吞咽功能訓(xùn)練

1、WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯吞咽功能訓(xùn)練1. 基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對(duì)攝食 - 吞咽活動(dòng)相關(guān)器官進(jìn)行功能訓(xùn)練， 也稱間接訓(xùn)練。（1）頭頸控制訓(xùn)練： 頭頸的穩(wěn)定性直接影響口腔顏面部的運(yùn)動(dòng)功能，因此在床旁就應(yīng)進(jìn)行頭頸控制訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：身體朝前坐正，頭部從正中開(kāi)始，分別向前后、左右各方向做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和提肩、沉肩運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5 秒再回至正中位。（2）口唇運(yùn)動(dòng)： 利用單音單字進(jìn)行訓(xùn)練，要求患者盡最大能力張口發(fā)“ a- u -i ”音。也可練習(xí)吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等動(dòng)作促進(jìn)唇的運(yùn)動(dòng)。若患者口唇肌群無(wú)力時(shí)，用指尖或冰塊叩擊唇周、短暫的肌肉牽拉和按摩等可促進(jìn)口唇肌肉的運(yùn)動(dòng)。唇閉合力度訓(xùn)練，讓患

2、者在閉合的兩唇之間放置一壓舌板，用兩手指在壓舌板的兩端向下壓，口唇應(yīng)盡量保持閉合狀態(tài)；也可用系線的紐扣置于口內(nèi)，向外牽拉紐扣，患者閉唇盡量不讓其拔出。在訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)使患者的口唇始終保持在正中位置。（3）頰肌運(yùn)動(dòng)：要求患者輕張口后閉上 , 然后做鼓腮動(dòng)作 , 隨后輕呼氣；也可讓患者作吸吮手指的動(dòng)作 , 借以收縮頰部及口輪匝肌增強(qiáng)肌力。每日 2 次, 每次重復(fù) 5 遍。（4）下頜運(yùn)動(dòng)及咀嚼訓(xùn)練：大多數(shù)患者下頜運(yùn)動(dòng)幅度不充分，治療者應(yīng)輔助患者完成下頜的張閉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做適度的側(cè)方運(yùn)學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯動(dòng)。當(dāng)咬肌張力低下時(shí)，可對(duì)其進(jìn)行振動(dòng)和輕拍刺激；而張力過(guò)高時(shí)可進(jìn)行冷

3、刺激按摩和牽伸療法，使咬肌放松，并利用咀嚼動(dòng)作促進(jìn)下頜的放松。（5）舌體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：舌體無(wú)任何運(yùn)動(dòng)時(shí)， 治療者用壓舌板或勺子的凸面輕壓舌背，促進(jìn)舌體前伸；或用紗布包裹患者舌體輕輕向前牽拉及左右擺動(dòng)。若舌體可自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者面對(duì)矯正鏡用舌尖盡量觸及兩側(cè)唇角、彈舌、沿唇做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等方法均可增加患者舌體靈活性。（6）軟腭訓(xùn)練：指導(dǎo)患者發(fā)“ ge-ge-ge ”音；或讓患者深吸氣后，屏氣 10 秒鐘，接著從口中將氣體呼出。（7）喉部運(yùn)動(dòng)： 喉上提訓(xùn)練方法是患者頭前伸，使頜下肌伸展23 秒，后在頜下施加壓力，囑患者低頭，抬高舌背，即舌向上抵住硬腭或進(jìn)行輔音的發(fā)音訓(xùn)練。目的是改善喉入口的閉合能力，擴(kuò)大

4、咽部的空間，增加食管上括約肌開(kāi)放的被動(dòng)牽張力。（8）口腔感知覺(jué)訓(xùn)練： 指導(dǎo)患者用溫水和冰水交替漱口進(jìn)行冷熱溫度刺激，或給予不同味道的食物如檸檬、辣椒、糖等進(jìn)行味覺(jué)刺激。（9）冰刺激：用頭端呈球狀的不銹鋼棒醮冰水或用冰棉簽棒刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。冷刺激可以提高軟腭和咽部的敏感度，改善吞咽過(guò)程中神經(jīng)肌肉的活動(dòng)，增強(qiáng)吞咽反射，減少唾液腺學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯的分泌。（ 10）咳嗽訓(xùn)練： 咳嗽是機(jī)體清除進(jìn)入喉內(nèi)異物的一種條件反射。典型的咳嗽反射是深吸氣，聲門(mén)裂關(guān)閉，胸腔和腹腔壓力急劇增加，所有呼氣肌強(qiáng)烈收縮，在聲門(mén)裂

