垂體瘤規(guī)范化診治

1、 垂體瘤的規(guī)范化診治垂體瘤的規(guī)范化診治 垂體大概6毫米，重0.40.9克，位于顱底蝶鞍內(nèi)上方通過垂體柄與下丘腦相連兩側(cè)海綿竇有第III、IV、V(2、4）VI顱神經(jīng)及頸內(nèi)動脈穿行前上方越過鞍隔為視交叉鞍底為蝶竇頂垂體內(nèi)分泌功能垂體內(nèi)分泌功能TSHACTH/MSHPRLGHLH/FSHADH垂體瘤概述垂體瘤概述 垂體瘤垂體瘤:垂體前葉（垂體前葉（占大多數(shù)占大多數(shù)),后葉后葉 （極少）（極少） 每每100 000人口中有垂體腺瘤患者人口中有垂體腺瘤患者7.5 例例在尸檢中有報告發(fā)現(xiàn)率為在尸檢中有報告發(fā)現(xiàn)率為11%-23%正常人群隨機(jī)正常人群隨機(jī)MRI檢查時垂體腺瘤發(fā)現(xiàn)率為檢查時垂體腺瘤發(fā)現(xiàn)率為10

2、%-38.5% 垂體腺垂體腺瘤的瘤的“偶然發(fā)現(xiàn)率偶然發(fā)現(xiàn)率”會越來越高會越來越高有明顯臨床癥狀者占顱內(nèi)腫瘤的有明顯臨床癥狀者占顱內(nèi)腫瘤的10%-15% 垂體瘤的分類垂體瘤的分類大小分類大小分類: 10mm 大腺瘤大腺瘤 100ug/L GH腺瘤: GH2.5ug/L ACTH腺瘤:血ACTH46ug/L 激素測定應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行，必要時須作激素測定應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行，必要時須作內(nèi)分泌功能實驗內(nèi)分泌功能實驗內(nèi)分泌功能實驗 抑制實驗: OGTT GH抑制試驗；地塞米松抑制試驗 刺激實驗: 胰島素興奮實驗、TRH試驗和CRH刺激試驗 催乳素瘤診斷催乳素瘤診斷 血清血清PRL水平大于水平大于200微克微克L

3、，基本可診斷，基本可診斷,多為大腺瘤多為大腺瘤 血清血清PRL水平大于水平大于100微克微克L，多為小腺瘤，多為小腺瘤 血清血清PRL水平水平20-100微克微克L，診斷困難，需做進(jìn)一步檢查（如瘤內(nèi)出血、囊性變、壞死）須除外甲減、，診斷困難，需做進(jìn)一步檢查（如瘤內(nèi)出血、囊性變、壞死）須除外甲減、妊娠、藥物等影響妊娠、藥物等影響 生長激素瘤診斷 正常值為正常值為1ug-5ug/L, 血漿血漿GH可達(dá)正常值的可達(dá)正常值的l0 100倍以倍以上上 ,. OGTT GH抑制試驗是肢端肥大癥診斷和判斷病情活動性的依抑制試驗是肢端肥大癥診斷和判斷病情活動性的依據(jù)；而血清據(jù)；而血清IGF-1水平是肢端肥大癥

4、診斷和判斷病情活動性的最水平是肢端肥大癥診斷和判斷病情活動性的最敏感、最可信指標(biāo)。敏感、最可信指標(biāo)。 生化診斷標(biāo)準(zhǔn)：生化診斷標(biāo)準(zhǔn)： GH：OGTT試驗中，試驗中，GH谷值谷值1ug/L IGF-1：高于同年齡，同性別正常人水平的：高于同年齡，同性別正常人水平的2個標(biāo)準(zhǔn)差個標(biāo)準(zhǔn)差影象定位診斷影象定位診斷1.1.首選首選MRI:MRI:對垂體瘤定位十分精確對垂體瘤定位十分精確. . 可以可以顯示顯示2-3mm2-3mm的微腺瘤的微腺瘤, ,以及垂體周圍和下以及垂體周圍和下丘腦結(jié)構(gòu)丘腦結(jié)構(gòu) 2.2.垂體垂體CTCT掃描掃描: :能發(fā)現(xiàn)直徑能發(fā)現(xiàn)直徑3mm3mm以上的微腺以上的微腺瘤瘤3.3.蝶鞍線檢

