分娩期并發(fā)癥婦女護(hù)理

1、第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 胎膜早破Premature rupture of membranes(PROM)【定義】 臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠滿3737周 足月前胎膜破裂：妊娠不滿3737周第一節(jié) 胎膜早破【原因】 營(yíng)養(yǎng)因素 下生殖道感染 胎先露部不能銜接 羊膜腔內(nèi)壓力升高 宮頸內(nèi)口松弛 細(xì)胞因子影響 機(jī)械性刺激第一節(jié) 胎膜早破【臨床表現(xiàn)】 癥狀： 突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出 體征： 腹壓增加羊水即流出 肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出第一節(jié) 胎膜早破【處理原則】預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂第一節(jié) 胎膜早破【護(hù)理】 病史 身心狀況 診斷檢查

2、 陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出 陰道液酸堿度檢查：pH6.5 陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮 羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第一節(jié) 胎膜早破護(hù)理評(píng)估【護(hù)理】 有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)可能的護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)l孕婦無感染發(fā)生第一節(jié) 胎膜早破【護(hù)理】 臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理 嚴(yán)密觀察胎兒情況 積極預(yù)防感染 健康教育護(hù)理措施第一節(jié) 胎膜早破護(hù)理評(píng)價(jià)略第二節(jié) 產(chǎn)后出血Postpartum hemorrhage【定義】胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血 500 ml占分娩總數(shù)的 2% 3%產(chǎn)婦死亡原因首位席漢綜合征第二節(jié) 產(chǎn)后出血【病因】 子宮收縮乏力 常見 708

3、0 胎盤因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血功能障礙第二節(jié) 產(chǎn)后出血【臨床表現(xiàn)】 子宮收縮乏力性 產(chǎn)程延長(zhǎng) 胎盤剝離延緩 間歇性出血、色暗紅，有凝血塊；子宮松軟 輪廓不清 胎盤因素 胎盤未娩出而出血多 胎盤嵌頓時(shí)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)第二節(jié) 產(chǎn)后出血【臨床表現(xiàn)】 軟產(chǎn)道裂傷性 出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)、鮮紅 會(huì)陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁 凝血功能障礙性 出血暗紅 無凝血塊 出血不凝，出血不止第二節(jié) 產(chǎn)后出血【處理原則】 止血 擴(kuò)容 抗休克 抗感染第二節(jié) 產(chǎn)后出血【護(hù)理】 病史：與病因有關(guān)的病史 身心狀況：休克表現(xiàn)、產(chǎn)道裂傷者血腫表現(xiàn) 心理反應(yīng) 診斷性檢查： 評(píng)估產(chǎn)后出血量：目測(cè)、面積、稱重、

4、盆接等 腹部檢查：排除宮縮乏力 軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會(huì)陰部 胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性 實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估第二節(jié) 產(chǎn)后出血【護(hù)理】 潛在并發(fā)癥：出血性休克 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力低有關(guān)護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)l實(shí)施處理方案24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常/產(chǎn)后血容量恢復(fù)正常l產(chǎn)婦能說出感染的癥狀，并列舉預(yù)防措施第二節(jié) 產(chǎn)后出血【護(hù)理】 重視預(yù)防 孕期保健，定期產(chǎn)前檢查 正確處理產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血的因素 積極止血并糾正血容量不足 子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮劑、壓迫止血 軟產(chǎn)道裂傷：逐層縫合、不留死腔、切開血腫 胎盤因素 凝血機(jī)制障礙護(hù)理措施第二節(jié) 產(chǎn)后出血【護(hù)理】 防治出血性休

5、克、輸血 積極防治感染 心理支持護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)l實(shí)施診療方案后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常l出院時(shí)，產(chǎn)婦能承擔(dān)日常生活自理第二節(jié) 產(chǎn)后出血第三節(jié) 子宮破裂Rupture of uterus【概念及分類】 子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。 分類 原因：自發(fā)性 損傷性 時(shí)間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子宮下段第三節(jié) 子宮破裂【病因】 梗阻性難產(chǎn) 子宮疤痕 宮縮劑使用不當(dāng) 手術(shù)創(chuàng)傷第三節(jié) 子宮破裂【臨床表現(xiàn)】 先兆子宮破裂 癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫 排尿困難、血尿； 體征：病理縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶、有壓痛 胎心率改變或

6、聽不清第三節(jié) 子宮破裂【臨床表現(xiàn)】 子宮破裂 癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克 體征：休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少第三節(jié) 子宮破裂【處理原則】 先兆子宮破裂： 抑制宮縮（靜脈全麻） 做盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備 子宮破裂： 搶救休克，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備第三節(jié) 子宮破裂【護(hù)理】 病史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史 身心狀況： 診斷性檢查： 腹部檢查及肛查 實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估第三節(jié) 子宮破裂【護(hù)理】 潛在并發(fā)癥：出血性休克 預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)l孕婦能陳述與子宮破裂有

7、關(guān)的誘因l孕產(chǎn)婦及家屬能以言語表達(dá)其焦慮、恐懼、憤怒等情緒第三節(jié) 子宮破裂【護(hù)理】 加強(qiáng)孕期保健 臨產(chǎn)階段： 發(fā)現(xiàn)先兆破裂體征、執(zhí)行醫(yī)囑、 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)師處理病情 提供術(shù)后指導(dǎo) 心理支持護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)第三節(jié) 子宮破裂第四節(jié) 羊水栓塞Amniotic fluid embolism【定義】 分娩過程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。 發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)第四節(jié) 羊水栓賽【病因】 羊水進(jìn)入正常宮頸內(nèi)靜脈： 宮縮過強(qiáng)、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強(qiáng)宮縮時(shí) 羊水進(jìn)入損傷之血管： 前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺第四節(jié) 羊

8、水栓賽【病理生理】第四節(jié) 羊水栓賽【臨床表現(xiàn)】 第一階段 肺動(dòng)脈高壓 寒戰(zhàn)、咳嗽、紫 疳、低氧血癥 左心衰竭 BP P 第二階段 凝血障礙 DIC 第三階段 多臟器功能衰竭 腎、肝、腦、心、肺第四節(jié) 羊水栓賽【處理原則】 及時(shí)處理過敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致低氧血癥和呼吸循環(huán)功能衰竭狀況，并積極預(yù)防DIC及腎功能衰竭第四節(jié) 羊水栓賽【護(hù)理】 病史：評(píng)估各種誘因 身心狀況 診斷檢查 檢查 X線床邊攝片 心電圖 實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估第四節(jié) 羊水栓賽【護(hù)理】 產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改善 產(chǎn)婦能維持體液平衡護(hù)理診斷l(xiāng)氣體交換受損：與肺血管阻力增加有關(guān)l組織關(guān)注量改變：與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 第四

9、節(jié) 羊水栓賽【護(hù)理】 羊水栓塞的預(yù)防 羊水栓塞的處理 產(chǎn)程和生命體征的監(jiān)測(cè) 提供心理支持護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)第四節(jié) 羊水栓賽 謝 謝！第一節(jié) 胎膜早破Premature rupture of membranes(PROM)【原因】 營(yíng)養(yǎng)因素 下生殖道感染 胎先露部不能銜接 羊膜腔內(nèi)壓力升高 宮頸內(nèi)口松弛 細(xì)胞因子影響 機(jī)械性刺激第一節(jié) 胎膜早破【護(hù)理】 病史 身心狀況 診斷檢查 陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出 陰道液酸堿度檢查：pH6.5 陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮 羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第一節(jié) 胎膜早破護(hù)理評(píng)估【護(hù)理】 病史 身心狀況 診斷檢查 陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出 陰道液酸堿度檢查：pH6.5 陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮 羊膜鏡檢查：可直視胎兒先