兒童喘息與哮喘

1、兒童喘息與哮喘兒童喘息與哮喘兒童喘息的定義喘息是什么？ 癥狀； 呼氣相，持續(xù)的、高調(diào)的、樂質(zhì)的； 下（胸腔內(nèi)）氣道阻塞，氣流通過氣道引起氣道壁的振動而產(chǎn)生； 引起喘息的原因多而復雜，按年齡排列其原因有： 小嬰兒： 先天發(fā)育問題 小氣道（母親妊娠期吸煙） 早產(chǎn) 氣道畸形 心臟畸形（血管環(huán)等） 喉軟骨發(fā)育不良等 嬰幼兒時期：病毒感染，RV、RSV、hMPV 學齡前學齡期：MP、CP、RV、CoxB 兒童成人：哮喘 Peter W et al. J Allergy Clin Immunol; 2004:114(2):239-247不同年齡喘息患者的病毒檢測陽性率RSV流感病毒 A或B鼻病毒其他病毒9

2、6%88%70%68%50%年齡6個月6-12個月1-2歲3-9歲10-18歲患者例數(shù)24253034202種病毒46%28%17%0%0%病毒檢測陽性的患者比例%其他病毒：腺病毒、副流感病毒（1、2、3）、腸病毒、冠狀病毒RSV-毛細支氣管炎 嬰兒期急性首次喘息的最常見原因0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSVAdenovirusParainfluenzaInfluenza AInfluenza BCarballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-1741,278 children aged 2次的急性發(fā)作需要全身激素治療 n頻繁的發(fā)作性喘息（如

3、，過去1年內(nèi)3次） 以及哮喘預測指數(shù)陽性Potter PC et al. Current guidelines for the management of asthma in young children 2010, 2:1-13.控制藥物起始治療標準藥物治療推薦 (0-2 歲兒童)間歇使用間歇使用 2 2- -激動激動劑劑首選，盡管仍存在爭議LTRALTRA病毒性喘息的每日控制治療病毒性喘息的每日控制治療 ( (長期長期或短期治療或短期治療) )霧化或吸入糖皮霧化或吸入糖皮質(zhì)激素質(zhì)激素持續(xù)哮喘的每日控制治療 a 遺傳性/過敏性哮喘的一線治療方法口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素b b 急性和頻繁反

4、復發(fā)作氣道阻塞A A尤其是重度或需要頻繁口服糖皮質(zhì)激素治療的哮喘尤其是重度或需要頻繁口服糖皮質(zhì)激素治療的哮喘; ; b b例如例如, , 在急性并且反復頻發(fā)陣發(fā)性氣道阻塞期間，給予在急性并且反復頻發(fā)陣發(fā)性氣道阻塞期間，給予1 1 至至 2 mg/kg/d2 mg/kg/d強的松治療強的松治療3 3 至至 5 5 天天. .摘自摘自 Bacharier LB, et al. Bacharier LB, et al. Allergy.Allergy. 2008;63(1):534. 2008;63(1):534.PRACTALL EAACI / AAAAI共識報告共識報告哮喘診斷: 6個月內(nèi)3次可

5、逆性支氣管阻塞 02歲兒童的藥物控制治療1.如果在過去6個月中發(fā)生3次以上可逆性支氣管阻塞，應(yīng)考慮哮喘的診斷 間斷給予2激動劑是首選治療（美國為霧化吸入制劑，歐洲為口服制劑），雖然尚存爭議2.霧化或吸入定量吸入器（MDI）和儲霧罐糖皮質(zhì)激素可作為持續(xù)性哮喘的日?？刂扑幬?，尤其是重癥或需要頻繁口服糖皮質(zhì)激素治療的患者如有過敏證據(jù)則可放寬3.使用ICS的標準，ICS可作為一線治療藥物4.對急性和頻繁復發(fā)的支氣管阻塞性發(fā)作，應(yīng)考慮口服糖皮質(zhì)激素（如強地松12 mg/kg）35天5.已證實LTRA可減少25歲以及2歲兒童的哮喘發(fā)作次數(shù)6. 應(yīng)當采用LTRA做為病毒誘發(fā)哮喘的日?？刂扑幬铮ㄩL期或短期治療

