能任務(wù)相一致。3. 根據(jù)醫(yī)院計劃制定各科室的年度計劃?！?B】符合“ C”，并1. 醫(yī)院的遠期與中長期規(guī)劃以及年度計劃征求職工意見，經(jīng)過集體討論，由各部門參與共同制定。2. 規(guī)劃內(nèi)容包括目標、實施方法、實施步驟、工作分工、相關(guān)預(yù)算以及年度安排等。3. 科室員工對本科室計劃的主要目標知曉率80%。【 A】符合“ B”，并1. 醫(yī)院規(guī)劃與年度計劃經(jīng)過職工代表大會討論通過。2. 各部門管理人員、各科室負責(zé)人對醫(yī)院的規(guī)劃目標以及本部門、本科室的計劃任務(wù)知曉率 90%。有科學(xué)的醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)

17、劃并經(jīng)相關(guān)部門批準， 醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標準和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運行的要求。醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃經(jīng)相關(guān)部門批準。醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標準和消防規(guī)范， 滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運行【 C】1. 有醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準。2. 按國家法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)章組織實施基本建設(shè)項目、在建項目及大型維修項目?！?B】符合“ C”，并1. 醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相符。2. 各建設(shè)項目檔案完整?！?A】符合“ B”，并加強基本建設(shè)全程監(jiān)督管理，重大項目實行第三方審計，接受有關(guān)部門監(jiān)督，未發(fā)現(xiàn)被查實的違

18、規(guī)、違紀、違法案件。【 C】1. 醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標準和消防規(guī)范。2. 醫(yī)院建筑滿足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療服務(wù)流程的需要，符合衛(wèi)生學(xué)要求。【 B】符合“ C”，并7的要求。新建、改建、擴建醫(yī)院建筑體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化的需要，做到持續(xù)改進?！?A】符合“ B”，并醫(yī)院所有建筑均符合消防安全要求，通過環(huán)境評估。8四、人力資源管理評審標準評價要點備注6.4.1 建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源 人事配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。6.4.1.1【 C】設(shè)置人力資源管理部門，人1.設(shè)置專職人力資源管理部門，職責(zé)明確。事管理制度健全。2.有

19、人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時更新。3.人事制度完整健全，通過多種渠道公布，方便職工查詢。【 B】符合“ C”，并1.相關(guān)人員對本部門、本崗位的履職要求知曉率80%。2.建立健全全員聘用制度和崗位管理制度?！?A】符合“ B”，并人力資源部門組織健全，制度完善，能夠滿足臨床服務(wù)與醫(yī)院管理需要。6.4.1.2【 C】醫(yī)院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、1.有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。人才梯隊建設(shè)計劃和人力資2.有人才梯隊建設(shè)計劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。源配置方案。3.有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。4.有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序?！?B】符合“ C”，并1

20、. 有落實人力資源發(fā)展規(guī)劃的具體措施并得到落實。2. 人才梯隊合理，滿足醫(yī)院持續(xù)發(fā)展需要。3. 人力資源配置與崗位設(shè)置方案得到落實。4. 按照人力資源配置調(diào)整標準和程序，根據(jù)醫(yī)療工作需求適時合理調(diào)整配置?！?A】符合“ B”，并人才梯隊建設(shè)、人力資源配置滿足醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)療工作需求，符合相關(guān)標準要求。6.4.1.3【 C】衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及其各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員配比合理。結(jié)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)院規(guī)模任務(wù)的需（ 1）衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于1.15:1。要。（ 2）衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)70%以上。（ 3）護士占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)50%以上。（ 4）病房護士與病房實際開放床位之比不低于0.4:1 ?！?B】

21、符合“ C”，并病房護士與病房實際開放床位之比不低于0.5:1 ?！?A】符合“ B”，并1.病房護士與病房實際開放床位之比不低于0.6:1 。2.人力資源配置滿足醫(yī)療工作需要，與實際開放床位規(guī)模相一致。6.4.1.4【 C】專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位1.在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應(yīng)崗位的任職資格，執(zhí)業(yè)注冊的任職資格。地點在本院。2.主要臨床、醫(yī)技科室均配具有主治醫(yī)師及以上。3.試行多點執(zhí)業(yè)的地區(qū)按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行?！?B】符合“ C”，并1.有專業(yè)技術(shù)人員任職資格審核程序。2.有專業(yè)技術(shù)人員任職資格檔案資料。（經(jīng)過審核認證的復(fù)印件）93. 主要臨床、醫(yī)技科室配有副主任醫(yī)師及以上職稱

