AARC2010氣道吸引指南設(shè)計(jì)

1、AARC201C氣道吸引指南10項(xiàng)推薦操作標(biāo)準(zhǔn)： 推薦發(fā)現(xiàn)氣道分泌物時(shí)按需吸引，而不是按時(shí)吸引。 吸引過(guò)程影響氧合時(shí)，建議預(yù)給氧。 建議機(jī)械通氣者不斷開(kāi)呼吸機(jī)連接進(jìn)行吸引操作。 建議淺度吸引代替深度吸引，尤其在給嬰幼兒患者做吸引操作時(shí)。 建議吸引操作前不要進(jìn)行氣道滴注生理鹽水。 建議在高吸氧濃度或高PEEP有肺泡萎陷風(fēng)險(xiǎn)，嬰兒患者采用密 閉式吸引方式。 嬰兒采用密閉式吸引。 急性肺損傷患者如氣道吸引導(dǎo)致肺萎陷，建議避免斷開(kāi)呼吸機(jī)，使用肺復(fù)手法。 兒童和成人患者使用小于氣道導(dǎo)管徑 50%勺吸引管，而嬰兒患者應(yīng) 使用小于導(dǎo)管徑70%勺吸引管。 建議氣管吸痰吸引時(shí)間小于是15秒。1、0簡(jiǎn)介氣道吸引是

2、人工氣道患者比較普通的一項(xiàng)操作。 是氣道分泌物清除治 療和預(yù)防機(jī)械通氣患者氣道阻塞技術(shù)的重要組成部分。 氣道吸引程序 包含患者準(zhǔn)備，氣道吸引和吸引后護(hù)理三步驟。吸引技術(shù)包括開(kāi)放式 吸引和密閉式吸引兩種，開(kāi)放式吸引需要斷開(kāi)呼吸機(jī)連接，密閉式吸 引技術(shù)包含一個(gè)無(wú)菌輔助裝置，罩式吸引管進(jìn)行氣道吸引，無(wú)需斷開(kāi) 呼吸機(jī)連接。有兩種深度方式進(jìn)行吸引，包含淺度吸引和深度吸引。深度吸引是指吸引管插入人工氣道直至遇到阻力， 再回抽吸引管1cm 淺度吸引管插入一定預(yù)設(shè)深度，通常為人工氣道長(zhǎng)度加上輔助裝置的 長(zhǎng)度。2、0患者準(zhǔn)備推薦盡可能使用更小的吸引管，因?yàn)槲龎毫?duì)潮氣量的影響比吸引 管型號(hào)小。吸引管型號(hào)和吸引

3、壓力的選擇需要聯(lián)合考慮。 大直徑的吸 引管型號(hào)，通過(guò)氣道的吸引壓力小。2、1成人患者吸引管不超過(guò)氣道導(dǎo)管徑 50%兒童和嬰兒50-60%, 不超過(guò)70%2、2吸引前給成人患者30-60秒的100%氧濃度，嬰幼兒患者給提 高吸氧濃度10%通過(guò)以下方式完成操作：2、2、1呼吸機(jī)調(diào)節(jié)吸氧濃度。2、2、2呼吸機(jī)臨時(shí)高濃度吸氧功能。2、2、3不推薦手動(dòng)通氣來(lái)提高氧濃度，如果沒(méi)有前兩項(xiàng)提高氧濃度 技術(shù)，操作者需確認(rèn)PEEP2、3每次吸引前應(yīng)檢查負(fù)壓，壓力應(yīng)在有效清除分泌物前提下越小 越好。推薦成人負(fù)壓在 150mmhg兒童在80mmhg2、4密閉式吸引方式可以在吸引過(guò)程中維持機(jī)械通氣和供氧。2、4、1預(yù)防

4、肺泡萎陷。2、4、2高吸氧濃度和PEEP時(shí)，2、4、4每日更換密閉式吸痰管并不能減低 VAP的發(fā)生危險(xiǎn)，也不節(jié) 省成本。（三天更換一次）。2、5患者須有脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行氧合狀況監(jiān)測(cè)。3、0操作步驟3、1為了避免氣道粘膜損傷，推薦淺度吸引。3、2深度吸引的相關(guān)損傷比淺度吸引大。3、3每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒。3、4開(kāi)放式吸引時(shí)，遵循無(wú)菌操作原則。3、5氣道生理鹽水滴注：經(jīng)人工氣道滴入生理鹽水，認(rèn)為可以稀釋氣道分泌物，便以粘稠分泌物的清除，但是支持這假設(shè)的循證資料很少。 生理鹽水的滴注 可以引起刺激性咳嗽從而增加分泌物的清除，近期研究提示吸引前滴 注生理鹽水可以增加VAP的發(fā)生率，大量的研究文

