下肢動脈講課稿

1、下肢血管彩色多普勒超聲檢查 鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院 孔柏春 第一節(jié) 下肢動脈 解一剖、和下管肢壁動結(jié)脈構(gòu)血管? 下肢動脈血管 解剖和管壁結(jié)構(gòu) ?管壁結(jié)構(gòu)管壁為三層結(jié)構(gòu)，即內(nèi)膜、外膜、中膜，內(nèi)膜相對發(fā)達(dá)，有層。中膜較發(fā)達(dá)，占管壁厚度的，由層環(huán)排列的平滑肌細(xì)胞組成，其中也夾有少量纖維。外膜有較多的彈性纖維，形成外彈性膜。 二、檢查方法 ?受試者以仰臥位為主，但在檢查 腘動脈時，應(yīng)采取俯臥位，足抬高20 30度。探頭頻率5.0 5MHz,取樣容積2 4mm，聲束與血流夾角60度。探測深度（上肢用4 8cm）下肢用6 12cm。 三、檢查步驟： ?正常下肢動脈 ?1、灰階超聲 ?2、脈沖多頻勒 ?3、彩色多普

2、勒 灰階超聲 ?血管的走形、結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑、管壁是否光滑； 管腔內(nèi)透聲是否良好（靜脈加壓后管腔是否消失）； ? 正常下肢動脈內(nèi)徑及血流速度表 血管 D（mm） Vsys（cm/s）Vrev（cm/s） ?股總動脈 82.014.0 90-140 30-50 ? ?股淺動脈 60.012.0 70-110 25-45 ? 腘動脈 52.011.0 50-80 20-40 正常下肢動脈內(nèi)徑及血流速度表（XSD）（續(xù)） 血管 D（mm） Vsys（cm/s） Vrev（cm/s） ?脛前動脈 38.06.0 51.014.5 19.09.7 ?(近) ?脛后動脈 24.04.0 46.017.5 10.

3、07.0 ? (遠(yuǎn)) ?足背動脈 23.04.0 41.011.4 8.06.0 ?Vsys：收縮期最大流速。 Vrev：最大反向血流。 D：血管內(nèi)徑。SD：標(biāo)準(zhǔn)差。 ?（從這張表中可以看出血流速度是遞減的） ?2、脈沖多頻勒： ?正常下肢動脈脈沖多普勒頻譜特點：在一陡直的收縮期血流之后，接著是舒服張反向血流，之后再有一個舒張末期正向血流，即三相血流頻譜，頻帶較窄，在收縮期下面有一個無血流信號的“窗”。 2、脈沖多頻勒 檢查時注意事項檢查時注意事項 ?注意室內(nèi)溫度。體位保持舒服。 取樣容積放置管腔中央。 多頻勒增益設(shè)置要適當(dāng)。 壁濾波設(shè)置在50 100Hz（以防止低速血流被濾掉）。 檢查病變血

4、管時，盡量都檢查全面有肋于分析。 血管前壁的斑塊或鈣化可影響多普勒檢查。 第二節(jié) 下肢動脈疾病 動脈硬化閉塞癥 ?急性動脈栓塞 ?血栓閉塞性脈管炎 ?多發(fā)性大動脈炎 ?真性動脈瘤 ?假性動脈瘤 ?夾層動脈瘤 ?一、動脈硬化閉塞癥 （一）病因、病理及臨床表現(xiàn) 動脈粥樣硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化引起的慢性閉塞性疾病，多見于腹主動脈下端及下肢的大、中型動脈。由于動脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而使管腔閉塞，使動脈供應(yīng)的肢體缺血 。臨床表現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇跛行壞疽、潰瘍等 （二）超聲表現(xiàn) 1、灰階: 在動脈狹窄性疾病中，管壁正常的三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不光滑或毛糙，連續(xù)性消失、增厚。在動脈粥樣硬化的病人

5、中，動脈內(nèi)壁還可見大小不等，形態(tài)各異的強回聲結(jié)節(jié)或斑塊，有的后方伴聲影。管腔與對側(cè)正常比較，有不同程度的狹窄。 ?好發(fā)于:動脈粥樣硬化動脈分叉處。 ?(因此，檢查時，應(yīng)重點注意這些部位 ? ?2、彩色多譜勒 ?當(dāng)動脈狹窄時，彩色血流形態(tài)不規(guī)則，與正常比較血流變細(xì)，流速增快或呈射流，狹窄開口處呈“鑲嵌”樣血流; ?頻譜多頻譜依據(jù)管腔狹窄不同而不同. 3、超聲診斷動脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn) (與頸內(nèi)動脈診斷一樣)四肢動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用多譜勒頻譜流速測定和頻譜分析的方法.目前有三種方法: ?根據(jù)動脈狹窄處收縮期流速的絕對值判斷; ?根據(jù)動脈狹窄處收縮期流速峰值與其相鄰正常動脈內(nèi)流速峰值的比值; ?兩者兼用.