22、的科室30%?！?A】符合“ B”，并1. 有崗位任職資格落實情況監(jiān)管，無未經(jīng)注冊開展執(zhí)業(yè)或跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)。2. 主要臨床、醫(yī)技科室配有副主任醫(yī)師及以上職稱的科室50%。【 C】有人員緊急替代機制，以保1. 有院科兩級有人員緊急替代程序與替代方案。持病人獲得連貫診療。2. 有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式。3. 相關(guān)人員知曉相應(yīng)的緊急替代程序和方案。【 B】符合“ C”，并主管職能部門按照制度和流程，落實監(jiān)督檢查，有監(jiān)管記錄?！?A】符合“ B”，并人員緊急替代機制落實到位，保障醫(yī)療工作的正常運行。有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。6.4.2.1【 C】

23、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護、技）1.職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護、技）人員建立個人技術(shù)考人員資質(zhì)的認定與聘用。評檔案，并存有個人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、學(xué)位、（）教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。2.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護、技）人員有明確的崗位職責(zé)，并具備必須的技術(shù)能力。3.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護、技）人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求?！?B】符合“ C”，并1.按照聘用周期對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)（包括業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德等）進行審核評估。2.有高危操作項目（含手術(shù)與介入等）授權(quán)制度與程序。3.科室有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與評價?！?A】符合“ B”，并1.職能部門監(jiān)管衛(wèi)生專業(yè)

24、技術(shù)人員履職情況。2.在授權(quán)后至少每二年一次的能力與服務(wù)品質(zhì)評價與再授權(quán)，作為繼續(xù)聘用的依據(jù)。6.4.2.2【 C】外來短期工作人員的技1.有外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范與程序。術(shù)資質(zhì)管理。2.有對直接從事臨床診療工作的國內(nèi)、外來訪者的資質(zhì)管理制度，并與國家的法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門現(xiàn)行規(guī)定相符。3.國內(nèi)、外來訪者直接從事病人臨床各種有創(chuàng)診療時，事先取得病人書面知情同意?！?B】符合“ C”，并醫(yī)院有制度與程序規(guī)定，應(yīng)對國內(nèi)、外來訪者直接從事臨床診療工作所發(fā)生的醫(yī)療不良事件的處理與后果承擔責(zé)任?！?A】符合“ B”，并職能部門對管轄范圍內(nèi)的外來短期工作人員進行監(jiān)管，有詳細的監(jiān)管記錄

25、，有工作質(zhì)量追蹤與成效評價。6.4.3 有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)醫(yī)務(wù)制度并組織實施。6.4.3.1【 C】實行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前1.有新員工崗前培訓(xùn)制度。培訓(xùn)制度。2.有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度。103. 有指定的職能部門負責(zé)相應(yīng)的崗前培訓(xùn)工作。【 B】符合“ C”，并1. 有針對不同培訓(xùn)要求制定的崗前培訓(xùn)大綱、教學(xué)計劃。2. 有培訓(xùn)考核記錄并將考核結(jié)果列入個人技術(shù)檔案。3. 有完整的崗前培訓(xùn)資料?！?A】符合“ B”，并有崗前培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評價和崗前培訓(xùn)的效果評價，持續(xù)改進崗前培訓(xùn)工作?！?C】參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。1. 有參加住

26、院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度、規(guī)范及實施記錄。2. 相關(guān)住院醫(yī)師均知曉?！?B】符合“ C”，并1. 有參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理相關(guān)機構(gòu)和人員，負責(zé)該項工作。2. 參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師占應(yīng)培訓(xùn)人員50%。【 A】符合“ B”，并參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師占應(yīng)培訓(xùn)人員70%。6.4.3.3【 C】實施衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)1.制定本院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案，實施衛(wèi)生技術(shù)人員全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。教育制度。2.有職能部門負責(zé)具體組織實施。3.有保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的資金投入。4.有定期的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進工作，檢查結(jié)果與科室、個人考核掛鉤。5. 有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息庫，有包括全院科室、個人實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教

27、育的統(tǒng)計、評價、考核等資料。【 B】符合“ C”，并全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達標率90%?！?A】符合“ B”，并全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達標率95%。加強重點專科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機制。6.4.4.1【 C】加強重點?？频膶W(xué)科建設(shè)和1.有臨床重點?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。人才培養(yǎng)。2.有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機制。3.有人才培養(yǎng)計劃和人才梯隊。4.有臨床重點專科培育與支持措施，包括經(jīng)費投入等。5.有衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點?？?。【 B】符合“ C”，并有衛(wèi)生行政部門批準的本地區(qū)臨床重點?？?個?！?A】符合“ B”，并有衛(wèi)生行政部門批準的本地區(qū)臨床重點專科2個。貫

