等級(jí)醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料

1、#婦產(chǎn)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家：首先，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體職工對(duì)復(fù)審組各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家來(lái)我院檢查指導(dǎo)工作表示最熱烈的歡迎， 同時(shí)也對(duì)各位專(zhuān)家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院工作的指導(dǎo)與幫助表示最衷心的感謝 !根據(jù)河南省醫(yī)院評(píng)審辦法的文件精神，我院按照河南省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，認(rèn)真對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行了自測(cè)自評(píng)?，F(xiàn)就醫(yī)院被評(píng)審為“二級(jí)”醫(yī)院以來(lái)特別是近三年來(lái)的工作做一簡(jiǎn)要匯報(bào)。一、洛陽(yáng)牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院簡(jiǎn)介洛陽(yáng) #是由 #管理，經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)成立的一所集醫(yī)療、科研、預(yù)防、保健、咨詢(xún)等為一體的婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院。醫(yī)院環(huán)境優(yōu)雅，設(shè)備完善，醫(yī)資力量雄厚，總投資億元，建筑面平方

2、米，開(kāi)放床位張。內(nèi)設(shè)微創(chuàng)婦科、家化產(chǎn)科、新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、婦科門(mén)診、中醫(yī)科、心理咨詢(xún)等個(gè)科室?，F(xiàn)有職工名，其中副高以上職稱(chēng)名，中級(jí)職稱(chēng)名，博士生名。建院年來(lái)，醫(yī)院一直秉承“為社會(huì)服務(wù)、替患者著想、讓群眾滿意” 的醫(yī)療宗旨，憑借權(quán)威的婦產(chǎn)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)、精湛的醫(yī)療技術(shù)、 完善的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、 舒適的就醫(yī)環(huán)境以及全新的人性化服務(wù)理念，著力為女性提供了一個(gè)“溫馨、舒適、便捷”的現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境！醫(yī)院是“洛陽(yáng)市母嬰保健定點(diǎn)醫(yī)院”、“洛陽(yáng)市醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院”。曾先后榮獲“省行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位” “洛陽(yáng)市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位”等多項(xiàng)榮譽(yù)認(rèn)證。二、依法執(zhí)業(yè)、加強(qiáng)醫(yī)院管理提高運(yùn)行績(jī)效一）規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療安全風(fēng)

3、險(xiǎn)在可控范圍內(nèi)。醫(yī)院完全按照上級(jí)批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍設(shè)置科室，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。更無(wú)對(duì)外承包、承租合作等醫(yī)療項(xiàng)目，這些都為患者提供信賴(lài)、滿意的服務(wù)，樹(shù)立醫(yī)院的服務(wù)品牌提供了有力保障。二）各項(xiàng)藥物指標(biāo)符合各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院有較完善的基本藥物制度及月檢測(cè)表和考核資料。有較完善的基本藥物管理制度，抗菌藥物分級(jí)管理目錄。成立有以業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的藥事委員會(huì)，確定有各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物權(quán)限，下發(fā)有基本藥物實(shí)施及考核方案。此外藥事委員會(huì)還定期對(duì)臨床和各科室用藥情況進(jìn)行檢測(cè)，以確?；舅幬镏贫鹊呢瀼芈鋵?shí)。醫(yī)務(wù)科、藥劑科加強(qiáng)對(duì)處方的檢查，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作，這些舉措有效控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥

4、，目前我院藥占比為 %，抗菌藥物占藥品收入比例控制在%以?xún)?nèi)，基本藥物使用比例為%，均達(dá)到了省、市下達(dá)的醫(yī)院“十大指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)要求。三）醫(yī)院感染防治工作扎實(shí)。我院責(zé)控感的韓優(yōu)勤主任在不斷完善醫(yī)院感染管理制度、控感知識(shí)培訓(xùn)制度的同時(shí)，認(rèn)真開(kāi)展控感知識(shí)培訓(xùn)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。每季度進(jìn)行相關(guān)人員控感知識(shí)培訓(xùn)，每日深入科室督導(dǎo)檢查， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床科室在感染管理中存在問(wèn)題，指導(dǎo)改進(jìn)。每月進(jìn)行總結(jié)、分析。這些措施極大地提高了醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作意識(shí)。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)源性感染暴發(fā)提供了有力保障。我院自建院至今，無(wú)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。我院的醫(yī)療廢物由專(zhuān)收人員按時(shí)到各科室對(duì)