5、壓力持續(xù)增加下，聲門(mén)裂開(kāi)放，完成咳嗽動(dòng)作。康復(fù)訓(xùn)練的目的主要是增加腹肌的肌力，具體操作為治療者在患者的后方兩腋下將雙手向前交叉于患者胸腹部，令患者深吸氣后屏氣，然后猛然向外呼氣，此時(shí)置于患者胸腹前的雙手用力向內(nèi)上方擠壓，幫助患者增加胸腹部壓力，完成咳嗽動(dòng)作。（11）呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練目的是恢復(fù)吞咽與呼吸的協(xié)調(diào)配合；強(qiáng)化聲門(mén)閉鎖能力；緩解頸部肌肉（呼吸輔助?。┑倪^(guò)度緊張；為排除氣道侵入物而進(jìn)行隨意咳嗽。訓(xùn)練內(nèi)容主要是從腹式呼吸和縮口呼吸兩方面進(jìn)行。1 攝食訓(xùn)練 直接訓(xùn)練患者的進(jìn)食吞咽功能， 又稱直接訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括進(jìn)食時(shí)體位，食物入口位置，食物性質(zhì)（大小、結(jié)構(gòu)、溫度和味道等）和進(jìn)食環(huán)境等。（1）體

6、位：吞咽障礙的患者在早期訓(xùn)練時(shí)應(yīng)選擇既有代償作用且又安全的體位。一般采取床頭抬高 3045°的半坐臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)理人員站立于患者健側(cè)。此種體位進(jìn)食，食物不易從口中漏出，有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，還可以減少向鼻腔反流及誤咽的危險(xiǎn)。能坐起且口唇閉合能力學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯較好的患者，應(yīng)采取坐位進(jìn)食的方式，頭稍前屈，軀干向健側(cè)傾斜 30°，使食物經(jīng)健側(cè)咽部進(jìn)入食道，以防止誤咽。吞咽障礙患者進(jìn)食體位的選擇應(yīng)以進(jìn)食安全為原則，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的體位，減少誤咽的發(fā)生。（2）食物的形態(tài)：選擇密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散、通過(guò)

7、咽和食道時(shí)易變形且很少在黏膜上殘留的食物，如香蕉、軟蛋羹、均質(zhì)糊狀食物等。此外，要兼顧食物的色、香、味及溫度等。 對(duì)于不同病變、 不同時(shí)期的吞咽障礙患者 , 所選食物亦有所不同，如準(zhǔn)備期和口腔期障礙的食物應(yīng)為質(zhì)地軟、易咀嚼的食物 , 如菜泥、水果泥和濃湯；咽期障礙應(yīng)選用稠厚的液體 , 如果蔬泥和濕潤(rùn)光滑的軟食，避免有碎屑的糕餅類(lèi)食物和缺少內(nèi)聚力的食物； 食管期障礙的食物為軟食、 濕潤(rùn)的食物，避免高黏性和干燥的食物。（3）食物在口中位置：進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)應(yīng)把食物放置在口腔內(nèi)最能感覺(jué)到食物的部位，且有利于食物在口腔中的保持和運(yùn)送。最佳的位置是將食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，有利于食物的吞咽。（4）一口量

8、：包括調(diào)整進(jìn)食的一口量和控制速度的一口量，即最適于吞咽的每次攝食入口量， 正常人約為 20ml 。一般先以少量試之 (3 4m1），然后酌情增加。 為防止吞咽時(shí)食物誤吸入氣管 , 可結(jié)合聲門(mén)上吞咽訓(xùn)練方法，這樣可使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽。吞咽后咳嗽 , 可除去殘留在咽喉部的食物學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯殘?jiān)?。攝食時(shí)應(yīng)注意調(diào)整合適的進(jìn)食速度，避免2 次食物重疊入口的現(xiàn)象。（5）進(jìn)食習(xí)慣和環(huán)境： 培養(yǎng)患者盡可能采用直立坐位的進(jìn)食習(xí)慣，此種體位可較好的發(fā)揮吞咽相關(guān)肌肉的功能，使易疲勞、瞌睡的患者最大程度保持覺(jué)醒，使食物反流最少。同時(shí)吞咽障礙患者應(yīng)盡量保持在安靜環(huán)境下進(jìn)食