28、徹與執(zhí)行中華人民共和國勞動法等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進的制度，上崗前有職業(yè)安全防護教育。6.4.5.1【 C】貫徹與執(zhí)行中華人民共和1.有職業(yè)安全防護應(yīng)急預(yù)案。國勞動法等國家法律法規(guī)2.有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施。的要求，建立與完善職業(yè)安3.有職業(yè)安全防護的教育培訓(xùn)。全防護與傷害的措施、應(yīng)急4.有職業(yè)安全監(jiān)測制度。預(yù)案、處理與改進的制度，5.有職能部門負責(zé)職業(yè)安全管理。11上崗前有職業(yè)安全防護教育?！?B】符合“ C”，并1.有員工的個人健康檔案。2.有高危崗位的個人安全監(jiān)測（如放射劑量監(jiān)測）記錄檔案。【 A】符合“ B”，并主管

29、的職能部門有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評價，制定改進措施并得到落實。12五、信息與圖書管理評審標準評價要點備注6.5.1 有以院長為組長的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)體系，有負責(zé)信息管理的專職機構(gòu)，信息科建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。6.5.1.1【 C】建立以院長為核心的信息化1.有院級信息化領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會議。管理組織及負責(zé)信息管理的2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機構(gòu)和人員。專職機構(gòu)。【 B】符合“ C”，并1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會議，每年至少1次，有記錄。2. 建立信息使用與信息管理

30、部門溝通協(xié)調(diào)機制?！?A】符合“ B”，并不斷完善信息使用和管理工作，運行良好，各部門對信息工作滿意。6.5.1.2【 C】制定信息化建設(shè)中長期規(guī)劃1.有醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和年度工作計劃。和年度工作計劃。2.信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致?！?B】符合“ C”，并規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預(yù)算等?！?A】符合“ B”，并年度目標明確，量化可行，有追蹤機制。6.5.1.3【 C】有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的理的規(guī)章制度。相關(guān)制度。2.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)?！?B】符合“ C”，并根據(jù)醫(yī)院管

31、理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時修訂相應(yīng)的規(guī)章制度?！?A】符合“ B”，并有效執(zhí)行，效果良好。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準確地采集、存儲、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐?！?C】管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相管理需求。關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求?！?B】符合“ C”，并有決策支持系統(tǒng)（ DSS）?！?A】符合“ B”，并信息系統(tǒng)能準確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時自動生成各項相關(guān)的統(tǒng)計報表。6.5.2.

32、2【 C】臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（ EMR）的醫(yī)院信息平臺。醫(yī)療工作需求。2.平臺支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。3. 平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)?！?B】符合“ C”，并1. 規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。132. 有門診預(yù)約掛號和臨床路徑管理系統(tǒng)?！?A】符合“ B”，并信息系統(tǒng)符合基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案有關(guān)要求，符合國家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。醫(yī)院信息系統(tǒng)各

33、子系統(tǒng)之間通過集成實現(xiàn)信息的交互與共享；符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范；按照政府的要求，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換?！?C】根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，實現(xiàn)信1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)符合國家相關(guān)標準規(guī)范，具備信息集成與交互共享功息互聯(lián)互通、交互共享。能。2. 具備院內(nèi)各部門、各科室的信息共享。3. 具備與基本醫(yī)療保障系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門等系統(tǒng)的信息交換。【 B】符合“ C”，并持續(xù)改進信息共享與交互質(zhì)量?！?A】符合“ B”，并實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換（電子數(shù)據(jù)上報、醫(yī)院間的臨床數(shù)據(jù)共享）。實施國家信息安全等級保護制度，實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護患者隱私。推動系統(tǒng)運行維護

34、的規(guī)范化管理，落實突發(fā)事件響應(yīng)機制，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性。6.5.4.1【 C】加強信息系統(tǒng)的安全保障和1.實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施。患者隱私保護。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。3.信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡(luò)運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4.實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，信息安全采用身份認證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護病人隱私?！?B】符合“ C”，并1.有安全監(jiān)管記錄， 定期分析， 及時處理安全預(yù)警，改進安全保障系統(tǒng)。2.有信息安全應(yīng)急演練?！?A】符合“ B”，并信息系統(tǒng)安全保護等級不低于第