6、 ?下肢動脈狹窄和閉塞的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 動脈狹窄動脈狹窄 病變處收縮期病變處收縮期 收縮期流速收縮期流速 程度程度 流速峰值流速峰值(cm/s) 峰值比峰值比 正常 150 75% 400 4:1 閉塞 無血流信號 動脈狹窄的程度-直徑狹窄率 峰值比-病變處與相鄰近側(cè)正常動脈段相比 動脈狹窄和閉塞超聲診斷的分級標(biāo)準(zhǔn) ?正常正常 三相波型，無頻帶增寬。 ? 內(nèi)徑減少內(nèi)徑減少1 19% 三相波型，頻帶輕度增寬；與相鄰近心端動脈比較，收縮期最大血流速度增加30%；狹窄 的近心端和遠(yuǎn)心 端頻譜波波形正常。 ?內(nèi)徑減少內(nèi)徑減少20 49% 三相波型，反向血流減??；頻帶增寬，收縮期“窗”消失；與狹窄相鄰的近

7、心端正常動脈比較，收縮期最大血流速度增加30 100%；狹窄近心端和遠(yuǎn)心端頻譜波型正常。 動脈狹窄的分級標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)） ?直徑減少直徑減少50 99% ?反向血流消失，整個心動周期的血流均為是正向上血流的單相波型；頻帶明顯增寬；與相鄰的近心端動脈比較，收縮期最大血流速度增加超過100%；狹窄的遠(yuǎn)心端頻譜為收縮期血流速度降低的單相波形。 ?閉塞閉塞 ?病變動脈內(nèi)無血流信號；閉塞位置的近心端可以從揚聲器里聽到低音噪聲；遠(yuǎn)心端頻譜為收縮期血流速度降低的單相波形。 動脈狹窄超聲診斷綜合判斷法 ?） 輕度狹窄（內(nèi)徑縮小輕度狹窄（內(nèi)徑縮?。海?? 狹窄前后狹窄前后： ?狹窄前頻譜波形和流速正常； 狹窄出口

8、血流紊亂，離狹窄出口較遠(yuǎn)的部位血流頻譜波形正常。 ?狹窄區(qū)域狹窄區(qū)域： 雙相或三相血流頻譜； 收縮期最大血流速度增高，其與狹窄前收縮期最大血流速度之比； 舒張早期反相血流存在。 綜合判斷法（續(xù)） ?） 中度狹窄（）：中度狹窄（）： 狹窄前后狹窄前后： 狹窄前后的收縮期最大血流速度降低： ?狹窄出口血流明顯紊亂。 ?狹窄區(qū)域狹窄區(qū)域： 收縮期最大血流速度增高，其與狹窄前的收縮期最大血流速度之比； 舒張早期反向血流消失； 舒張末期血流速度狹窄前的收縮期最大血流速度。 綜合判斷法（續(xù)） ?3 3）重度狹窄（內(nèi)徑縮?。海┲囟泉M窄（內(nèi)徑縮?。??狹窄區(qū)域舒張期末期血流速度狹窄前的收縮期最大血流速度

9、二、急性動脈栓塞 （一）病因、病理及臨床表現(xiàn)（一）病因、病理及臨床表現(xiàn) 病因按其栓子來源分為心源性、血管源性、醫(yī) 源性、原因不明。 病理栓塞動脈腔部分或完全阻塞，使阻塞遠(yuǎn)端動脈及其側(cè)支動脈痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)彈力層增厚、斷裂，內(nèi)膜下層水腫，內(nèi)膜退行性變，血小板、纖維蛋白黏附內(nèi)膜上，繼發(fā)血栓形成。 臨床表現(xiàn)患肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運動障礙和動脈搏動減弱或消失 （二）超聲表現(xiàn) ?灰階： 動脈管腔內(nèi)可見不均勻性偏低回聲，偶可見不規(guī)則強回聲斑塊，后方伴或不伴聲影。 ?CDFI：完全栓塞處血流信號突然中斷，不完全栓塞時，管腔內(nèi)可見呈不規(guī)則條狀或細(xì)線狀血流信號。 PW ：完全栓塞段不能探及血

