2020年腸外營養(yǎng)能量計算

1、作者：非成敗作品編號：92032155GZ5702241547853215475102時間：202012.13營養(yǎng)代謝一、機體能量儲備機體能量儲備包括糖原、蛋白質(zhì)和脂肪。糖原的含量有限，供能僅約3765.6KJ(900Kcal),只占一天正常需要的1/2左右。體內(nèi)無儲備的蛋白質(zhì)，均是各器官、組織的成份，若蛋白質(zhì)作為能源而被消耗，必然會使器官功能受 損。體脂則是體內(nèi)最大的能源倉庫，貯量15kg,饑餓是消耗脂肪以供能，對組織器官的影響不大。機體能量的需要，按HanisBenedict公式計算基礎(chǔ)能量消耗(basal energy expenditure, BEE)男性 BEE(kal)=66.5+

2、13.7xW+5.0xH-6.8xA女性 BEEkal) =655.1+9.56xW+1.85xH-4.68xAW：體重，H：身高，A：年齡1、產(chǎn)熱效能：1g糖=1g蛋白質(zhì)=4kcal, 1g脂肪=9kcal2、所需能量：1kcal=4.18KJ,一般病 A=20-30kcal/kg/d,危重病人=3040kcal/kg/d,一般情況卜推薦的非蛋白熱卡和氮之比為150 ： 1臨床上常采用下列公式”算腫瘤患者的每日能量需要量：日能量需求=2530千卡仔克x體重(千克)x年齡系數(shù)*活動系數(shù)(AF) x體溫系數(shù)(TF)(年齡系數(shù)為:1860歲1.0, 6070歲0.9, 70歲以上0.8。AF為：臥

3、床1.2,臥床和室內(nèi)活動1.25,輕體力活動1.3。TF 為：38c 1.1. 39c 12 >40 1.374 )85%90%的能量來自非蛋白質(zhì)，維持如平衡所需的蛋白質(zhì)及能量供應(yīng)均應(yīng)充足。3、蛋白需耍量=1g/kg/d,體內(nèi)蛋白質(zhì)約含氮,16%, 1g氮=6.25g蛋白質(zhì)4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1-1.5/1,非蛋白熱/氮=150/1另外，簡易的估計熱量需要方法：機體每天所需熱量為75318368KJ(18002000kcal),以公斤體重 計，每天基本需要量為104.6kJ(25kcal)機體熱量來源：15%來自氨基酸，85%來自碳水化合物及脂肪。在營養(yǎng)支持時，非蛋白質(zhì)熱量(

4、kcal) 與氮量(g)之比為100150：1營養(yǎng)狀態(tài)的評定：人體測量體重低了標(biāo)準(zhǔn)體重的15%,提示存在營養(yǎng)不良三甲基組氨酸測定：尿中其值越大，反應(yīng)體內(nèi)分解亢進，負(fù)氮平衡明顯內(nèi)臟蛋白測定：白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白淋巴細(xì)胞計數(shù)1500常提示營養(yǎng)不良氮平衡試驗創(chuàng)傷感染后的代謝變化創(chuàng)傷感染時視其嚴(yán)重程度，REE可增加20%40%.大面積燒傷，REE才會增加50%100%通常的擇期手術(shù)，REE的增幅度不大，約10%左右.二、營養(yǎng)支持原則評估手術(shù)病員的營養(yǎng)狀況：對于重度營養(yǎng)不良或營養(yǎng)預(yù)后指數(shù)大于40的病員，耍給予營養(yǎng)支持。對 手中度負(fù)氮平衡、免疫力相對缺乏者，應(yīng)盡量給予營養(yǎng)支持，輕度營養(yǎng)不良者，一般暫