9、，盡量減少在進(jìn)餐時(shí)講話，以免忘記吞咽動(dòng)作，從而影響吞咽的整個(gè)過(guò)程。1 輔助性訓(xùn)練是進(jìn)行吞咽時(shí)采用的姿勢(shì)與方法，一般是通過(guò)改變食物經(jīng)過(guò)的路徑和采用特定的吞咽方法使吞咽變得安全。（1）側(cè)方吞咽：讓患者分別向左、右側(cè)轉(zhuǎn)頭，作側(cè)方吞咽，可除去梨狀隱窩部的殘留食物。（2）空吞咽與交替吞咽：每次進(jìn)食吞咽后，反復(fù)做幾次空吞咽，使食團(tuán)全部咽下，然后再進(jìn)食，可除去殘留食物防止誤咽，亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水（ 1 2ml），這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交替吞咽”。（3）用力吞咽：讓患者將舌用力向后移動(dòng)，幫助食物推進(jìn)通過(guò)咽腔，以增大口腔吞咽壓，減少食物殘留。（4）點(diǎn)頭樣

10、吞咽：頸部盡量前屈似點(diǎn)頭狀，同時(shí)作空吞咽動(dòng)作，可去除會(huì)厭谷殘留食物。（5）低頭吞咽：吞咽時(shí)頸部盡量前屈，使會(huì)厭谷的空間擴(kuò)大，并讓會(huì)厭向后移位，避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保護(hù)氣學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯道，收窄氣管入口，咽后壁后移，使食物盡量離開(kāi)氣管入口處。（6）門(mén)德?tīng)査墒希?Mendelsohn）手法：要求患者先進(jìn)食少量食物，然后咀嚼、吞咽，在吞咽的瞬間，用拇指和食指順勢(shì)將喉結(jié)上推并處于最高階段， 保持這種吞咽狀態(tài) 23 秒，然后完成吞咽，再放松呼氣。此手法是通過(guò)延長(zhǎng)吞咽時(shí)的自主時(shí)間，并加強(qiáng)喉上舉和前置運(yùn)動(dòng)的方法來(lái)增強(qiáng)環(huán)咽肌打開(kāi)程度，目的是可幫助提升咽喉上抬程度

11、以助吞咽功能。（7）聲門(mén)上吞咽法：先吸氣后屏氣，在屏氣時(shí) ( 此時(shí)聲帶和氣管關(guān)閉 ) 做吞咽動(dòng)作 , 然后立即做咳嗽動(dòng)作；亦可在吸氣后呼出少量氣體 , 再做屏氣和吞咽動(dòng)作及吞咽后咳嗽。（8）超聲門(mén)上吞咽法：吸氣后屏氣，再做加強(qiáng)屏氣的動(dòng)作，吞咽后咳出咽部殘留物。（9）屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：患者坐在椅子上， 雙手支撐椅面做推壓和屏氣運(yùn)動(dòng)，同時(shí)發(fā)“ a”音。此時(shí)胸廓固定，聲門(mén)緊閉，然后突然松手，聲門(mén)大開(kāi)，呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭的肌力，并且有助于除去殘留在咽部的食物。學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯吞咽困難的康復(fù)治療（一）康復(fù)訓(xùn)練可分為不用食物、針對(duì)吞咽功能

12、障礙的間接訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）和在進(jìn)食的同時(shí)，通過(guò)調(diào)整體位及食物種類(lèi)，應(yīng)用輔助吞咽動(dòng)作練習(xí)等的直接訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）。1間接訓(xùn)練間接訓(xùn)練從預(yù)防廢用性功能低下、 改善吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作入手，為經(jīng)口腔攝取營(yíng)養(yǎng)做必要的功能性準(zhǔn)備。由于間接訓(xùn)練不使用食物，安全性好，因此適用于從輕度到重度的各類(lèi)吞咽困難患者。間接訓(xùn)練一般先于直接訓(xùn)練進(jìn)行，直接訓(xùn)練開(kāi)始后仍可并用間接訓(xùn)練。常用的間接訓(xùn)練方法有：口唇閉鎖練習(xí)： 口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善食物或水從口中漏出。 讓患者面對(duì)鏡子獨(dú)立進(jìn)行緊閉口唇的練習(xí)。 對(duì)無(wú)法主動(dòng)閉鎖口唇的患者， 可予以輔助。當(dāng)患者可以主動(dòng)閉攏口唇后， 可讓患者口內(nèi)銜以系線的大紐扣，治療師牽拉系線，

13、患者緊閉口唇進(jìn)行對(duì)抗，盡量不使紐扣脫出。其他練習(xí)包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹（作微笑狀）、抗阻鼓腮等。學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可促進(jìn)咀嚼功能，做盡量張口，然后松弛及下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。對(duì)張口困難患者，可對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松；通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)讓患者體會(huì)開(kāi)合下頜的感覺(jué)。為強(qiáng)化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習(xí)。舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 可以促進(jìn)對(duì)食丸的控制及向咽部輸送的能力。 可讓患者向前及兩側(cè)盡力伸舌，伸舌不充分時(shí)，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后讓患者用力縮舌，促進(jìn)舌的前后運(yùn)動(dòng)；通過(guò)以舌尖舔吮口唇周?chē)?，練?xí)舌的靈活性；用壓舌板抵抗

14、舌根部，練習(xí)舌根抬高等。冷刺激（ ice-massage ）：冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁， 然后囑患者做吞咽動(dòng)作。如出現(xiàn)嘔吐反射即應(yīng)終止刺激；如患者流涎過(guò)多，可對(duì)患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激， 3 次 / 日， 10 分鐘 / 次，至皮膚稍發(fā)紅。構(gòu)音訓(xùn)練： 吞咽困難患者常伴有構(gòu)音障礙， 通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯聲帶內(nèi)收訓(xùn)練：通過(guò)聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，以達(dá)到屏氣時(shí)聲帶閉鎖，防止食物進(jìn)入氣管。具體方法是，患者深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對(duì)掌，用力推壓，閉

15、唇、憋氣 5 秒鐘?？人杂?xùn)練：吞咽困難患者由于肌力和體力下降、聲帶麻痹， 咳嗽會(huì)變得無(wú)力。強(qiáng)化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促進(jìn)喉部閉鎖。聲門(mén)上吞咽訓(xùn)練：聲門(mén)上吞咽又稱“屏氣吞咽”，具體做法是由鼻腔深吸一口氣，然后屏住氣進(jìn)行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。這一方法的原理是：屏住呼吸使聲門(mén)閉鎖、 聲門(mén)氣壓加大、 吞咽時(shí)食丸不易進(jìn)入氣管；吞咽后咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘?jiān)?。促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練： 用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚， 可引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)和舌部的前后運(yùn)動(dòng)， 繼而引發(fā)吞咽。 此方法可用于口中含有食物卻不能產(chǎn)生吞咽運(yùn)動(dòng)的患者。2直接訓(xùn)練學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可

16、編輯直接訓(xùn)練的適應(yīng)證是：患者意識(shí)狀態(tài)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽反射、少量吸入或誤咽能通過(guò)隨意咳嗽咳出。體位 ：由于口腔期及咽期同時(shí)存在功能障礙的患者較多，因此開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)選擇既有代償作用且又安全的體位。開(kāi)始可先嘗試30o 仰臥、頸部前傾的體位。 該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前傾可使頸前肌群放松，有利于吞咽。偏癱患者應(yīng)將患側(cè)肩背部墊高，護(hù)理者于健側(cè)喂食。食物的選擇 ：一般容易吞咽的食物具有下述特征：柔軟、密度及性狀均一； 有適當(dāng)?shù)酿ば?、不易松?；易于咀嚼，通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形； 不易在粘膜上滯留等。 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及飲食習(xí)慣進(jìn)行選擇，兼顧食物的色、香、味等。一口量：