5、查蝶鞍線檢查: :垂體瘤較大時平片可見蝶垂體瘤較大時平片可見蝶鞍擴(kuò)大、鞍底下移、鞍背骨質(zhì)破壞鞍擴(kuò)大、鞍底下移、鞍背骨質(zhì)破壞 一個正常的頭顱一個正常的頭顱X X光片不能排除垂體瘤光片不能排除垂體瘤垂體瘤影像學(xué)垂體瘤影像學(xué)垂體瘤影像學(xué)垂體瘤影像學(xué)治療的適應(yīng)癥治療的適應(yīng)癥 觀察隨訪:絕大多數(shù)無功能微腺瘤不需要任何治療 干預(yù)治療: 腫瘤逐漸增大 有明確的內(nèi)分泌功能紊亂 壓迫癥狀 大腺瘤 垂體瘤的治療垂體瘤的治療垂體瘤的治療原則：垂體瘤的治療原則： 控制其紊亂的激素水平控制其紊亂的激素水平 保留或恢復(fù)垂體功能保留或恢復(fù)垂體功能 縮小甚至消除腫瘤縮小甚至消除腫瘤 消除顱內(nèi)占位效應(yīng)消除顱內(nèi)占位效應(yīng) 治療方法

6、：治療方法： 藥物、手術(shù)和放射治療藥物、手術(shù)和放射治療 治療方法選擇：治療方法選擇：根據(jù)腫瘤分泌激素種類和影像學(xué)結(jié)果根據(jù)腫瘤分泌激素種類和影像學(xué)結(jié)果 個性化、具體化和人性化個性化、具體化和人性化沒有哪一種治療能實現(xiàn)其沒有哪一種治療能實現(xiàn)其“完全根治完全根治”催乳素瘤首選藥物治療催乳素瘤首選藥物治療其他垂體瘤以手術(shù)其他垂體瘤以手術(shù)為主要治療手段為主要治療手段 放療主要用于手術(shù)后的輔助治療放療主要用于手術(shù)后的輔助治療伽碼刀主要適合于術(shù)后有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)者，伽碼刀主要適合于術(shù)后有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)者，對于垂體微腺瘤的伽碼刀治療仍存在爭議對于垂體微腺瘤的伽碼刀治療仍存在爭議, ,不主不主張對青少年和育齡婦

7、女采用伽碼刀治療張對青少年和育齡婦女采用伽碼刀治療放療后終生都有發(fā)生垂體功能低下的危險放療后終生都有發(fā)生垂體功能低下的危險, ,前前1010年的發(fā)生率大約年的發(fā)生率大約505070%70%垂體瘤的治療 藥物治療：首選藥物治療：首選 手術(shù)治療：手術(shù)治療：10% 放射治療：輔助手段，一般不推薦放射治療：輔助手段，一般不推薦 一、催乳素瘤的治療一、催乳素瘤的治療（一）藥物治療（一）藥物治療 藥物治療是大多數(shù)泌乳素瘤的首選治療 可緩解大多數(shù)催乳素瘤帶來的問題 即使大腺瘤，一般也是首選藥物治療 溴隱亭最常用，其次為卡麥角林溴隱亭最常用，其次為卡麥角林 其他：培高利特其他：培高利特(pergolide)、

8、喹高利特、喹高利特(quinagolide)、 甲麥角林甲麥角林溴隱亭溴隱亭 長效多巴胺激動劑，長效多巴胺激動劑，是治療是治療催催乳素瘤安全有效的首選治療藥乳素瘤安全有效的首選治療藥物物 可使催乳素腺瘤縮小，恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，抑制病理性溢可使催乳素腺瘤縮小，恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，抑制病理性溢乳，乳，80%-90%80%-90%微腺瘤患者微腺瘤患者PRLPRL可降至正常水平，并可使可降至正常水平，并可使70%70%大大腺腺 瘤患者瘤患者PRLPRL水平降至正常水平降至正常 小劑量開始漸次加量，起始劑量為小劑量開始漸次加量，起始劑量為1.25mg1.25mg，常用劑量為，常用劑量為 2.5-10.