5、不給營養(yǎng)支持。急癥手術(shù)病員不可能做到營養(yǎng)狀況改改善后手術(shù)總熱量供應(yīng)除用上述2530kcal(105125kj)/Kgd,還可以用HB公式計算。非蛋白質(zhì)熱量(kcal)與 氮量(g)之比為100150：1。有建議總熱量中三種營養(yǎng)素比例為蛋白15%20%,髓50%65%、脂 肪 20%30%營養(yǎng)補充途徑不外乎腸外及腸內(nèi)。手術(shù)創(chuàng)傷一般經(jīng)歷應(yīng)激、缺血、缺氧、感染等相互交叉的病變過程，粒放一系列炎癥介質(zhì)，可以引 起臟器功能損害。代謝營養(yǎng)支持應(yīng)結(jié)合其他措施調(diào)理這些反應(yīng)，不使之過低或過高，促進手術(shù)創(chuàng)傷 的修復(fù)。三、腸外營養(yǎng)1 .腸外營養(yǎng)制劑脂肪乳劑：10%、20%30% Intralipid10%20% L

6、ipofundin卜列情況應(yīng)慎用或禁用：脂肪代謝異常、脂肪栓塞傾向、肝和(或腎功能不全、胰腺炎伴高脂血癥、 肺部疾病、休克、膿毒血癥、酸堿失衡、凝血障礙。脂肪乳劑的副作用：其一，輸注過快時或偶有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸疝、氣急發(fā)絹、心悸。 其二，長期應(yīng)用，有類似脂肪過量的表現(xiàn)，高血脂、肝腫大、肝功能異常、淤積性黃疸、脂肪浸潤、 血小板及白細(xì)胞減少2 .氨基酸制劑：凡命氨基酸注射液：平衡型雙基酸，含氮量高，營養(yǎng)支持效果較確實，滲透壓適中。贅命復(fù)14s注射液18-AA第方氨基酸9R注射液：用丁腎衰患者 支鏈第基酸-3H注射液：用于肝性腦病 開同（腎靈片）：用于腎功不全的代償期 三升袋的配法1、

7、能量：體重 x2530Kcal/kg.d2、脂肪:Energyx50% （1/3-1/2,常規(guī)不超過 1/2）1g脂肪對應(yīng)9Kcal熱量，臨床一般按1g脂肪對應(yīng)WKcal熱量計算。3、糖：Energy x 50% （總熱量-脂肪能量）1g糖對應(yīng)4Kcal熱量4、蛋白質(zhì)：臨床上給的是AA （上要是身方氨基酸），肝病應(yīng)該給支鏈AA,腎病有腎病AA蛋白需要量：0.8-1.2g/kg.d氨卡比：氨基酸（g）：總能量=1： 150.200蛋白（g）=氨基酸（g） X6.255、Na： 5-9g/d ,高血壓病人減量6、K： 10%KCI 一般10ml為一支，應(yīng)見尿補鉀，一般補的量為10%KCI 30ml

8、 （3支）/d ,低鉀時 酌情多補。7、Vitmin：水樂維他（itB 和 C） 10ml 1 支/d維他利匹特（itA. D、E、K） 10m 11支/d8、Mg： 25%MgSO4 10ml/d9、Ca： 20%CaCI2 10ml/d 或 10%糖鈣 10ml/d10、P：格列福斯10ml11、微量元素：安達(dá)美（不含Mg） 10ml先將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入第基酸磷酸鹽加入另一瓶贅基酸中脂溶性維生素另入脂肪乳高港糖先加入3升袋，再加入上述兩瓶贅基酸，最后加入脂肪乳，輕輕搖晃混勻。比如60KG女性患者，體溫37,胰腺炎第3天，臥床。準(zhǔn)備外周前脈給°按 20k

9、cal/kg/d 算一天所需熱量：20X60=1200KCAL1、糖的熱量占 60%： 1200X60%=720KCAL 也就是糖 720/4=180g.2、脂肪所占熱量占40%： 1200X40%=480KCAL也就是脂肪480/9=54g.3、按熱氮比150： 1,即所需氮量1200： 150=8g,折合蛋白8X6.25=49g.4、計算液量，總量3000ML左右，添加維生素和微量元素。如下：20%中長鏈脂肪乳（優(yōu)點不多說了）250ML （50G脂肪）8.5%樂凡命500ML（多2gN無影響）10%前萄糖1500ML50%前萄糖60ML生理鹽水（或林格）500ML胰島索（或諾和靈）依患者情況維他利匹特（脂融性維生素）10ML水樂維他10ML格利福斯（常量元素）10ML安達(dá)美（微量元素）10ML25%硫酸鎂10ML10%前萄