17、 即最適于患者吞咽的每次喂食量。一口量過(guò)多，食物易從口中漏出或引起咽部滯留，增加誤咽的危險(xiǎn)；一口量過(guò)少，則難以觸發(fā)吞咽反射。應(yīng)從小量（ 1 - 4 ml ）開(kāi)始，逐步增加，掌握合適的一口量。調(diào)整進(jìn)食速度： 指導(dǎo)患者以較常人緩慢的速度進(jìn)行攝食、咀嚼和吞咽。一般每餐進(jìn)食的時(shí)間控制在45 分鐘左右為宜。咽部滯留食物的去除法： 可訓(xùn)練患者通過(guò)以下方法去除滯留在咽部的食物殘?jiān)？胀萄剩好看瓮萄适澄锖螅俜磸?fù)做幾次空吞咽，使食塊學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯全部咽下，然后再進(jìn)食； 交互吞咽： 讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（ 1 2ml ），這樣既有利于激發(fā)吞咽

18、反射，又能達(dá)到去除咽部滯留食物的目的； 點(diǎn)頭樣吞咽： 頸部后仰時(shí)會(huì)厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次，可清除并咽下滯留的食物。側(cè)方吞咽： 梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的部位，通過(guò)頦部指向左、右側(cè)的點(diǎn)頭樣吞咽動(dòng)作，可去除并咽下滯留于兩側(cè)梨狀隱窩的食物。（二）其他治療1物理治療：可應(yīng)用低中頻電療法、肌電圖生物反饋療法等，增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力， 促進(jìn)吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性， 達(dá)到改善吞咽功能的目的。用冰刺激舌根周?chē)?，速度要快?針灸治療： 常用穴位有風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、人迎、合谷、內(nèi)關(guān)、金津、玉液等。3、要注意以下幾點(diǎn)：第一， 進(jìn)食時(shí)老人注意力要集中，不能一邊吃飯一邊看電視 。

19、第二，盡量保持坐位，或半臥在床上，身體與床的夾角為度以上。第三，飲食應(yīng)在固體、糊狀物和液體之間進(jìn)行調(diào)整。清水或固體塊狀食物最易導(dǎo)致吞咽困難。所以，要將固體食物弄碎后再喂給學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯老人吃。清水也不能直接給老人喝， 應(yīng)加入無(wú)糖藕粉、 杏仁霜等黏稠劑，讓清水變得黏稠后才能讓老人喝 。第四，食物要一勺一勺地喂給老人吃。嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口， 再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒(méi)有食物，才能喂第二口。吞咽困難嚴(yán)重的老人，可去醫(yī)院做吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。何主任建議，首先要治療原發(fā)疾病。其次，可有意識(shí)地用一些簡(jiǎn)單的辦法來(lái)進(jìn)

20、行吞咽訓(xùn)練，比如，老年人可以 練習(xí)加強(qiáng)吸氣，往外使勁咳 。還可以通過(guò)多飲水來(lái)鍛煉吞咽的功能。此外，一般正常老化的吞咽困難并不需要特別處理，只要 調(diào)整一下進(jìn)食速度，不要吃得太快，注意不吃塊大的食物，要吃軟的和碎的東西。喝水容易嗆到的話，改 小口慢慢吞 。吃飯時(shí)不要說(shuō)話，不要活動(dòng) 。如果老年人是因疾病造成吞咽困難，不要一開(kāi)始在家里擅自處理， 比較保險(xiǎn)的做法是到醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)吞咽困難的程度進(jìn)行評(píng)估，然后再?zèng)Q定如何治療、如何喂食。間接訓(xùn)練間接訓(xùn)練是不使用食物的基礎(chǔ)訓(xùn)練。包括吞咽相關(guān)肌群的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練， ROM，呼吸訓(xùn)練，吞咽反射的誘發(fā)訓(xùn)練，代償性吞咽策略的學(xué)習(xí)，氣道保護(hù)訓(xùn)練等。間接訓(xùn)練的危險(xiǎn)性低，無(wú)法確

21、定有無(wú)誤吸的患者、嚴(yán)重吞咽困難患者以及全身狀態(tài)差的患者適合間接訓(xùn)練。頸部牽張頸部牽張適用于頸部肌肉緊張的患者。包括頸部屈曲、伸展、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等。學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯口唇及面頰的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練適用于口唇閉合不全，流涎，口腔內(nèi)食物殘留等?？诖降倪\(yùn)動(dòng)包括 ：撅嘴，示齒，鼓腮，張大嘴等。面頰的運(yùn)動(dòng)包括 ：吹氣，鼓腮等。構(gòu)音訓(xùn)練： 發(fā)口唇音（ ba,pa,ma 等）舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練適用于唾液與食物混合不良、食物從口腔到咽腔輸送困難、 液體在口腔內(nèi)難以保留的患者。舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括 ：伸舌及后縮，左右及上下運(yùn)動(dòng)，用舌尖頂兩側(cè)面頰等。構(gòu)音訓(xùn)練 ：舌尖音（ ta, da, sa,

22、 la等） 舌后音（ ka, ga等）下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練適用于張嘴、閉嘴及咀嚼障礙的患者。訓(xùn)練方法包括：下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，張嘴、閉嘴及咀嚼等。冷刺激適應(yīng)于吞咽反射延遲的患者。訓(xùn)練方法：用喉鏡或棉簽在冰水中放置10 秒鐘，然后在兩側(cè)前腭弓或舌根部摩擦10 次左右，告訴患者吞咽唾液或水。冷刺激時(shí)間約 510min。喉部上舉訓(xùn)練（ Shaker 訓(xùn)練）適用于喉部上舉無(wú)力及食道上括約肌開(kāi)大不全的患者。方法：去枕平臥后抬頭，注意雙肩不能離開(kāi)床面。學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯氣囊擴(kuò)張法：適用于食道上括約肌開(kāi)大不全的患者。 目的是使采用氣囊對(duì)狹窄的食道上括約肌及食道進(jìn)行擴(kuò)張。方法：將帶有氣囊

23、的軟管插入狹窄部位，然后注入氣體擴(kuò)張。屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)（pushing exercise）患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)，屏氣。此時(shí)胸廓固定、聲門(mén)緊閉；然后突然松手，聲門(mén)打開(kāi)，呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門(mén)的閉縮功能、強(qiáng)化軟腭的肌力，而且有助于除去滯留在咽部的食物。呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練可以使氣道排除異物的能力增加，可以訓(xùn)練肺活量、 進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練等。 Mendelsohn 法訓(xùn)練：適用于食道上括約肌松弛不全的患者。 方法如下：當(dāng)患者進(jìn)行空吞咽時(shí)，喉部上提，讓患者在此位置上停止吞咽動(dòng)作，保持 35 秒，或治療者用手托住患者的環(huán)狀軟骨在上提位，保持 35 秒。直接訓(xùn)練直接訓(xùn)練是使用食物進(jìn)行

24、的吞咽功能訓(xùn)練。直接訓(xùn)練適用于下列患者：意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定；存在吞咽反射；影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的誤吸；存在咳嗽反射； 舌及咽部運(yùn)動(dòng)功能沒(méi)有明顯低下。食物調(diào)整食物調(diào)整是一種常用的治療方法。 如前所述， 患者吞咽粘稠及稀薄液體的能力是不同的?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)進(jìn)食粘稠或稀薄液體來(lái)保證充足的水學(xué)習(xí)資料分享WORD格式 - 專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資料 - 可編輯分。進(jìn)食粘稠或稀薄液體均嗆咳的患者很少。 許多有嚴(yán)重吞咽障礙的患者不能安全地進(jìn)食肉制品及類(lèi)似粗糟食物，需要進(jìn)軟食。 如果患者在口腔準(zhǔn)備期障礙， 即食物存留在牙齒與面頰之間或進(jìn)食固體食物時(shí)咽部滯留，可以將食物做成醬狀，如菜泥、肉泥、果泥等。體位調(diào)整可以防止誤吸的體位主要有：半臥位，頸部前屈位，頸部旋轉(zhuǎn)位。半