9、0mg/d2.5-10.0mg/d，大多數(shù)患者，大多數(shù)患者5.0-7.5mg/d5.0-7.5mg/d已顯效，達(dá)到療已顯效，達(dá)到療效后，分效后，分 次減到維持量，通常為次減到維持量，通常為1.25-2.5mg/d1.25-2.5mg/d華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院服用溴隱亭應(yīng)注意的問題服用溴隱亭應(yīng)注意的問題 治療劑量達(dá)到PRL水平正常3-6個月后，微腺瘤患者可開始減量， 大腺瘤患者在血清PRL維持正常2年以上，且瘤體縮小超過50%時 也可考慮減量 減量應(yīng)緩慢分次，2個月一次，每次減量在原每日劑量基礎(chǔ) 上減少1.25mg 小劑量溴隱亭維持治療期間，血清PR

10、L保持正常，腺瘤基本消失 的患者，5年后可試行停藥服用溴隱亭應(yīng)注意的問題服用溴隱亭應(yīng)注意的問題 突然停藥可能導(dǎo)致反跳突然停藥可能導(dǎo)致反跳 有研究顯示 長期PRL正?；?，多巴胺激動劑可以安全撤出。 長期使用多巴胺激動劑2-3年，突然停藥可使30%-40%微腺瘤患者得到長期緩解 大腺瘤患者，突然停藥可能有較高的復(fù)發(fā)幾率，必須嚴(yán)密隨訪 服藥期間可能懷孕服藥期間可能懷孕,孕期一般停藥觀察孕期一般停藥觀察,注意防止腫瘤急劇性注意防止腫瘤急劇性的增大或者出血的增大或者出血 停藥后如反復(fù)流產(chǎn)或死胎者可維持用藥度過孕期停藥后如反復(fù)流產(chǎn)或死胎者可維持用藥度過孕期華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同

11、濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院催乳素瘤合并妊娠的處理催乳素瘤合并妊娠的處理 所有垂體腺瘤合并妊娠者，在妊娠期需要每所有垂體腺瘤合并妊娠者，在妊娠期需要每2 2個月評估個月評估1 1次次 溴隱亭治療誘導(dǎo)的妊娠類似于自然妊娠過程，其自發(fā)性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒溴隱亭治療誘導(dǎo)的妊娠類似于自然妊娠過程，其自發(fā)性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等發(fā)生率無明顯升高，對母嬰的危險性都不大畸形等發(fā)生率無明顯升高，對母嬰的危險性都不大 基本處理原則：基本處理原則： 將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時間內(nèi)將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時間內(nèi) 未治療的催乳素微腺瘤患者妊娠后約未治療的催乳素微腺瘤患者妊娠后約5%5%發(fā)生視交叉壓迫

12、發(fā)生視交叉壓迫 大腺瘤患者妊娠后出現(xiàn)該危險的可能性達(dá)大腺瘤患者妊娠后出現(xiàn)該危險的可能性達(dá)25%25%以上以上華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院高催乳素血癥合并妊娠的處理高催乳素血癥合并妊娠的處理 微腺瘤合并妊娠者，應(yīng)在明確妊娠后停用溴隱亭微腺瘤合并妊娠者，應(yīng)在明確妊娠后停用溴隱亭 停藥后定期測定血清停藥后定期測定血清PRLPRL和檢查視野和檢查視野 大腺瘤婦女，需經(jīng)溴隱亭治療腺瘤縮小后方可妊娠大腺瘤婦女，需經(jīng)溴隱亭治療腺瘤縮小后方可妊娠 妊娠期間腺瘤再次增大者，給予溴隱亭仍能抑制其生長，但整個孕期須持續(xù)用藥妊娠期間腺瘤再次增大者，給予溴隱亭仍能抑制其生長，但整

