肝細(xì)胞癌影像診斷 課件

1、肝細(xì)胞癌影像診斷 hupo2016-04-14目 錄v1、解剖回顧：肝分段v2、肝臟的影像檢查：CT、MRIv3、肝細(xì)胞癌概述v4、肝細(xì)胞癌影像表現(xiàn)v5、鑒別診斷：海綿狀血管瘤、肝膽管細(xì)胞癌、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、轉(zhuǎn)移瘤、炎性假瘤1、肝臟分段（Couinand分段）v肝中靜脈：將肝臟分為左葉、右葉v肝右靜脈：將肝右葉分前段、后段v肝左靜脈：將肝左葉分內(nèi)、外段v肝門靜脈：將以上肝段分為上、下段v肝臟的切除需平行于肝靜脈。 CT：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈；找出門靜脈及其分叉部位。 門靜脈分叉可以區(qū)分上段和下段，即肝S5/S8，S6/S7，S/3，門靜脈分叉以上為S8，S7；

2、肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉。 一般規(guī)律，從CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認(rèn)，左內(nèi)葉為肝裂和肝中靜脈之間區(qū)域，膽囊往下的層次是S5，最后的層面一般是肝S6，下腔靜脈和門靜脈夾著的是尾狀葉，即S1。2、肝臟的影像檢查v檢查技術(shù)：檢查技術(shù)：CTCT檢查檢查1. 1.CTCT平掃：平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）層厚及層隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范圍：肝頂至肝下緣2. 2.增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描： （1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示

3、肝內(nèi)血管解剖 （2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描,肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）v正常CT表現(xiàn)1.肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值5070HU。2.肝動脈、門靜脈進(jìn)出肝門其密度低于肝實(shí)質(zhì)。3.增強(qiáng)掃描：肝動脈、門靜脈、肝靜脈不同時期明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化至實(shí)質(zhì)期達(dá)峰值。 v檢查技術(shù)：檢查技術(shù)：MRIMRI檢查檢查1. 1.MRIMRI平掃平掃： SE序列橫斷面T1WI、T2WI 冠狀面T1WI、T2WI2. 2. MRIMRI增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：同CT 靜脈快速注射對比劑后掃描,肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期

4、（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）v正常肝臟的正常肝臟的MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)v肝實(shí)質(zhì)肝實(shí)質(zhì) 1、信號均勻 2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、 T2WI像肝的信號明顯低于脾 v門靜脈主支及肝靜脈主干門靜脈主支及肝靜脈主干 因流空效應(yīng)而呈低信號 v肝動脈、肝內(nèi)膽管肝動脈、肝內(nèi)膽管不顯示v肝裂肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號3、肝細(xì)胞癌概述v好發(fā)于30-60歲，男性多見。v死亡率極高，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。v50%-90%的肝細(xì)胞癌合并肝硬化，30%-50%肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌v病毒感染：HBV及HCV，以前者感染多見，后者病程較短。v90%原發(fā)性肝癌血供豐富

5、，由肝動脈優(yōu)勢供血；快速、膨脹性生長，導(dǎo)致瘤周肝實(shí)質(zhì)受壓及導(dǎo)致纖維組織增生，形成假包膜假包膜。v按大小分3型：v1、巨塊型（=5cm,占31%-78%）v2、結(jié)節(jié)型（5cm,占19%-49%）v3、彌漫型（彌漫小結(jié)節(jié)分布全肝，占1.5%-10%）v其中直徑500g/L持續(xù) 1月vAFP200g/L持續(xù) 8周vAFP由低濃度逐漸升高不降 v排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤、消化道癌癥4、影像表現(xiàn)：CT1、平掃：單發(fā)或多發(fā)，密度混雜，瘤內(nèi)壞死及囊變低密度，伴有出血則密度增高。若有假包膜則邊界清楚。2、增強(qiáng)：快進(jìn)快出快進(jìn)快出；假包膜延遲強(qiáng)化。3、轉(zhuǎn)移征象：v 1）門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈內(nèi)癌栓形成

6、；v 2）淋巴結(jié)及肝內(nèi)、外轉(zhuǎn)移；v 3）肝門區(qū)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。4、影像表現(xiàn)：CTv形態(tài)及邊緣形態(tài)及邊緣 v(1)(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則v(2)(2)邊緣清晰邊緣清晰有假包膜有假包膜( (暈圈征暈圈征- -Halo sign) Halo sign) 纖維組織增生纖維組織增生 病灶周圍肝組織受壓病灶周圍肝組織受壓 v(3)(3)邊緣模糊邊緣模糊腫瘤浸潤性生長腫瘤浸潤性生長v密度密度 v1 1）低密度：）低密度：v2 2）等或高密度：（少見）等或高密度：（少見） v3 3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性鈣化、脂肪變性4、影像表現(xiàn)：CT