10、流頻譜，不完全栓塞時，血流速度較低，頻譜波形不定。栓塞遠(yuǎn)心端可探及低速低阻或單相連續(xù)性帶狀頻譜。 ?三、血栓閉塞性脈管炎 （一）病因、病理及臨床表現(xiàn) 是我國周圍血管慢性疾病中最常見的疾病,絕大多數(shù)為2040歲男性青壯年,女性少見.主要累及四肢血管遠(yuǎn)端的中、小動脈,伴行靜脈和淺表靜脈也常累及.病因至今不明,有人認(rèn)為與性激素、吸煙、寒冷、外傷等有關(guān).病理變化為血管節(jié)段性,節(jié)段之間有內(nèi)膜正常的管壁,特點是血管全層非化膿性炎癥以及腔內(nèi)血栓形成。 臨床表現(xiàn)：疼痛（間歇跛行、游走性血栓淺靜脈炎、靜息痛）、肢體營養(yǎng)障礙（趾甲增厚變形、皮膚干燥、色潮紅、汗毛脫落、小腿肌肉萎縮）、潰瘍和壞疽。 （二）超聲表現(xiàn)

11、?1、灰階： 病變動脈段內(nèi)徑不均勻性變細(xì)或閉塞，內(nèi)膜不光滑，呈“蟲蝕”狀，管壁不均勻性增厚。另病變呈節(jié)段性改變，在病變段管腔之間可見有正常動脈段，正常動脈段內(nèi)中膜正常，病變段內(nèi)膜無粥樣斑塊形成。 2、彩色多譜勒 ?CDFI：管腔內(nèi)血流信號間斷性變細(xì)、病變段彩色血流信號變細(xì)、稀疏樣顯示或消失，病程較長的可見側(cè)支循環(huán)建立。 PW：頻譜變化較大，病變僅有內(nèi)膜改變的，頻譜可接近正常三相波，但多數(shù)情況下，頻譜呈流速增高或減低的單相波。 ?四、多發(fā)性大動脈炎 （一）病因、病理及臨床表現(xiàn) 病因病理：病因至今未明,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病為免疫性疾病.本病所累及的都是含彈性纖維的大、中動脈，最多發(fā)生與主動脈弓及其分支

12、。病變早期動脈內(nèi)膜增生、水腫，滋養(yǎng)血管增生、肉芽腫形成；晚期全層血管壁均被破壞，管腔內(nèi)可有血栓形成，導(dǎo)致管腔閉塞。 臨床表現(xiàn) 本病大多發(fā)生于年輕人，以2130歲者多見.早期癥狀輕重不一,輕者僅有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛和肌肉疼痛等,重者有高熱、胸腹部或頸根部疼痛等.分三型: 1、頭臂型: 頸總動脈、鎖骨下動脈及無名動脈等主動脈弓的大分支; 2、胸、腹主動脈型: 主要發(fā)生在胸或腹主動脈; 3、腎動脈型: 出現(xiàn)一系列高血壓癥狀; 4、混合型: 這種病人大多是先有局限性病變,后期發(fā)展為混合型.其中以腎動脈同時受累最多見. 超聲表現(xiàn) 1、灰階: 管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性增厚，呈相對不均勻低回聲或偏低回聲，管腔有不同程度的狹窄甚至閉塞，鈣化少見。 2、彩色多普勒：病變處血流形態(tài)不規(guī)則，可有充盈缺損，如病變?yōu)閺浡裕瑒t彩色血流暗淡，PW呈低速單相。如病變較局限，病變處色彩亮度增高或有混疊現(xiàn)象，PW顯示流速增高，狹窄后段血流紊亂 下肢動脈瘤下肢動脈瘤 ?病理學(xué)分為病理學(xué)分為 ： ?（1）真性動脈瘤 ?（2）假性動脈瘤 ?（3）夾層動脈瘤 （2）假性動脈瘤灰階超聲）假性動脈瘤灰階超聲： ?顯示動脈外側(cè)有無回聲腫