13、個孕期須持續(xù)用藥直至分娩直至分娩高催乳素血癥診療共識中華婦產(chǎn)科雜志，2009；44:712-818 與溴隱亭比較，卡麥角林與溴隱亭比較，卡麥角林 在病人耐受性、并發(fā)癥、在病人耐受性、并發(fā)癥、PRL降低程度、性腺功能恢復(fù)，以及腫瘤體積縮小等方面降低程度、性腺功能恢復(fù)，以及腫瘤體積縮小等方面的作用均優(yōu)于溴隱亭。的作用均優(yōu)于溴隱亭。 70的溴隱亭治療無效的泌乳素瘤患者對卡麥角林反應(yīng)很好。的溴隱亭治療無效的泌乳素瘤患者對卡麥角林反應(yīng)很好。 不良反應(yīng)低于溴隱亭，包括頭痛、惡心、體位性低血壓和乏力不良反應(yīng)低于溴隱亭，包括頭痛、惡心、體位性低血壓和乏力 其他藥物：喹高利特其他藥物：喹高利特(quinagol

14、ide)和培高利特和培高利特(pergolide)很少使用很少使用 可用于其他藥物不耐受或抵抗替代可用于其他藥物不耐受或抵抗替代卡麥角林卡麥角林( (二二) )手術(shù)和放療手術(shù)和放療 手術(shù)治療：約手術(shù)治療：約10%患者多巴胺激動劑治療無效或持續(xù)性視野缺損患者多巴胺激動劑治療無效或持續(xù)性視野缺損 其他需要手術(shù)治療的：其他需要手術(shù)治療的： 伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征的不穩(wěn)定的垂體卒中伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征的不穩(wěn)定的垂體卒中 伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的囊性大腺瘤伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的囊性大腺瘤 對多巴胺激動劑不耐受或抵抗對多巴胺激動劑不耐受或抵抗 病人自己選擇（尤其是大腺瘤且有生育愿望的女性）病人自己選擇（尤其是大腺瘤且有生育愿

15、望的女性） 妊娠期伴腫瘤增大癥狀且對多巴胺激動劑無反應(yīng)的患者妊娠期伴腫瘤增大癥狀且對多巴胺激動劑無反應(yīng)的患者 手術(shù)方法：首選經(jīng)蝶竇的垂體腺瘤切除術(shù)手術(shù)方法：首選經(jīng)蝶竇的垂體腺瘤切除術(shù) 放射治療僅用于經(jīng)過藥物和手術(shù)治療后，腫瘤仍迅速生長的病例放射治療僅用于經(jīng)過藥物和手術(shù)治療后，腫瘤仍迅速生長的病例華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院高催乳素血癥的治療流程高催乳素血癥的治療流程高催乳素血癥垂體MRI隨訪，每年測催乳素水平多巴胺受體激動劑單純催乳素水平增高測定垂體其它激素水平監(jiān)測癥狀及催乳素水平停藥、隨訪監(jiān)測催乳素水平及癥狀、每1-2年行垂體MRI垂體手術(shù)治療隨訪監(jiān)測

16、催乳素水平及癥狀、每1-2年行垂體MRI,必要時放療無癥狀、MRI未見異?；蛭⑾倭龃笙倭鲇邪Y狀催乳素水平輕度升高和（或）其它垂體激素水平變化2年內(nèi)催乳素水平正?；驘o癥狀，微腺瘤無增大催乳素水平仍升高和（或）有癥狀高催乳素血癥診療共識中華婦產(chǎn)科雜志，2009；44:712-818高催乳素血癥診療共識手術(shù)治療：手術(shù)治療：多數(shù)病人首選的治療方案多數(shù)病人首選的治療方案藥物治療：手術(shù)前后的輔助治療或不適合手術(shù)者藥物治療：手術(shù)前后的輔助治療或不適合手術(shù)者放射治療：術(shù)后腫瘤持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，且對藥物治放射治療：術(shù)后腫瘤持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，且對藥物治療療 耐受或抵抗的患者耐受或抵抗的患者 二、垂體生長激素瘤的治療二