6、）Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.適時降階梯治療ICS (200 ug BDP等效劑量 )或LTRA*(根據(jù)年齡調(diào)整劑量 )上調(diào)ICS劑量(400 ug BDP等效劑量 )或在LTRA基礎(chǔ)上加用ICS控制不佳*上調(diào)ICS劑量(800 ug BDP等效劑量 )或在ICS基礎(chǔ)上加用LTRA或加用LABA控制不佳*控制不佳*考慮其他治療選擇：茶堿或口服糖皮質(zhì)激素循序漸進，控制病情適時降階梯治療2 歲兒童的藥物控制治療*如果患者同時有鼻炎，如果患者同時有鼻炎，LTRA尤其有效；尤其有效；*核查依從性、避免過敏原、再次對

7、診斷進行評估*核查依從性、考慮專家會診；ICS:吸入性糖皮質(zhì)激素；BDP:二丙酸倍氯米松；LTRA:白三烯受體拮抗劑；LABA:長效2激動劑Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.25按需使用短效2-激動劑按需使用短效2-激動劑 控制劑一般不需要選擇一種選擇一種選擇一種選擇一種低劑量吸入糖皮低劑量吸入糖皮質(zhì)激素質(zhì)激素(ICS)中劑量ICS中或大劑量中或大劑量ICS加加LTRA大劑量大劑量ICS 加加LTRA+口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素(最小最小劑量劑量)白三烯受體拮抗劑低劑量ICS加白三烯受體拮抗劑中或大劑量中或大劑量ICS+緩釋茶堿大劑量大

8、劑量ICS /LABA加口服糖皮質(zhì)激素加口服糖皮質(zhì)激素(最最小劑量小劑量)中或大劑量中或大劑量ICS/LABA加加LTRA或緩釋茶堿哮喘教育、環(huán)境控制哮喘教育、環(huán)境控制第一級第二級第三級第四級第五級遞增遞減哮喘長期治療方案（哮喘長期治療方案（5 5歲以內(nèi)）歲以內(nèi)）中華醫(yī)學會兒科學會分會呼吸學組中華醫(yī)學會兒科學會分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志中華兒科雜志.2008,46(10): 745-753. 白三烯白三烯在病毒誘發(fā)喘息中的作用在病毒誘發(fā)喘息中的作用l 在一項由73名兒童參加的研究中，RSV-毛細支氣管炎患兒的白三烯C4(LTC4) 水

9、平比上呼吸道感染(URTI) 而沒有喘息癥狀的兒童高5倍發(fā)病后07天平均LTC4濃度 (pg / 0.1 ml)Volovitz B et al. Pediatr Res 1988;24:504507.支氣管炎支氣管炎(n=43)URTI(n=21)p2歲，2-5歲）PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報告共識報告在癥狀間期患兒完全沒有癥狀嗎？在癥狀間期患兒完全沒有癥狀嗎？感冒是最常見的誘發(fā)感冒是最常見的誘發(fā)因素嗎因素嗎?運動是最常見的誘發(fā)運動是最常見的誘發(fā)因素嗎因素嗎?患兒有臨床相關(guān)過敏患兒有臨床相關(guān)過敏原嗎原嗎?病毒誘發(fā)的病毒誘發(fā)的哮喘哮喘a運動誘發(fā)的哮運動誘發(fā)的哮喘喘a過敏

10、原誘發(fā)的過敏原誘發(fā)的哮喘哮喘未定義的哮未定義的哮喘喘a,bBacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534. 2 歲的兒童哮喘類型歲的兒童哮喘類型是是是是否否否否 年齡和哮喘表型年齡和哮喘表型嬰兒(0-2歲)學齡前兒童 (3-5歲)病毒誘發(fā)哮喘 過敏原誘發(fā)哮喘 運動誘發(fā)哮喘學齡兒童 (6-12歲)過敏原誘發(fā)哮喘 病毒誘發(fā)哮喘 運動誘發(fā)哮喘青少年 (12歲)過敏原誘發(fā)哮喘 病毒誘發(fā)哮喘 運動誘發(fā)哮喘兒童哮喘表型Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.PRACTALL 共識報告中LTRA的治療地位控制病情藥物: 白三烯受體拮抗劑（LTRA）1.持續(xù)性哮喘的可選一線治療藥物：證據(jù)支持LTRA能夠作為低齡（2歲，2-5歲）PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報告共識報告在癥狀間期患兒完全沒有癥狀嗎？在癥狀間期患兒完全沒有癥狀嗎？感冒是最常見的誘發(fā)感冒是最常見的誘發(fā)因素嗎因素嗎?運動是最常見的誘發(fā)運動是最常見