5、醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)、收集、登記，然后安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療廢物暫存處。五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理落實(shí)到位嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定等國(guó)家物價(jià)政策，建立由機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、價(jià)格管理部門(mén)和有關(guān)藥物采供部門(mén)組成的管理體系，建立健全醫(yī)藥價(jià)格調(diào)價(jià)管理制度、醫(yī)療服務(wù)成本核算和成本控制管理制度，新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)制度、價(jià)格公示制度、費(fèi)用清單制度、醫(yī)藥價(jià)格自查制度、價(jià)格投訴管理制度、價(jià)格管理獎(jiǎng)懲制度以及醫(yī)藥價(jià)格政策文件檔案管理制度，科學(xué)管理、合理控制醫(yī)療服務(wù)成本。六）建立適合我院實(shí)際情況的患者投訴及處理制度。我們?cè)卺t(yī)院醒目位置設(shè)立投訴舉報(bào)電話，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。設(shè)立醫(yī)患糾紛調(diào)解辦公室，成立醫(yī)患糾紛調(diào)解領(lǐng)導(dǎo)小組。一

6、年來(lái)，我院醫(yī)患溝通辦公室、專(zhuān)家組、醫(yī)院三種級(jí)別的醫(yī)療糾紛處理方式共化解各種醫(yī)療矛盾 20 例，全年患者滿意度達(dá)到 %以上。三、多措并舉，確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，力爭(zhēng)讓百姓多些滿意一）抓質(zhì)量，注重醫(yī)院規(guī)章制度的落實(shí)。多年來(lái)，我們一直努力全面落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度， 規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)，提高醫(yī)院管理水平。具體做法是：實(shí)行每周三業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房制度，堅(jiān)持醫(yī)護(hù)質(zhì)量督導(dǎo)制度，每月一次院內(nèi)專(zhuān)家的督查工作 2. 堅(jiān)持一年 次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)， 降低醫(yī)療投訴和醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生； 3. 加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)制度，加強(qiáng)病歷首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)工作， 使其臨床醫(yī)護(hù)人員更好的掌握和應(yīng)用首頁(yè)的相

7、關(guān)內(nèi)容和要求； 4. 加大五個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療安全、控感、藥事、護(hù)理、輸血委員會(huì)的管理制度，定期組織委員會(huì)成員召開(kāi)會(huì)議，及時(shí)通報(bào)、反饋相關(guān)信息，進(jìn)一步提升執(zhí)行力力度。二）抓素質(zhì)教育，提高員工的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)水平。（1）每年安排次員工素質(zhì)教育培訓(xùn)， 內(nèi)容包括做最優(yōu)秀的員工醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)、人文精神、護(hù)理人員素質(zhì)、為自己工作等等，涉及職工生活、工作、學(xué)習(xí)方方面面。為落實(shí)培訓(xùn)的效果，醫(yī)院還把素質(zhì)教育培訓(xùn)與評(píng)先選優(yōu)掛鉤。以提高全院職工的自身修養(yǎng)、綜合素質(zhì)，提高了分析、解決問(wèn)題及做人做事的能力，從而打造了一支全心全意為人民服務(wù)的、高素質(zhì)員工隊(duì)伍。（2）繼續(xù)抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作， 進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。我

8、院的繼續(xù)教育內(nèi)容劃分為自我教育 +院內(nèi)教育 +專(zhuān)家教育三部分，自我教育是鼓勵(lì)員工多看書(shū)、 多自學(xué)，倡導(dǎo)以科室為單位做好員工繼續(xù)教育；院內(nèi)教育包括院內(nèi)優(yōu)秀專(zhuān)家（副高以上職稱(chēng)）講課及國(guó)內(nèi)優(yōu)秀專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)視頻教育。 專(zhuān)家教育包括請(qǐng)國(guó)內(nèi)省內(nèi)知名的專(zhuān)家到我院講課等。通過(guò)這三種方式，用更新的內(nèi)容與形式，吸引更多人員加入，達(dá)到激勵(lì)與教育的更好效果。三）抓服務(wù)細(xì)節(jié)，繼續(xù)提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)品質(zhì)。（1）醫(yī)院每季度召開(kāi)一次各個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的相關(guān)會(huì)議； 各行政職能科室將定期與不定期深入臨床， 傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)建議， 努力改進(jìn)工作方式方法，為臨床科室更好地服務(wù)患者提供強(qiáng)有力的后勤服務(wù)保障。（2）適合我院實(shí)際情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)群眾滿意度第