17、、垂體生長激素瘤的治療肢端肥大癥治療目標(biāo)肢端肥大癥治療目標(biāo) 將將GH水平控制到隨機(jī)水平控制到隨機(jī)GH水平水平2.5 ug/L,而在口服葡萄糖負(fù)荷后而在口服葡萄糖負(fù)荷后GH水平水平1 ug/L 使使IGF-水平下降至與年齡和性別匹配的正常范圍水平下降至與年齡和性別匹配的正常范圍 消除或者縮小腫瘤并防止其復(fù)發(fā)消除或者縮小腫瘤并防止其復(fù)發(fā) 消除或減輕并發(fā)癥表現(xiàn)，特別是心腦血管、肺和代謝方面的紊亂消除或減輕并發(fā)癥表現(xiàn)，特別是心腦血管、肺和代謝方面的紊亂 垂體功能的保留以及重建內(nèi)分泌平衡垂體功能的保留以及重建內(nèi)分泌平衡垂體瘤的診治指南垂體瘤的診治指南 2007年年10月月23日日肢端肥大癥的治療藥物肢端

18、肥大癥的治療藥物 生長抑素（生長抑素（SST）類似物）類似物 多巴胺激動劑多巴胺激動劑 GH受體拮抗劑受體拮抗劑 根據(jù)臨床療效和安全性結(jié)果，生長抑素類似物是首選藥物。根據(jù)臨床療效和安全性結(jié)果，生長抑素類似物是首選藥物。 奧曲肽長效制劑（善龍）和蘭瑞肽，目前是國際和國內(nèi)推薦的最主奧曲肽長效制劑（善龍）和蘭瑞肽，目前是國際和國內(nèi)推薦的最主要治療藥物要治療藥物華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院垂體垂體GHGH瘤治療流程瘤治療流程N(yùn) Engl J Med 2006; 355(24):2558-73疾病控制肢端肥大癥的臨床表現(xiàn)年齡與性別匹配的IGF-1水平正常升高OGT

19、T后GH最低值正常不被抑制排除活動性肢端肥大癥正常、垂體增大或縮小垂體MRI垂體占位垂體外肢端肥大癥分泌GH的垂體瘤手術(shù)疾病持續(xù)存在SRL療效不滿意或藥物不耐受加GH受體拮抗劑再次手術(shù)或放射治療SRL三、垂體三、垂體ACTHACTH瘤的治療瘤的治療 手術(shù)治療手術(shù)治療: 首選首選, 手術(shù)切除垂體手術(shù)切除垂體ACTH腺瘤是決定性治療手段腺瘤是決定性治療手段 對手術(shù)失敗者仍需要額外的治療：對手術(shù)失敗者仍需要額外的治療： 腎上腺手術(shù)腎上腺手術(shù) 藥物治療：作為手術(shù)的輔助治療、禁忌或拒絕手術(shù)者藥物治療：作為手術(shù)的輔助治療、禁忌或拒絕手術(shù)者 垂體神經(jīng)內(nèi)分泌抑制：垂體神經(jīng)內(nèi)分泌抑制：賽庚啶和丙戊酸鈉，溴隱亭賽

20、庚啶和丙戊酸鈉，溴隱亭 腎上腺抑制藥物：腎上腺抑制藥物：美替拉酮，酮康唑，氨魯米特和米托坦美替拉酮，酮康唑，氨魯米特和米托坦 放射治療：放射治療：1、再次垂體手術(shù)治療失敗、再次垂體手術(shù)治療失敗 2、侵襲性腫瘤、侵襲性腫瘤 3、手術(shù)和藥物不能控制的皮質(zhì)醇增多癥、手術(shù)和藥物不能控制的皮質(zhì)醇增多癥垂體垂體ACTHACTH瘤治療流程瘤治療流程垂體功能減退的靶腺激素替代治療垂體功能減退的靶腺激素替代治療 腎上腺皮質(zhì)激素:強(qiáng)的松 5mg, 應(yīng)激狀態(tài)增加2-5倍劑量 甲狀腺素:左甲狀腺素,甲狀腺素片 性激素: 生理性補(bǔ)充,缺多少,補(bǔ)多少定期復(fù)查和隨診定期復(fù)查和隨診定期復(fù)查的目的:了解治療效果以便正確評價治療