7、v間隔間隔 v 寬窄不一、方向不定寬窄不一、方向不定-間隔征（原來間隔征（原來的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴(kuò)大的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴(kuò)大的病灶中的病灶中）v肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平4、影像表現(xiàn)：CTv供血供血 v1 1）正常肝臟供血：）正常肝臟供血：202030%30%由肝動脈供血、由肝動脈供血、 70 7080%80%由門靜脈供血由門靜脈供血 v2 2）肝癌供血：）肝癌供血：90%90%由肝動脈供血由肝動脈供血 10% 10%由門靜脈供血由門靜脈供血 v增強(qiáng)增強(qiáng) v1 1）動脈期：增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。）動脈期：增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強(qiáng)乏血管者無

8、增強(qiáng) v2 2）門靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對）門靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強(qiáng)比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強(qiáng)4、影像表現(xiàn)：CTv門靜脈改變門靜脈改變v門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動脈成充盈缺損、肝動脈-門靜脈短路門靜脈短路v肝門及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝門及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 v癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸v肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4、影像表現(xiàn)：CT4、影像表現(xiàn)：CTv平掃A：呈不均勻低密度；v增強(qiáng)B-D：動脈期（B）病灶斑片狀強(qiáng)化，門

9、脈期強(qiáng)化程度下降，中央見裂隙樣壞死（C），周圍環(huán)以假包膜（C）。4、影像表現(xiàn)：CT平掃：多發(fā)低密度結(jié)節(jié)動脈期：明顯強(qiáng)化延遲期：密度降低結(jié)節(jié)性肝Cav小肝細(xì)胞癌：造影劑典型快進(jìn)快出，假包膜CT及病理表現(xiàn)4、影像表現(xiàn)：CT彌漫型肝細(xì)胞癌典型HCC低低高高低低肝動脈血供豐富的SHCC低低高高等等等等等等低低不典型HCC肝動脈血供不足的SHCC低低低低低低肝動脈和門靜脈雙重血供的 SHCCv信號信號 vT1WI：多呈邊界不清的低信號，少數(shù)可等、高信號。vT2WI：信號多高于正常肝組織。v如瘤灶內(nèi)合并出血、變性、壞死囊變等，信號混雜。v鑲嵌樣結(jié)構(gòu)：鑲嵌樣結(jié)構(gòu)：纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信

10、號不均v重重T2T2像：像：TE時間的延長而信號逐漸減低4、影像表現(xiàn)：MRI肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)-鑲嵌征v假包膜假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）: T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號;T2WI像顯示不清v瘤周水腫瘤周水腫：T1WI像顯示不清、T2WI像高信號v靜脈瘤栓靜脈瘤栓：血管流空信號消失，等低信號4、影像表現(xiàn)：MRI4、影像表現(xiàn)：MRIv平掃：肝左右葉多發(fā)較大腫塊，邊界較清楚。 T2WI等/稍高信號，T1WI低信號。v增強(qiáng)：動脈期高度不均勻強(qiáng)化；門脈期呈較低信號，周邊輕度強(qiáng)化；延遲期周圍可見強(qiáng)化的假包膜影。4、影像表現(xiàn)：MRI小肝癌小肝癌T1WI、T2WI典型的長T1長T2信號T1WI+C典型

11、的“快進(jìn)快出”5、鑒別診斷：肝海綿狀血管瘤v肝臟最常見良性腫瘤，由擴(kuò)張的異常血竇組成。內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞，血竇間有纖維組織不完全間隔，形成海綿狀海綿狀結(jié)構(gòu)，瘤內(nèi)偶有血栓形成和鈣化鈣化。vCT：低密度，邊界清楚；邊緣先強(qiáng)化、“ 早出晚歸早出晚歸”。vMRI：“燈泡征燈泡征”；包膜多不能顯示。肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤v多見于50歲以上成年人，絕大多數(shù)無肝炎及肝硬化病史，AFP多不高。v無包膜，可浸潤性生長，質(zhì)硬，瘤內(nèi)有豐富纖維質(zhì)，左葉多見。vCT平掃常為單發(fā)，內(nèi)可見擴(kuò)張膽管、結(jié)石和鈣化。增強(qiáng)呈“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)v延遲持續(xù)增強(qiáng)是膽管癌的非常典型表現(xiàn)。5、鑒別診斷：肝膽管細(xì)胞癌肝膽管細(xì)胞癌5、鑒別診斷：肝膽管細(xì)胞癌肝膽管細(xì)胞癌vCT表現(xiàn)：平掃多為結(jié)節(jié)或環(huán)形低密度，部分為高密度或有鈣化，增強(qiáng)動脈多呈結(jié)節(jié)或環(huán)狀輕明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲強(qiáng)化程度有下降?！鞍姓鳌薄芭Ｑ壅鳌眝MRI表現(xiàn)稍長T1或稍短T1及稍長2信號。增強(qiáng)與CT相近。5 5、鑒別診斷、鑒別診斷: :肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤常為肝淺緣多發(fā)病灶。腫塊邊緣強(qiáng)化，中央多有無強(qiáng)化的壞死區(qū)，形成典型的“牛眼征”。5 5、鑒別診斷、鑒別診斷: :肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤5 5、鑒別診斷、鑒別診斷: :肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤vCT與MRI表