201x手衛(wèi)生知識培訓

1、手手 衛(wèi)衛(wèi) 生生 培培 訓訓醫(yī)院感染管理科2017.05.24目 錄重重 要要 性性1手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識2依從性、正確性依從性、正確性3措措 施施4 手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施。 洗手的發(fā)展歷史： 1、早在1843年，美國醫(yī)生福爾美斯通過洗手降低產(chǎn)婦的產(chǎn)褥熱。 2、1847年維也納醫(yī)院婦產(chǎn)科塞麥爾維斯醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手污染有關(guān)，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱的病死率由22%降到1%。手衛(wèi)生的歷史3、1867年，李斯特推廣外科醫(yī)生在術(shù)前用石碳酸溶液消毒醫(yī)師的雙手及消毒器械，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。手衛(wèi)生的歷史手衛(wèi)生的發(fā)展歷

2、程：1985年，美國CDC發(fā)布了洗手與醫(yī)院環(huán)境控制指南；1995年，美國感染控制和流病協(xié)會發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)洗手與手消毒指南；1997年，美國制定實施了手衛(wèi)生指南；2002年，美國CDC又發(fā)布了醫(yī)療機構(gòu)手部衛(wèi)生指南；2004年，WHO開展主題“拯救生命：清潔你的雙手”全球手衛(wèi)生運動；2005年，WHO頒布醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生指南（高級手稿）；2008年，WHO提出每年10月15日是“國際洗手日”；2009年，中國衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)出醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范；2009年，WHO將每年5月5日定為“手衛(wèi)生日”；2015年，我國又將出臺了“手衛(wèi)生”專項指導方案（2015-2018）。進程 手衛(wèi)生的重要性v

3、 9090%的工作需經(jīng)醫(yī)務人員的手來完成的工作需經(jīng)醫(yī)務人員的手來完成v 國外報導：醫(yī)院感染國外報導：醫(yī)院感染80%80%是由手引起的是由手引起的v 國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%30%由手傳播由手傳播國際上手衛(wèi)生在醫(yī)院感染中的重要性 v 醫(yī)院感染（Healthcare associated infections，HAIs，或醫(yī)療相關(guān)感染）已成為全球矚目的公共衛(wèi)生問題，常導致醫(yī)院醫(yī)療資源浪費，患者住院時間延長，經(jīng)濟負擔加重，甚至可導致死亡。 v WHO成立患者安全聯(lián)盟，確認HAIs為患者安全的首要挑戰(zhàn)。 v 已經(jīng)明確，醫(yī)務人員手是HAIs的重要傳播途徑。 v 醫(yī)院流行病學和感

4、染預防專家已經(jīng)形成共識： 手衛(wèi)生是手衛(wèi)生是切實可行、行之有效的干預措施，是切實可行、行之有效的干預措施，是HAIsHAIs預防和控制的基預防和控制的基石。石。手衛(wèi)生國際關(guān)注的最重要的感染控制措施v USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。v WHO（世界衛(wèi)生組織）已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。國內(nèi)對手衛(wèi)生工作的重視v 2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 手衛(wèi)生日世界手衛(wèi)生日世界手衛(wèi)生日5 5月月5 5日日全球洗手日全球洗手日1010月月1515日日 從國際到國內(nèi)，手衛(wèi)

5、生工作都受到了高度的重視，然而在實際工作中，我們卻經(jīng)常遇到這些情況： 場景一 一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！ 場景二 醫(yī)護人員在連續(xù)的診療護理操作中，以忙為由，忽略手衛(wèi)生工作。 用戴手套取代洗手用戴手套取代洗手v 錯誤觀點：手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！v 手套帶給醫(yī)務人員一種安全感的假象： 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能是有限 。 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。 好不容易洗了手，卻發(fā)現(xiàn)場景三答 案 病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 自

6、己很容易攜帶病菌 患病 帶給自己的家人、朋友，如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病假如醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？假如醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？醫(yī)院感染暴發(fā)舉例醫(yī)院感染暴發(fā)舉例醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā) 2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。 天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴重新生兒醫(yī)院感染事件。其中最主要的原因就是手衛(wèi)生 西安交大處理西安交大處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責人職務。 交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費

7、用。 薊縣處理：薊縣處理：免去衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務，撤銷婦幼保健院院長職務；撤銷婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛(wèi)生學校副校長、黨支部委員職務；免去醫(yī)務科主任職務；免去新生兒科主任職務；免去新生兒科護士長職務。 死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠18 18萬萬并不遙遠事件，就可能發(fā)生在并不遙遠事件，就可能發(fā)生在 我們身邊。我們身邊。 山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。 病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。 手衛(wèi)生與糾紛手衛(wèi)生與糾紛 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識定義定義v

8、手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。n洗手：醫(yī)務人員用肥皂（洗手液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（洗手液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識定定 義義v 洗手用水：洗手用水：流動水v 水水 龍龍 頭：頭：手觸式、非手觸式v 清清 潔潔 劑：劑：肥皂、洗手液v 手消毒劑：手消毒劑：酒精性無水洗手液v 干手設(shè)施：干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意：盛放皂液的容

9、器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識設(shè)設(shè) 施施v 洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識原原 則則v 外科手消毒外科手消毒 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識原原 則則1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、

10、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識指指 征征3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識指指 征征v 洗手后消毒的指征 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識指指 征征五個手衛(wèi)生時機：兩前三后五個手衛(wèi)生時機：兩前三后 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識時時 刻刻1、接觸患者之前v 時間 靠近接觸患者前清潔手v 原因 保護患者免受醫(yī)療工作人員手上攜帶的有害病菌 的感染2、在清

11、潔/無菌操作之前v 時間 進行清潔/無菌操作前立即清潔手v 原因 保護患者免受有害病菌的感染，包括介入治療時 來自患者自身的有害病菌 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識時時 刻刻3、可能接觸患者體液之后v 時間 可能接觸患者體液及脫掉手套后立即清潔手v 原因 保護自身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶的有害病 菌的感染 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識時時 刻刻4、接觸患者之后v 時間 在接觸患者和她/他身邊的環(huán)境后，離開患者身邊 時清潔手v 原因 保護自身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶的有害病菌 的感染5、接觸患者周圍環(huán)境之后v 時間 即使未觸及患者，接觸過患者周圍環(huán)境中的任何物 品或設(shè)施后，離開時清潔手v 原因 保護自身及醫(yī)療

12、衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶的有害病菌 的感染 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識時時 刻刻內(nèi)腕立大弓夾外 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識七步洗手法七步洗手法手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性v 依從性（%）=實際手衛(wèi)生次數(shù)/應手衛(wèi)生次數(shù)v 調(diào)查方法 直接觀察法（明察、暗訪） 手衛(wèi)生用品監(jiān)測法每月進行一次手衛(wèi)生調(diào)查，每季度匯總并公布 2016年上半年全院手衛(wèi)生依從性年上半年全院手衛(wèi)生依從性66.4%，較去年同期提，較去年同期提高高11.1%；正確性；正確性79.2%，較去年同期提高，較去年同期提高31.8%，但仍未達，但仍未達標（要求依從性標（要求依從性75%，正確性，正確性100%）。）。手衛(wèi)生調(diào)查手衛(wèi)生調(diào)查手衛(wèi)生依從性不高的原因設(shè)施因素太忙了，沒時間洗沒有肥皂、洗手液、擦手紙巾沒有速干手消毒液工作因素沒有水人員因素意識薄弱領(lǐng)導不夠重視缺乏培訓環(huán)境因素洗手池壞了洗手池太遠手衛(wèi)生正確率v 正確率（%）=正確手衛(wèi)生的