35、二級。【 C】加強信息系統(tǒng)運行維護。1. 有信息網(wǎng)絡(luò)運行、設(shè)備管理和維護、技術(shù)文檔管理記錄。2. 有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。3. 有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄。4. 有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，及時處置安全隱患?！?B】符合“ C”，并1. 有信息系統(tǒng)運行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。2. 有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進的方案和措施?！?A】符合“ B”，并有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時處理預(yù)警事件，定期進行信息系統(tǒng)運行維護評價和改進方案，并組織落實。有

36、針對信息化的資金和人力資源保障。信息專業(yè)技術(shù)人員的能力和梯隊，應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護和管理的需要相匹配。146.5.5.1【 C】信息化建設(shè)有經(jīng)費保障。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和信息化建設(shè)需求，有信息化建設(shè)及運行維護的年度預(yù)算?！?B】符合“ C”，并信息建設(shè)年度預(yù)算執(zhí)行良好?！?A】符合“ B”，并加強信息建設(shè)經(jīng)費審計與監(jiān)管，保障投入效益。6.5.5.2【 C】信息系統(tǒng)專職技術(shù)人員配置1.專職信息技術(shù)人員配置能滿足醫(yī)院信息管理需要。合理并有專業(yè)培訓(xùn)。2.崗位設(shè)置合理，崗位職責(zé)、技術(shù)等級明確，形成技術(shù)梯隊。3.有人員錄用、教育培訓(xùn)、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核制度?！?B】符合“ C”，并專職技

37、術(shù)人員每年專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)時間不低于20 學(xué)時?！?A】符合“ B”，并對專職技術(shù)人員加強監(jiān)管，有工作日志、考核記錄和完整的技術(shù)檔案。建立醫(yī)院運行基本統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)庫，保障信息準確、可追溯。6.5.6.1【 C】建立醫(yī)院運行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指1.有明確的部門或人員負責(zé)醫(yī)院運行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標數(shù)據(jù)收集，至少應(yīng)標體系，定期進行分析、檢滿足第七章所列出指標數(shù)據(jù)的要求。查、改進管理工作。2.保障信息來源的準確、可追溯有制度和程序?！?B】符合“ C”，并1.定期對信息來源的準確性進行追溯管理，對存在的問題與缺陷有記錄，有改進措施。2.根據(jù)醫(yī)院工作需要定期報告?！?A】符合“ B”，并1. 定期對信息來源的準確性進行

38、追溯管理中發(fā)現(xiàn)存在的問題與缺陷改進成效有評價。2. 能夠?qū)⒎治?、檢查結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院管理的改進與完善， 并取得良好效果。根據(jù)臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，有計劃、有重點地收集國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻， 開展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高信息資源的利用率。6.5.7.1【 C】圖書館基本設(shè)置和藏書數(shù)量1.有醫(yī)學(xué)圖書室工作制度和醫(yī)學(xué)圖書館信息服務(wù)制度。能滿足臨床科研教學(xué)需求，2.藏書數(shù)量符合要求（包括電子圖書）不低于1000 冊 / 百名衛(wèi)技人員。能提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)【 B】符合“ C”，并庫檢索服務(wù)。提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)?！?A】符合“ B”，并開展多層次多種方式的讀者服

39、務(wù)工作，提高信息資源的利用率。15六、財務(wù)與價格管理評審標準評價要點備注6.6.1 執(zhí)行中華人民共和國會計法、中華人民共和國預(yù)算法、中華人民財務(wù)共和國審計法、醫(yī)院會計制度和醫(yī)院財務(wù)制度等相關(guān)法律法規(guī)，財務(wù)機構(gòu)設(shè)置合理、人員配置到位，財務(wù)管理體制、經(jīng)濟核算規(guī)范，財務(wù)制度健全，財務(wù)管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟活動。6.6.1.1【 C】執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，財務(wù)管1.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，制訂健全醫(yī)院財務(wù)管理制度，并根據(jù)政策理制度健全，財務(wù)管理體制法規(guī)變動情況及時更新。和機構(gòu)設(shè)置合理。2.實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財務(wù)管理體制，醫(yī)院財務(wù)活動在院長及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理。3.有內(nèi)部監(jiān)督

40、制度和經(jīng)濟責(zé)任制。4.有月度、季度、年度財務(wù)報告。5.年度財務(wù)報告按規(guī)定經(jīng)過注冊會計師審計。6.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的制度要求?！?B】符合“ C”，并1.定期開展財務(wù)管理制度的培訓(xùn)與教育，對更新后財務(wù)管理制度有培訓(xùn)的記錄。2. 財務(wù)監(jiān)督實行事前、事中、事后監(jiān)督相結(jié)合，日常監(jiān)督與專項檢查相結(jié)合，并接受上級有關(guān)部門監(jiān)督?！?A】符合“ B”，并1. 無違法違規(guī)案件，無“小金庫”。2. 有定期財務(wù)管理總結(jié)分析報告，持續(xù)改進財務(wù)工作。6.6.1.2【 C】財務(wù)管理人員配置合理，崗1.財務(wù)人員配置到位，會計人員持證上崗。位職責(zé)明確。2.各級各類人員有明確的崗位職責(zé)。3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位

