2017年醫(yī)院感染管理年終總結(jié).工作計(jì)劃

1、2017年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2017 年即將就要過去，隨著時(shí)間的流逝2017 這個(gè)數(shù)字將進(jìn)入歷史的長河，回顧過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的好評與認(rèn)可， 自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成績?，F(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病機(jī)制， 而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié)， 也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。 管理的最終目標(biāo)是減少醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素， 降低醫(yī)院感染的發(fā)生率?？刂漆t(yī)院感染的手段， 首先是提高醫(yī)院各級各類人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識水平， 增強(qiáng)工作責(zé)任心， 在日常診療工作中樹立主動(dòng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識 ; 保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅

2、菌質(zhì)量; 同時(shí)確保各項(xiàng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度、措施落到實(shí)處，發(fā)揮實(shí)效。醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)全員、 全方位的管理工作， 而醫(yī)院感染管理工作復(fù)雜性， 傳染病疫情復(fù)雜多變性， 要求我們醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識， 掌握新知識， 掌握院內(nèi)感染控制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努力。2017 年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)計(jì)委頒布的醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、 法規(guī)如 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 ， 以規(guī)范化、 流程化管理為目標(biāo)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理， 提升全員醫(yī)院感染防控知識和意識， 嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測考核，降低了醫(yī)院感染率，保證醫(yī)療安全?，F(xiàn)將本院年度

3、醫(yī)院感染管理控制工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善相關(guān)制度，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)。完善了醫(yī)院感染管理控制的三級管控體系， 明確各部門的崗位職責(zé)及工作要求，定期召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議和科室管控會(huì)議， 結(jié)合科室實(shí)際情況， 對工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)提出意見和整改方案，持續(xù)改進(jìn)。 細(xì)化各科室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通、反饋、指導(dǎo)、改正。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全（一）質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在的問題及時(shí)反饋、整理、 有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 利用醫(yī)院感染簡報(bào)向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感

4、染動(dòng)態(tài)， 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況， 醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率，對存在的問題，進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制1 、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理；手術(shù)室、供應(yīng)室、治療室、等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)， 按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類器械清洗、包裝消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行器械包外送滅菌接送流程，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格接送環(huán)節(jié)的管理。2 、強(qiáng)化手衛(wèi)生：監(jiān)督各科室配備洗手設(shè)施及洗手圖，對全員進(jìn)行了手衛(wèi)生知識及洗手方法的培訓(xùn)， 并考核人人過關(guān)。 大大提高了醫(yī) 務(wù)人員手衛(wèi)生意識和洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。

5、三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境1 、每季度對感染監(jiān)測情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)公布，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，并提出防控措施。2 、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每季度對重點(diǎn)部門空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測， 并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析， 通過院感簡報(bào)反饋到各科室。 。3、開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進(jìn)行了調(diào)查。4 、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：監(jiān)督各科室對本病區(qū)使用的燈管進(jìn)行了指示卡監(jiān)測法監(jiān)測，并對監(jiān)測不合格燈管及時(shí)更換。四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件針對季節(jié)相關(guān)性傳染病的流行特征，做好傳染病的院內(nèi)感染防控工作，尤其對急診及發(fā)熱門診進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離、登記等方面存在的問題，及

6、時(shí)糾正整改，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)、 演練， 以備強(qiáng)化實(shí)戰(zhàn)能力， 為突發(fā)事件提供知識保障。五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理完善各項(xiàng)規(guī)章制度， 職責(zé)明確， 對醫(yī)療廢物從源產(chǎn)地就開始進(jìn)行嚴(yán)格的分類、收集，由專職人員進(jìn)行收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接等做到規(guī)范化管理，同時(shí)要求轉(zhuǎn)運(yùn)收集人員做好個(gè)人防護(hù)。六、加強(qiáng)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識。重視人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)， 本年度著重對新上崗人員進(jìn)行崗前院感知識的培訓(xùn)并考核合格后方可上崗； 通過多種渠道進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)， 先后組織對保潔公司保潔員、 重視對重點(diǎn)部門的培訓(xùn)，比如手術(shù)室消毒技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)。為提高培訓(xùn)效果，對培訓(xùn)人員進(jìn)行培訓(xùn)后的考核。 監(jiān)

7、督科室每個(gè)月對院感知識學(xué)習(xí)考核一次， 學(xué)習(xí)內(nèi)容：結(jié)合本科室工作需要學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，院外的重大院感事件的回顧學(xué)習(xí)，引以為戒，以避免醫(yī)院感染的發(fā)生。通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識，把一些新觀念、新思想吸引進(jìn)來，使醫(yī)院感染防控工作日趨規(guī)范化。七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)是院感比較關(guān)注的問題， 對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測， 嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施， 盡量避免職業(yè)暴露。八、及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作1、病例統(tǒng)計(jì)上報(bào)：每月對全院出院病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理、按疾病進(jìn)行分類，如實(shí)填寫自治區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計(jì)報(bào)表按時(shí)上報(bào)，2. 醫(yī)療廢物管理上報(bào)：月度、季度、年度統(tǒng)計(jì)醫(yī)療廢

8、物的轉(zhuǎn)交數(shù)量及時(shí)填表上報(bào)環(huán)保大隊(duì)。積極響應(yīng)上級部門的通知、文件要求，及時(shí)按要求上報(bào)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。九、接受上級部門的督導(dǎo)檢查接受市監(jiān)督所的檢查及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測及惠農(nóng)區(qū)衛(wèi)計(jì)局的督導(dǎo) 檢查，針對上述檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行了整改并加強(qiáng)督導(dǎo)。存在問題：1 、科室一次性無菌用品有使用不完過期現(xiàn)象；2 、科室一次性物品使用后開口處未封閉嚴(yán)；3 、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性不高，手衛(wèi)生意識薄弱；4 、安全注射方面有無菌操作不嚴(yán)格、 個(gè)別科室利器盒使用欠規(guī)范；5 、 科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組開展工作不主動(dòng)， 整改措施執(zhí)行監(jiān)督不及時(shí)。6 、多重耐藥菌相關(guān)知識掌握不到位，藥敏實(shí)驗(yàn)陽性檢出率低，不能為臨床抗菌藥物的

9、使用提供指導(dǎo)作用。7 、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)方面: 洗手設(shè)施有，冬季無熱水，手衛(wèi)生依從性較低；不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽視自身的防護(hù)。8 、醫(yī)療廢物管理存在生活垃圾混放醫(yī)療廢物的現(xiàn)象。改進(jìn)措施：1 、 院感專職人員需要努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識及管理技巧， 積極參加院外的培訓(xùn)， 并將培訓(xùn)內(nèi)容對本院人員進(jìn)行再培訓(xùn)， 隨時(shí)對科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。2 、 以各種形式來加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)， 提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控知識和意識， 如每月針對質(zhì)控檢查較突出的問題可以將規(guī)范性文件或資料下發(fā)科室組織學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核； 利用微信平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)院感信息和防控知識。3、堅(jiān)持每周下科室督導(dǎo)、巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，借助月度、季度質(zhì)控考核來督促科室改進(jìn)