9、三方評(píng)估機(jī)制-經(jīng)營(yíng)部持續(xù)堅(jiān)持患者就診后各個(gè)科室回訪的管理，以進(jìn)一步鞏固醫(yī)院形象。（4）每年結(jié)合各科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)組織實(shí)施，創(chuàng)新服務(wù)舉措，主動(dòng)服務(wù)，持續(xù)促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，為增收創(chuàng)效營(yíng)造好環(huán)境。進(jìn)一步落實(shí)“五主動(dòng)”（主動(dòng)介紹、主動(dòng)宣傳、主動(dòng)宣教、主動(dòng)解疑、主動(dòng)溝通），推動(dòng)護(hù)理服務(wù)升級(jí)。（5）幾年來(lái)，我院保持每月進(jìn)行出院患者滿意度服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷。及時(shí)了解患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)， 對(duì)患者提出的意見(jiàn)和建議給出滿意的答復(fù)。每月對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開(kāi)展情況進(jìn)行檢查， 及時(shí)分析總結(jié)整改。四、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，做救死扶傷的白衣天使一）思想是行動(dòng)的指南，有什么樣的思想就有什么樣的行動(dòng)。醫(yī)院注重積極宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的政策

10、法規(guī)和典型案例；同時(shí)下發(fā)文件和召開(kāi)全院大會(huì)組織廣大職工學(xué)習(xí)了八榮八恥，開(kāi)展了治理商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。使廣大職工在思想上樹(shù)立起正確的人生觀、價(jià)值觀、榮辱觀。要求廣大醫(yī)護(hù)人員服務(wù)礦工的熱情，從行為儀表、言談舉止上規(guī)范了職工的行為。 其次大力建設(shè)醫(yī)院文化， 形成了醫(yī)院全體職工的共同價(jià)值觀，如醫(yī)院精神是“救死扶傷、愛(ài)心奉獻(xiàn)” ，醫(yī)院服務(wù)理念是“患者至上、誠(chéng)信第一” ，醫(yī)院道德理念是“敬業(yè)誠(chéng)信、博愛(ài)奉獻(xiàn)”，同時(shí)也加強(qiáng)了廉潔文化建設(shè)，這樣從企業(yè)文化上規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的道德行為；同時(shí)各科利用交班會(huì)和政治學(xué)習(xí)會(huì)重溫學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的八不準(zhǔn)和省衛(wèi)生廳下發(fā)的十不準(zhǔn)以及醫(yī)院各類(lèi)人員醫(yī)德規(guī)范；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦對(duì)新分配人員和實(shí)

11、習(xí)生也進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，這樣使我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育達(dá) 100%。二）完善制度，使行風(fēng)建設(shè)有了切實(shí)的制度保證為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)有效預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生， 醫(yī)院制定了全年學(xué)習(xí)活動(dòng)方案。 為進(jìn)一步明確工作職責(zé)， 先后制定和完善了首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、 服務(wù)承諾制。 為加大社會(huì)對(duì)我院行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督力度，我們制定了與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系制度，并聘請(qǐng)了行風(fēng)建設(shè)監(jiān)督員；為及時(shí)正確解決患者上訪投訴，我們制定了醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故處理工作方法；為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量， 我們制定了各病種的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、各種醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理制度、各項(xiàng)急診急救工作制度。通過(guò)努力，使管理從過(guò)去經(jīng)驗(yàn)化管理步入了制度化管理的軌道， 在行風(fēng)建設(shè)

12、工作上人人有職責(zé)，處處有人抓。三）大力宣教，營(yíng)造氛圍，使行風(fēng)建設(shè)成為醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)為使全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生院的工作能夠給予大力支持和有效的監(jiān)督， 為給我院行風(fēng)建設(shè)營(yíng)造出一個(gè)良好的氛圍，我們十分注重宣傳輿論作用。每年都要通過(guò)在公開(kāi)宣傳欄、網(wǎng)站、 LED 顯示屏向全社會(huì)公開(kāi)承諾我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、無(wú)偽劣假藥等，爭(zhēng)得全社會(huì)的廣泛監(jiān)督指導(dǎo)。為加強(qiáng)全社會(huì)對(duì)醫(yī)院的有效監(jiān)督， 我們聘請(qǐng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員定期爭(zhēng)征求他們對(duì)我院行風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)， 不斷改進(jìn)我們的工作。 向部分出院的患者發(fā)放征求意見(jiàn)卡對(duì)我院的行風(fēng)建設(shè)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 來(lái)了解我院行風(fēng)建設(shè)情況，加強(qiáng)我院的行風(fēng)建設(shè)。我們還設(shè)立了舉報(bào)箱、舉報(bào)電話。在醫(yī)療服務(wù)上實(shí)行了患者選擇醫(yī)生制度， 為方便患者自由選擇醫(yī)生，我們?cè)陂T(mén)診設(shè)立了醫(yī)院專(zhuān)家榜。通過(guò)大力宣傳，組織學(xué)習(xí)和采取各項(xiàng)便民