41、的履職要求?！?B】符合“ C”，并1. 財務(wù)部門負責(zé)人有會計師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少從事會計工作 5年以上經(jīng)歷。2. 有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃和執(zhí)行記錄?！?A】符合“ B”，并重要崗位有輪轉(zhuǎn)機制，轉(zhuǎn)崗前進行新崗位上崗培訓(xùn)。有規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責(zé)任追究制度。有條件的醫(yī)院可實行總會計師制。6.6.2.1【 C】公立醫(yī)院應(yīng)有規(guī)范的經(jīng)濟活1.有經(jīng)濟活動決策機制和程序。動決策機制和程2.有重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責(zé)任追究制度。序，實行重大經(jīng)濟事項集體【 B】符合“ C”，并決策制度和責(zé)任追究制度。1.對重大經(jīng)濟事項決策實行權(quán)限管理、分級負責(zé)。2.重大經(jīng)濟項目

42、有詳實、合理的立項論證報告?！?A】符合“ B”，并1. 對重大經(jīng)濟項目有跟蹤評價、成本效益分析和審計，向職代會報告。2. 醫(yī)院實行總會計師制。實行成本核算，降低運行成本?？刂漆t(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財務(wù)風(fēng)險，加強資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。【 C】16實現(xiàn)成本核算，降低運行成1.有成本管理相關(guān)制度。本。2.加強成本控制，建立健全成本定額管理、費用審核等相關(guān)制度，采取有效措施，控制成本費用支出。3.有專職成本核算人員負責(zé)成本核算工作，有崗位職責(zé)?！?B】符合“ C”，并1.建立科學(xué)、精細的科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。2.按時完成成本核算月報表, 有季度、半年

43、和年度成本分析報告?！?A】符合“ B”，并根據(jù)成本分析報告，向醫(yī)院管理層提交相關(guān)建議，控制成本費用支出，提高醫(yī)院成本效益。6.6.3.2【 C】控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，加強資1.有收支結(jié)余管理、流動資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理制度。產(chǎn)管理，提高國有資產(chǎn)使用2.嚴格控制對外投資， 對醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域的對外投資經(jīng)過充分論證并效益。獲上級有關(guān)部門批準，并進行專項監(jiān)督管理。3. 有流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)管理以及負債管理等相關(guān)制度，非流動負債按規(guī)定審批。【 B】符合“ C”，并有對醫(yī)院資產(chǎn)管理的監(jiān)管機制，定期分析評價，國有資產(chǎn)保值增值?！?A】符合“ B”，并有根據(jù)監(jiān)管評價建議， 持續(xù)改進資產(chǎn)管理工作， 資產(chǎn)負

44、債率、 流動比率、速動比率等指標控制在合理范圍內(nèi)。全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準確。6.6.4.1【 C】按照有關(guān)政策規(guī)定，合理配1.有價格管理部門，制訂和落實相應(yīng)制度。置醫(yī)院價格管理部門和人2.有價格管理專（兼）職人員和相應(yīng)的崗位職責(zé)，能夠正確掌握醫(yī)藥價員。格政策?！?B】符合“ C”，并合理配置價格管理人員，滿足工作需要。【 A】符合“ B”，并有價格管理人員考核相關(guān)制度和記錄。6.6.4.2【 C】健全、完善的醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥1.全面落實價格公示制度，提高收費透明度。價格管理機制和醫(yī)藥價格管2.有明確的價格管理工作流程。理制度。3.有醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制和價格管理制度。4.有醫(yī)藥收費復(fù)核制度與監(jiān)管措施。【 B】符合“ C”，并不斷完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制和醫(yī)藥價格管理制度，持續(xù)改進和優(yōu)化價格管理工作質(zhì)量與流程?！?A】符合“ B”，并定期對各部門、各科室的價格執(zhí)行情況進行監(jiān)管，監(jiān)管結(jié)果納入科室考核。6.6.4.3【 C】積極開展并不斷改進醫(yī)院內(nèi)1.根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定調(diào)整價格，準確維護醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)庫信息。部價格管理工作。