醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度培訓(xùn)修改版

1、LOGO醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度培訓(xùn)制度培訓(xùn)深澤縣醫(yī)院深澤縣醫(yī)院 陳頻陳頻 2016.062016.06LOGO一、醫(yī)療安全（不良）事件的概念一、醫(yī)療安全（不良）事件的概念 最早在美國(guó)提出 指“由醫(yī)療行為導(dǎo)致患者受到傷害。與疾病的自然轉(zhuǎn)歸相反，其延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，或?qū)颊咴斐蓳p害，或兩者皆有?！?特點(diǎn)：包涵范圍廣 我國(guó)尚無(wú)確切、統(tǒng)一的定義LOGO什么是醫(yī)療安全（不良）事件？什么是醫(yī)療安全（不良）事件？ “醫(yī)療安全（不良）事件”- 臨床診療工作中以及醫(yī)院運(yùn)行醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作

2、的工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。LOGO二、醫(yī)療安全（不良）事件類型？二、醫(yī)療安全（不良）事件類型？（一）醫(yī)療安全（不良）事件（一）醫(yī)療安全（不良）事件（二）護(hù)理安全（不良）事件（二）護(hù)理安全（不良）事件（三）感染相關(guān)安全（不良）事件（三）感染相關(guān)安全（不良）事件.（四）藥品安全（不良）事件（四）藥品安全（不良）事件（五）器械、設(shè)備安全（不良）事件（五）器械、設(shè)備安全（不良）事件（六）設(shè)施安全（不良）事件（六）設(shè)施安全（不良）事件.（七）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）（七）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）（八）安全不良事件（八）安全不良事件醫(yī)療安全醫(yī)療安全（不良）（不良）事件事件LOGO醫(yī)療安全

3、（不良）事件類型？醫(yī)療安全（不良）事件類型？ （一）可能損害患者健康或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的事件； （二）可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件； （三）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件； （四）不符合臨床診療規(guī)范的操作； （五）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件； （六）可能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的事件； （七）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的事件； （八）可能給醫(yī)院帶來(lái)信譽(yù)等各種損失的事件； （九）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。LOGO三、醫(yī)療安全（不良）事件的分級(jí)三、醫(yī)療安全（不良）事件的分級(jí) 根據(jù)：事件對(duì)患者影響程度決定級(jí)事件（警告事件）級(jí)事件（不良事件）級(jí)事件（未造成后果事件）級(jí)事件（隱患事件）LOG

4、O不良事件分級(jí)不良事件分級(jí)警告事件警告事件不良事件不良事件未造成后未造成后果事件果事件隱患事件隱患事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。LOGO四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度 醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào) 鼓勵(lì)自愿、主動(dòng)上報(bào) 全院范圍內(nèi)適用 全院?jiǎn)T工知曉率100%，醫(yī)務(wù)人員充分理解LOGO五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度的原則五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制

5、度的原則非懲罰性非懲罰性激勵(lì)制度激勵(lì)制度公開(kāi)性公開(kāi)性保密性保密性LOGO原則原則自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。 保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過(guò)不良事件報(bào)告表、網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。 非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，且會(huì)制定相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)措施激勵(lì)上報(bào)行為以減少醫(yī)療各方面隱患。 公開(kāi)性：對(duì)醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進(jìn)行分析，用于醫(yī)院、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，但對(duì)報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息參照保密性原則給予保

6、密。LOGO六、醫(yī)療不良事件報(bào)告的處理程序六、醫(yī)療不良事件報(bào)告的處理程序 醫(yī)院個(gè)人或科室醫(yī)院個(gè)人或科室 具名或匿名報(bào)告不良事件具名或匿名報(bào)告不良事件職能科室職能科室(醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、保衛(wèi)、藥劑科、器械科）醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、保衛(wèi)、藥劑科、器械科） 匯報(bào)匯報(bào) 提出一般實(shí)施意見(jiàn)提出一般實(shí)施意見(jiàn) 分管領(lǐng)導(dǎo)分管領(lǐng)導(dǎo) 組織相關(guān)委員會(huì)討論組織相關(guān)委員會(huì)討論 提出重大實(shí)施意見(jiàn)提出重大實(shí)施意見(jiàn) 院黨政領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)院黨政領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì) 決定實(shí)施意見(jiàn)決定實(shí)施意見(jiàn)LOGO流程流程各職能部門1、負(fù)責(zé)收集醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表。2、接到報(bào)告后立即進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理，向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等

7、各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響。3、負(fù)責(zé)對(duì)不良事件進(jìn)行整理分析，向相關(guān)質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告，提出系統(tǒng)改進(jìn)辦法，在一定范圍內(nèi)開(kāi)展相關(guān)教育培訓(xùn)，減少或避免類似事件再次發(fā)生。4.定期匯總各部門、科室報(bào)送的醫(yī)療（安全）不良事件匯總表。5、對(duì)全院醫(yī)療不良事件進(jìn)行匯總和分析。6、對(duì)發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療（安全）不良事件組織相關(guān)職能部門專題討論，并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)加以研究。7、負(fù)責(zé)組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療不良事件報(bào)告知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。LOGO主管醫(yī)師主管醫(yī)師醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處科主任科主任二線主管醫(yī)師二線主管醫(yī)師醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)

