創(chuàng)傷骨折的急救

1、一、定義及概述創(chuàng)傷指各種物理，生物，化學(xué)因子造成的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞，一般是外界機械性物質(zhì)接觸人體所造成。隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運輸業(yè)等的迅速發(fā)展，嚴重創(chuàng)傷發(fā)生率日益增多，多發(fā)傷的比例也明顯上升。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救是指對傷員在醫(yī)院前的緊急救護。 目的是使用簡單而有效的方法搶救生命 保護患肢安全運送便于后續(xù)治療。 包括在受傷現(xiàn)場的救護及保健站、急救站的救護。 分為：自救、互救和醫(yī)務(wù)人員的初次救護三類。2創(chuàng)傷后的病理生理 創(chuàng)傷性炎癥 源于組織斷裂.膠原纖維暴露和細胞破壞;臨床局部表現(xiàn)為疼痛,腫脹,功能障礙.炎癥對組織修復(fù)起有利作用,但作用過于強烈或廣泛對機體又有不利影響. 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)

2、創(chuàng)傷刺激,失血,失液,精神緊張等,可引起神經(jīng)-內(nèi)分泌方面的變化,特別是交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì),下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)以及腎素-醛固酮的變化,進而影響全身其他器官功能改變. 代謝變化 創(chuàng)傷后體液,體內(nèi)能源,蛋白質(zhì),電解質(zhì)等都有相應(yīng)改變. 免疫功能變化 引起中性粒細胞和單核細胞的變化.機械性創(chuàng)傷的分類閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、骨折、閉合性內(nèi)部組織器官損傷等。 開放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷、砍傷、火器傷等；檢查及診斷方法 詢問病史 向傷者和了解情況者詳細詢問致傷原因,作用部位,受傷姿勢(如對沖傷等)。傷后出現(xiàn)癥狀及演變過程(如顱腦損傷曾有中間清醒期），經(jīng)過處理

3、及時間（如止血帶應(yīng)計算使用時間），既往病史與損傷相關(guān)的病史(如高血壓,糖尿病,肝硬化，尿毒癥等）。 為此應(yīng)詳細了解創(chuàng)傷史確定其部位，性質(zhì)，程度，全身改變以及并發(fā)癥。體格檢查及現(xiàn)場處理首先觀察生命體征，意識狀態(tài)，面容體位。尤應(yīng)注意有無窒息，休克表現(xiàn)。情況危重者，立即搬到安全地帶現(xiàn)場搶救。詳細檢查傷處，依據(jù)傷勢及體征初步判定有無復(fù)合傷（如腹部應(yīng)檢查觸痛，腹肌緊張，反跳痛，移動性濁音，肝濁音區(qū)及腸鳴。開放性性損傷 應(yīng)認真查看傷口或創(chuàng)面，注意形狀，出血，污染，滲出物及傷道位置等情況。輔助檢查 選擇必要項目，減輕病原痛苦，避免時間，人力物力浪費。勿失搶救時機。檢查注意事項 危重情況，立即搶救，爭取時間，

4、生命第一，鎮(zhèn)定有序。 檢查方法簡捷，動作謹慎輕巧，防止再損傷及醫(yī)源性損傷。 重視癥狀明顯的部位，同時查找隱蔽損傷，不可忽視沉默傷員。 傷情復(fù)雜，一時難以診斷者應(yīng)在對癥處理中嚴密觀察病情變化。急救的五個重要環(huán)節(jié)通氣 暢通呼吸道止血 保持循環(huán)穩(wěn)定包扎 創(chuàng)面清潔及保護固定 避免再損傷，緩解疼痛轉(zhuǎn)運 提供更好的治療創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應(yīng)注意的問題銳器刺傷 刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應(yīng)將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現(xiàn)場將銳器拔出將導(dǎo)致出血不止而造成不可收拾的后果。顱腦損傷 禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應(yīng)將其側(cè)向一邊，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。

