呼吸機相關(guān)性肺炎的護理

1、呼吸機相關(guān)性肺炎的呼吸機相關(guān)性肺炎的護理護理內(nèi)容概要概念危險因素臨床診斷預防措施一、概念u氣管插管或氣管切開u機械通氣48小時后u撤機拔管48小時內(nèi)u新的肺實質(zhì)感染u醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的類型之一 重癥護理干預增加了醫(yī)院內(nèi)肺炎的易感性插管插管改變了宿主改變了宿主的防御機制的防御機制氣管定植氣管定植醫(yī)院感染醫(yī)院感染肺炎增加肺炎增加二、危險因素危險危險因素因素三、臨床診斷發(fā)熱白細胞升高濃痰臨床肺部感染評分X線胸片四、預防措施VAP導致患者治療及住院時間延遲、院內(nèi)感染死亡率增加、經(jīng)濟負擔加重。采取有效的預防和護理措施在臨床上很有必要

2、！操作相關(guān)預防聲門下分泌物引流抬高床頭30-45度鼻腸管營養(yǎng)套囊壓力大于20厘米水柱手衛(wèi)生口腔護理持續(xù)的聲門下分泌物吸引持續(xù)的聲門下分泌物吸引應(yīng)用氣囊上方背側(cè)有附加管腔的氣管插管進行持續(xù)的吸引清除聲門下至插管套囊之間的分泌物，又不損傷聲帶?；颊叩呐P位患者的臥位抬高床頭抬高床頭 30-45o 制作床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者床頭角度提供準確依據(jù)。 機械通氣患者如果沒有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭30-45，減少胃液反流、咽部細菌定植和誤吸的發(fā)生，降低VAP發(fā)生的風險。 鼻腸管營養(yǎng) 選擇細的胃管，以降低胃內(nèi)壓和減少咽部異物刺激引起的返流，鼻飼時，氣囊應(yīng)在充氣狀態(tài)，減少微小的誤吸。防止胃過

3、度擴張，及早拔除胃管。氣管導管氣囊 測定方法：套囊壓力測定儀 防止機械通氣時氣體漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道反流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷。 氣囊壓力一般維持在2030cmH2O,壓力過高易導致氣道粘膜損傷，過低不能密閉增加VAP發(fā)生率 一般每天監(jiān)測23次氣囊壓力 洗手是預防VAP最簡單、最有效的措施 護理工作中嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，降低醫(yī)源性氣道感染。尤其要教育醫(yī)務(wù)人員從思想上提高對洗手的認識。 吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手觸前后要洗手. 對存在HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）高

4、危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時一次。 藥物預防 選擇性消化道脫污染（SDD） 通過局部使用抗生素殺滅口咽部和胃腸道的條件致病性需氧微生物，避免其移行和易位，切斷醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌來源，從而預防VAP的發(fā)病。器械相關(guān)預防呼吸機的清潔與消毒更換呼吸回路密閉式吸痰裝置 每天使用清水擦拭呼吸機外殼、按鈕、面板1次，遇污染時隨時清潔消毒。 耐高溫的物品送供應(yīng)室進行清洗消毒滅菌 不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。 呼吸機管路是細菌寄居的重要部位。 呼吸機管路內(nèi)的冷凝水為污染物,使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置 ,應(yīng)及時清除。 在離斷管道、變換體位及處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套,之后更換

5、手套并消毒手。 有研究表明,呼吸機管路7d更換1次,能有效降低VAP的發(fā)生率,降低醫(yī)療費用。 濕化罐應(yīng)每24h全部傾倒更換滅菌用水,用后終末消毒。痰液粘稠程度和引流是否通暢是衡量濕化的可靠指標。溫度32-36度集束化方案主要包括以下4點： 抬高床頭 每日喚醒和評估能否脫機拔管 預防應(yīng)激性潰瘍 預防深靜脈血栓口腔護理、清除呼吸道回路的冷凝水、手衛(wèi)生、戴手套、翻身等。內(nèi)容概要概念危險因素臨床診斷預防措施重癥護理干預增加了醫(yī)院內(nèi)肺炎的易感性插管插管改變了宿主改變了宿主的防御機制的防御機制氣管定植氣管定植醫(yī)院感染醫(yī)院感染肺炎增加肺炎增加患者的臥位患者的臥位抬高床頭抬高床頭 30-45o 氣囊壓力一般維持在2030cmH2O,壓力過高易導致氣道粘膜損傷，過低不能密閉增加VAP發(fā)生率 一般每天監(jiān)測23次氣囊壓力 吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備