【圖文】血透常用藥物注意事項(xiàng)(精)

1、甲血液透析常用藥物注意事項(xiàng)廣州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科劉日光2012.9.112012.9.11右主要內(nèi)容血透患者的用藥策略血透患者的常用藥物抗凝劑抗貧血藥物左旋肉堿甲鉆胺-口服藥物：碳酸氫鈉、治療 MBD 藥物等1血透患者的用藥策略血透對(duì)藥物具有一定的清除作用；能明顯被血透清除的藥物應(yīng)該在透析治 療之后給予或透后補(bǔ)充一定的劑量。1影響藥物的清除因素藥物自身特性藥物相對(duì)分子量及體積：分子量 V500 道爾頓蛋白結(jié)合率藥物表觀分布容積透析因素透析膜：膜材料、膜面積、膜孔徑透析效率：血流量、透析液流量、超濾量透析方式：血液濾過(guò)、CRRT2010 2011Dialysis of A*cDialysis

2、of DrugsCurtis A. Johnson, FCKD Insights, LLC訃 ,Verona, Wisconsin George R. Bailie, PharmD, PhDAlbany Col lege of Pharmacy a nd Health Scie nces andNancy A. Mason, PharmDProfessor (Emeritus) University of Michigan College ot Pharmacy University ofWiscoMadison, Wisconsir Renal Pharmacy Consultants, L

3、LCSaling, MichiganUSA右血透患者的常用藥物抗凝劑抗貧血藥物促紅細(xì)胞生成素-靜脈鐵劑左旋肉堿甲鉆胺 口服藥物：碳酸氫鈉、治療 MBDMBD 藥物等透右抗凝劑種類(lèi)用于增強(qiáng)凝血抑制因子活性藥物, 素和低分子肝素；直接抑制凝血因子活性的藥物，如阿加曲班 、重組水蛭素等；可以螯合血液中鈣離子而阻斷凝血反應(yīng)的藥 物，如枸椽酸鹽；其他：抑制血小板聚集藥物如前列環(huán)素等。LMWH分子量2000-12000,是普通肝 占素經(jīng)化學(xué)或酶促方法解聚而成。UFHLMWH如普2010 SOP血液透析 中肝素和低分子肝素的使用 右法 一般站0 3-0. 5mg/kg九加劑*5-10mg/h遠(yuǎn)析結(jié)桌對(duì)30-

4、60min仔用依輻嵌血狀A(yù)3Q盤(pán)劑 推薦在淪療簡(jiǎn)推薦在淪療簡(jiǎn) 20 -30min 好脈注射好脈注射 一般選擇一般選擇 60-80u/kg無(wú)卿ML加i肝素相關(guān)并發(fā)癥士LMWH與肝親比校1抗x半衰期是肝素的23倍 皮下給藥90%吸收（肝素為20%）不引起A PTT及凝血酶日寸間延長(zhǎng) 肝素經(jīng)肝脫硫由 腎曲E泄，LMWII直接氏 排泄 LMWH與肝素比較2與月旨蛋白酶（LPL）親牙口力低較少引起脂質(zhì)紊亂較少發(fā)生HIT較少弓I起骨質(zhì)疏松LMWH的抗X &活I(lǐng)生較難披魚(yú)精蛋白 中牙口I 2002年歐洲最佳血液透析實(shí)踐指南 生（EBPG for Haemodialysis）指南 5.25.2：無(wú)出血

5、傾向患者的透析抗凝無(wú)出血傾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低 分子量肝素（證據(jù)水平：A 級(jí)）。與普通肝素比較，低分子肝素更安全（證據(jù)水平：A 級(jí)）、便于使用（證據(jù)水平：C 級(jí)） 且治療效果相當(dāng)（證據(jù)水平：A 級(jí)）。低分子肝素其他優(yōu)點(diǎn)包括： 改善脂質(zhì)代謝 （證 據(jù)水平：B 級(jí)）、減少高鉀血癥（證據(jù)水平： B 級(jí)）和減少透析失血（證據(jù)水平：C 級(jí)）。I KDIGO Clinical Practice Guideline for IAcute Kidney Injury 2012Table 191 Overview of the advantages and disadvantages of diff

6、erent anticoagulants in A KI patientsAnticoagulantAdvantageDisadvantageHeparin (unfractionatedlWide availabftty Large experience SKortHalf-life Antagootst available Monitoringwith routine tests (aPTT or ACT)Low costsNarrow therapeutic index - risk of bleeding Unpredictable kinetics 一monitoring requi