21、療效，及時發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)隨診的內(nèi)容:主要包括臨床癥狀的觀察，垂體激素水平的檢測，復(fù)查垂體區(qū)MRI以及視力視野定期隨診時間:早期隨診一般指術(shù)后1-3個月，近期隨診指術(shù)后3個月以后，遠(yuǎn)期隨診指術(shù)后1年以上,以后每年復(fù)查一次如果無復(fù)發(fā)跡象，5年后適當(dāng)延長規(guī)范臨床診療路徑規(guī)范臨床診療路徑 早期診斷早期診斷全面評估全面評估選取最佳治療選取最佳治療方案方案跟蹤隨訪，監(jiān)跟蹤隨訪，監(jiān)測病情測病情內(nèi)分泌科為主內(nèi)分泌科為主內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、放療科、影像內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、放療科、影像科多科協(xié)作科多科協(xié)作內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、影像內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、影像科、放療科科、放療科垂體瘤概述垂體瘤概述 垂體瘤垂體

22、瘤:垂體前葉（垂體前葉（占大多數(shù)占大多數(shù)),后葉后葉 （極少）（極少） 每每100 000人口中有垂體腺瘤患者人口中有垂體腺瘤患者7.5 例例在尸檢中有報告發(fā)現(xiàn)率為在尸檢中有報告發(fā)現(xiàn)率為11%-23%正常人群隨機(jī)正常人群隨機(jī)MRI檢查時垂體腺瘤發(fā)現(xiàn)率為檢查時垂體腺瘤發(fā)現(xiàn)率為10%-38.5% 垂體腺垂體腺瘤的瘤的“偶然發(fā)現(xiàn)率偶然發(fā)現(xiàn)率”會越來越高會越來越高有明顯臨床癥狀者占顱內(nèi)腫瘤的有明顯臨床癥狀者占顱內(nèi)腫瘤的10%-15% 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、無癥狀垂體瘤大部分起病隱襲進(jìn)展緩慢，大小瘤早期都可無癥狀2、有癥狀依激素分泌種類、腫瘤大小、對周圍結(jié)構(gòu)的影響程度而不同： 垂體功能亢進(jìn)垂體功能亢進(jìn) 垂

23、體功能減低垂體功能減低 腫瘤壓迫垂體及周圍組織癥群腫瘤壓迫垂體及周圍組織癥群 垂體垂體卒中 藥物治療：首選藥物治療：首選 手術(shù)治療：手術(shù)治療：10% 放射治療：輔助手段，一般不推薦放射治療：輔助手段，一般不推薦 一、催乳素瘤的治療一、催乳素瘤的治療溴隱亭溴隱亭 長效多巴胺激動劑，長效多巴胺激動劑，是治療是治療催催乳素瘤安全有效的首選治療藥乳素瘤安全有效的首選治療藥物物 可使催乳素腺瘤縮小，恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，抑制病理性溢可使催乳素腺瘤縮小，恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，抑制病理性溢乳，乳，80%-90%80%-90%微腺瘤患者微腺瘤患者PRLPRL可降至正常水平，并可使可降至正常水平，并可使70%70%

24、大大腺腺 瘤患者瘤患者PRLPRL水平降至正常水平降至正常 小劑量開始漸次加量，起始劑量為小劑量開始漸次加量，起始劑量為1.25mg1.25mg，常用劑量為，常用劑量為 2.5-10.0mg/d2.5-10.0mg/d，大多數(shù)患者，大多數(shù)患者5.0-7.5mg/d5.0-7.5mg/d已顯效，達(dá)到療已顯效，達(dá)到療效后，分效后，分 次減到維持量，通常為次減到維持量，通常為1.25-2.5mg/d1.25-2.5mg/d華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院服用溴隱亭應(yīng)注意的問題服用溴隱亭應(yīng)注意的問題 治療劑量達(dá)到PRL水平正常3-6個月后，微腺瘤患者可開始減量， 大腺瘤患者在血清PRL維持正常2年以上，且瘤體縮小超過50%時 也可考慮