5、獻(xiàn)提示生理鹽水的 滴注沒(méi)有益處，不建議每次吸引前滴注。4、0吸引后護(hù)理4、1吸引操作后應(yīng)給予至少1分鐘的高濃度氧，尤其患者在吸引前 和吸引中并發(fā)低氧血癥。4、2不例行給過(guò)度通氣。4、2、1有明顯有肺泡萎陷證據(jù)時(shí)可以嘗試肺復(fù)手法。4、3監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)。5、0環(huán)境氣道吸引操作需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員在包含并不限于以下的環(huán)境進(jìn)行。5、1醫(yī)院。5、2其它護(hù)理機(jī)構(gòu)。5、3家庭。5、4門診。5、5診所。5、6醫(yī)療救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)車。6、0適應(yīng)證6、1需要維護(hù)人工氣道通暢。6、2需要清除氣道積聚的分泌物，有以下指征之一時(shí)。6、2、1v-p曲線環(huán)有鋸齒狀改變或氣道有明顯大氣泡。6、2、2容量控制模式時(shí)氣道峰壓增高或壓力控

6、制模式時(shí)潮氣量減少。6、2、3氧合或血?dú)庵祼夯?、2、4氣道有明顯的分泌物。6、2、5患者沒(méi)有有效地自主呼吸能力。6、2、6急性呼吸窘迫。6、2、7懷疑胃容物或上氣道分泌物誤吸。6、3需要獲取痰液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)檢查時(shí)。7、0禁忌癥氣道吸引是人工氣道患者所必需的一個(gè)操作，無(wú)絕對(duì)禁忌癥。8 0并發(fā)癥：8 1減少肺的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和功能殘氣量。8 2肺不。8 3缺氧、低氧血癥。8 4氣管和或支氣道粘膜損傷。8 5氣道狹窄/氣管痙攣。8 6增加下氣道細(xì)菌定植。8 7改變顱血流灌注和增加顱壓。8 8咼血壓。8 9低血壓。8 10心律失常。8 11生理鹽水滴入并發(fā)癥。8 11、1過(guò)度咳嗽。8 11、2氧合狀況

7、惡化。8 11、3支氣管痙攣。8 11、4氣管導(dǎo)管壁細(xì)菌生物膜下移至下氣道。8 11、5疼痛、焦慮、呼吸困難。8 11、6心動(dòng)過(guò)速8 11、7增加顱壓。9、0方法的局限性氣道吸引并不是一個(gè)良性操作，操作者必須保持警惕相關(guān)損害和 并發(fā)癥，采取所必需的預(yù)防措施保證患者安全。 氣道吸引無(wú)法清除周 圍氣道分泌物。10、0評(píng)估吸引需要操作者需要常規(guī)評(píng)估患者吸引適應(yīng)癥。11、0吸引效果評(píng)估。11、1機(jī)械通氣波型和呼吸音改善。11、2最高吸氣平臺(tái)縮小并氣道峰壓下降，氣道阻力或增加動(dòng)態(tài)順應(yīng) 性，壓力控制模式時(shí)增加潮氣量。11、3改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)或氧合狀態(tài)。11、4清除肺分泌物。12、0吸引所需的物質(zhì)12、1設(shè)

8、備12、1、1負(fù)壓12、1、2負(fù)壓調(diào)節(jié)器12、1、3液體收集瓶和連接管12、1、4 一次性無(wú)菌手套12、1、5無(wú)菌吸引管12、1、6無(wú)菌水和水杯12、1、7護(hù)目鏡、口罩和其它標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)設(shè)備。12、1、8可調(diào)節(jié)的氧供裝置。12、1、9脈氧監(jiān)測(cè)儀、12、1、10連接氧氣設(shè)備的簡(jiǎn)易呼吸器備用12、1、11聽(tīng)診器12、2附加裝置12、2、1心電圖儀12、3操作者受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，可以正確進(jìn)行需要吸引評(píng)估，正確執(zhí)行 操作后評(píng)估的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，護(hù)士及治療師。13、0監(jiān)測(cè)（操作前、中、后）13、1呼吸音。13、2氧合狀況。13、2、1皮膚顏色。13、2、2脈氧。13、3 呼乎吸頻率和節(jié)律。13、4血流動(dòng)力學(xué)。13、4

9、、1脈率。13、4、2血壓。13、4、3心電圖。13、5痰液特征。13、5、1顏色。13、5、2量。13、5、3粘稠度。13、2、4氣味。13、6咳嗽特征。13、7顱壓。13、8呼吸機(jī)參數(shù)。13、& 1氣道峰壓和平臺(tái)壓 13、8 3壓力、流速、容量曲線。13、8、4氧濃度。14、0頻率。臨床提示有吸引適應(yīng)征時(shí)進(jìn)行氣道吸引。15、0感染控制。15、1遵循CDC標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。15、1、1手動(dòng)通氣時(shí)，避免污染氣道。15、1、2整個(gè)吸引過(guò)程保持無(wú)菌。15、2所有的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幹没蛳尽?6、0推薦不常規(guī)例行氣道吸引，當(dāng)有氣道分泌物指征時(shí)進(jìn)行吸引。16、2吸引前進(jìn)行預(yù)給氧。16、3推薦吸引操作前避免斷開(kāi)呼吸機(jī)。16、4基于嬰兒和兒童相關(guān)研究，推薦淺度吸引代替深度吸引。16、5吸引操作前，推薦不例行給予氣道滴注生理鹽水。