7、red HfTHeparin resisnceLow-molecular weig htheparinMore predictable kinetics-Weight-based dosing possible Morereliable anticoagulant response -Nomonitoring requiredSingle predialysts dose may be sufficientin IHDReduced risk of HITRisk of accuniufation in kidney failureMonitcxing requires nonroutine

8、test (anti-Factor Xa)Different drugs not interchangeableincomplete reversal by protamineIn most countries more expensive than unfractionated heparinCitrateStrict regional amkoagulation -reducedbleeding riskRisk of accidental overdose with potential/ fatal comequencesImuffkient ctrate meutxAsm in pat

9、ients with reduced Sve functkxi andshock states resulting in accumulation with metabolk acidosis andhypocalcemiaOther metabolic complication (acidostSw alkalosis, hypernatremia hypocakemia. hypercakemia)Increased complcityReauirps strict orotorol右抗凝齊|、纟吉肝素起效快，半衰期短，可以并需要常規(guī) 監(jiān)測(cè)，價(jià)格便宜，可用魚(yú)精蛋白中和；低分子肝素起效略慢，

10、 在常規(guī)透析中可單 劑使用，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，價(jià)格較貴，魚(yú)精 蛋白不能完全中和。右肝素封管封管吋應(yīng)用的肝素鹽水濃度?圭寸管時(shí)應(yīng)用肝索鹽水的量？封管后對(duì)凝血功能的影響？血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管純肝素封管可行性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)StudfTrcfitocntCoQtntlOR(tlxed)TeightOR(tlxed)or sib-category/Nn/N95* Cl%95% Cl0.10.20.5 I 2510Favours treatwent Favours control圖4不同濃度肝素封管滲血率森林陽(yáng)圖2不冋濃應(yīng)薛紊看杯皿用愛(ài)星車(chē)東葆ST中國(guó)血液凈化,2011,10:67-70.oooo0/32/4

11、3/33/3304030400/3/2/Totel (95fcCl)170170Testovonts:19(Treatm27. M26. 4726.4719. 12100. 00I I 應(yīng)用不同濃度的肝素鹽水封管預(yù)防血液透 析導(dǎo)管堵塞的臨床研究表表 12 組觀察項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)結(jié)果組觀察項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)結(jié)果時(shí)間動(dòng)脈腔 堵聊舲脈腔堵塞插許部位出血H他部 位出血A組27. 00 4. 504081Ml26. 00 3. 505021X?(t)值3. 9200.0393.9720. 012PdL0.050.050. 05注：兩組介計(jì)，比較動(dòng)脈腔吋弊脈舵塞怙況，X2= 8.453, P V 005稀釋?zhuān)档透嗡鳚舛取?/p>

12、A細(xì)川索鹽水的配比：生理鹽水2ml加肝索K)0mg(25ing/inl的肝索鹽水)。佛山市二醫(yī)院B紐肝索鹽水的配比：生理鹽水3ml加肝索50mg【12. 5mg/ml的肝索鹽水);換藥方法：23中國(guó)血液凈化,2007,6：519-521.A 組：純肝素鈉封管(6250 U/ml)；四川人學(xué)華聞處院B 組：屮濃度肝素鈉(1040 U/ml)+生理鹽水溶液；晶礎(chǔ)值30 min4 24 h基礎(chǔ)值30 min4 h24 hA 組)3.50.8I8.91.4*1510.7“13.50.736.84.51571 22.0A84.27.9a51229“B 組1340.9 !3.7i0.513.4x0.713

13、.5 土 0.83& 1x4.7596 土 27“38.1 4.037.9*4.4C 組13.2 土 1.01330813.5*1.013.30.837.9*4.53&04.43844837.8 土 45PT(s)APTTQ)注：A 組:n=28; B 組沖=30；C 組：“28；與基礎(chǔ)值比/P (ll.00-12. 98)0.86(0.65-0. 93)1.06(l. 02-1. 17)32. 65“(28. 30-51.03)透后(封曾說(shuō))10.80(10. 20-11.70)0.92(0.81-1.05)1.00(0.95-1.07)28 25(26. 53-32. 03)列詩(shī)后30minll.TOCO. 75-12.70)0.7910.64-0. 93)1.0711(1.00-1.16)47 90(35 80-199. 65)Xs27.1726. 4522. 2247. 94P0. 010.010.010.01注t與基紋值相比”為PV0.0083.Q為P 0. 0017 封許蔚后相比為2.54mmol/L (10.2mg/dL),鈣磷乘積 6570mg2/dL2時(shí)，應(yīng)減少含鈣磷結(jié)合劑的劑量, 或改用非鈣的磷結(jié)合劑。個(gè)體化透析鈣濃度，降低透析液鈣濃