5、頸部傷 不能用繃帶纏繞頸項,如合并頸椎骨折的應(yīng)用頸椎外國定架固定或與身體保持一致的協(xié)調(diào)性滾動式翻身側(cè)臥定（以利于暢通氣道）。胸部傷 應(yīng)注意有無開放性氣胸。如有開放性氣胸急救時應(yīng)將傷口封住使其不再漏氣?？捎靡粡埓蟮乃芰霞垑鹤?，再用一個大的裹傷包或兩個急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。腹部損傷 有腸管和大網(wǎng)膜脫出，包扎時不可還納，以免造成污染和再次損傷，也不利于觀察內(nèi)臟血運情況。四肢損傷 如有骨折，在運送之前應(yīng)用木板，樹枝，木棍或肢體（如上肢骨折可固定于軀干 ，左腿骨折可于右腿固定）妥善固定后轉(zhuǎn)運。脊柱傷傷員 應(yīng)先使雙下肢伸直，雙上肢伸直放兩旁。把硬木板、門板墊在擔(dān)架上，再將傷員平移（兩至三

6、人站在同一側(cè)使其成一整體滾動或平托到擔(dān)架上）?？杀苊饧怪鶄麄麊T再次損傷脊神經(jīng)。禁止一人摟抱或一人抱頭，一人抬足的方法。遇昏迷病人 應(yīng)暢通氣道，取側(cè)臥位或半俯臥位，有心跳驟停應(yīng)迅速實行人工呼吸和心臟按摩。急救現(xiàn)場止血方法 手壓法： 用手指將傷口近心端的動脈壓向深部骨骼，以阻斷血流，從而達到臨時止血的目的。如顏面部出血應(yīng)壓迫面神經(jīng)（下頜角前方1.2厘米處的面動脈）。 上肢可壓鎖骨下動脈 （在鎖骨上窩凹陷處向下、向后摸到搏動的鎖骨下動脈 ）、肱動脈 （在上臂內(nèi)側(cè)動脈搏動最明顯處，將肱動脈壓向肱骨 ）。下肢壓股動脈 (在腹股溝中點稍下方大腿根部摸到股動脈 )、腘動脈（在腘窩中部的腘動脈 ）。 加壓包扎

7、法：用厚敷料覆蓋外加繃帶纏繞包扎，略加壓力（不影響傷口血運為度）。 強屈關(guān)節(jié)法：在沒有骨折和脫位的情況下，前臂和小腿動脈的出血，可強行屈曲關(guān)節(jié)用繃帶固定即可控制出血。 填塞止血法：廣泛的深層組織創(chuàng)傷、腹股溝、腋窩、以及內(nèi)臟實質(zhì)臟器（如肝脾破裂）可用滅菌的敷料、紗布填塞外加包扎固定。 止血帶法：用橡皮管、橡皮帶、充氣止血帶止血。止血帶的標準位置：上肢為上臂上1/3內(nèi)（中下部易損傷橈神經(jīng)應(yīng)視為禁區(qū)），下肢為股中、 下1/3交界處(最新教材為大腿上段)，前臂和下肢盡量在傷口近端正常區(qū)域，有利最大限度保存肢體范圍。止血帶不可直接纏繞在皮膚上，須有襯墊。p止血帶的松緊要適宜 使用止血帶松緊應(yīng)在出血停止，

8、傷肢遠端不能摸到動脈搏動為度，過松時常只能壓住靜脈，使靜脈回流受阻加重出血，過緊容易引起周圍神經(jīng)損傷，成人壓力應(yīng)維持在上肢40kpa（300mmgh),下肢66.7kpa(500mmgh)為宜。每隔1小時放松止血帶5-10分鐘，最長不超過3小時。p放松止血帶，要在輸液、輸血和準備 好有效止血手段后，嚴密觀察下放松，如肢體已發(fā)生明顯壞死時，截肢前不用放松止血帶。p 離斷的肢體部分應(yīng)收回。用無菌或清潔布包扎包裹；盡可能保存在低溫（410c）條件下送至手術(shù)室。保存時防避浸濕，更禁用液體浸泡。檢查及診斷方法 詢問病史 向傷者和了解情況者詳細詢問致傷原因,作用部位,受傷姿勢(如對沖傷等)。傷后出現(xiàn)癥狀及演變過程(如顱腦損傷曾有中間清醒期），經(jīng)過處理及時間（如止血帶應(yīng)計算使用時間），既往病史與損傷相關(guān)的病史(如高血壓,糖尿病,肝硬化，尿毒癥等）。 為此應(yīng)詳細了解創(chuàng)傷史確定其部位，性質(zhì)，程度，全身改變以及并發(fā)癥。急救的五個重要環(huán)節(jié)通氣 暢通呼吸道止血 保持循環(huán)穩(wěn)定包扎 創(chuàng)面清潔及保