8、告流程醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告流程LOGO報(bào)告流程報(bào)告流程醫(yī)療安全（不良）事件： 主管醫(yī)師 二線主管醫(yī)師 科主任 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦護(hù)理類（不良）事件： 主管（責(zé)任)護(hù)士 科室護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理部LOGO報(bào)告流程報(bào)告流程感控類事件:當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員 科室主任或科室護(hù)士長(zhǎng) 感控辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)類事件:當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員 科室主任或科室護(hù)士長(zhǎng) 政工科LOGO報(bào)告流程報(bào)告流程醫(yī)療器械類事件:當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員 科室主任或護(hù)士長(zhǎng) 器械科藥物不良反應(yīng):當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員 科室主任或科室護(hù)士長(zhǎng) 藥劑科LOGO報(bào)告流程報(bào)告流程門診患者就診事件: 當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員 科室主任或科室護(hù)士長(zhǎng) 醫(yī)務(wù)科治安、保安事件: 當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員 科室主任或科室護(hù)士長(zhǎng) 辦公

9、室LOGO醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表 及時(shí)報(bào)告，認(rèn)真填寫(xiě)表格 科室向相關(guān)職能部門報(bào)告時(shí)，并交表、科室留底。 填寫(xiě)項(xiàng)填寫(xiě)項(xiàng): 患者資料 不良事件類型 不良事件等級(jí) 事件發(fā)生后及時(shí)處理預(yù)分析 職能部門意見(jiàn)，對(duì)不良事件評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)措施 醫(yī)院質(zhì)控部門監(jiān)管反饋LOGO醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告登記醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告登記LOGO報(bào)告形式報(bào)告形式（一）上報(bào)形式1、書(shū)面報(bào)告發(fā)生安全（不良）事件后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫(xiě)書(shū)面醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，上報(bào)至醫(yī)務(wù)科。2、緊急電話報(bào)告僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書(shū)面

10、補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告，同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進(jìn)一步處理。各職能部門在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案，及時(shí)調(diào)查核實(shí)，做出處理，督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí)，消除隱患。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。（四）如上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門，由醫(yī)務(wù)科將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門，并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決，必要時(shí)召開(kāi)部門間聯(lián)席會(huì)議。LOGO醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度時(shí)限醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度時(shí)限

11、 早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告 （一）一般事件（級(jí)事件或級(jí)事件）報(bào)告時(shí)限為2448小時(shí)以內(nèi)； （二）嚴(yán)重不良事件，（級(jí)事件或級(jí)事件）或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)相關(guān)部門，事后在2448小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填不良事件報(bào)告表。LOGO七、相關(guān)部門及職責(zé)：七、相關(guān)部門及職責(zé)： 醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室 1、識(shí)別與報(bào)告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議 2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施LOGO職能部門：職能部門： 醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療安全（不良）事件 護(hù)理部 護(hù)理安全（不良）事件 感控辦 感染相關(guān)安全（不良）事件 藥劑科 藥品安全（不良）事件 器械科 器械、設(shè)備安全（不良）事件 辦公

12、室 設(shè)施安全（不良）事件 人事科 服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良） 保衛(wèi)科 治安安全不良事件LOGO激勵(lì)措施激勵(lì)措施 醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，每上報(bào)1例，予以適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。LOGO監(jiān)管監(jiān)管 醫(yī)療（安全）不良事件上報(bào)管理實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。 各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)，全院年上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百?gòu)埓矐?yīng)至少10例。對(duì)于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應(yīng)及時(shí)總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。 職能部門應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全（不良）事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí)，給出改進(jìn)意見(jiàn)，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員

13、會(huì)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對(duì)各職能部門上報(bào)的安全（不良）事件，每半年召開(kāi)一次評(píng)估總結(jié)會(huì)議，分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。LOGO獎(jiǎng)罰機(jī)制獎(jiǎng)罰機(jī)制由各職能部門提出，對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎(jiǎng)勵(lì)處理；凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件但隱瞞不報(bào)的科室和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個(gè)人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。（一）鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告、級(jí)不良事件且積極整改者，可免于處罰，對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以獎(jiǎng)勵(lì)。（二）對(duì)于主動(dòng)報(bào)告、級(jí)不良事件者，醫(yī)院將根據(jù)事件處理結(jié)果酌情減輕或免于處罰。（三）對(duì)于隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視

14、情節(jié)輕重給予處罰，同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療不良事件未主動(dòng)報(bào)告的科室將取消年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格；由此引發(fā)糾紛或事故的另行處罰。（四）每年由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的表現(xiàn)突出的個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)院批準(zhǔn)后給予獎(jiǎng)勵(lì)。LOGO八、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度意義八、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度意義 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免糾紛發(fā)生 有利醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理，完善工作流程，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 有利于衛(wèi)生行政部門監(jiān)督，制定相應(yīng)規(guī)范LOGO防范不良事件制度防范不良事件制度 一、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療安全第一、醫(yī)療質(zhì)量第一”宗旨， 二、完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章

15、制度。 二、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備公用的原則，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。 LOGO防范不良事件制度防范不良事件制度 三、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)技之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的為。 四、任何情況下,進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。LOGO防范不良事件制度防范不良事件制度 五、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通： (一)低收入階層的患者； (二)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者； (三)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已經(jīng)有不滿情緒者； (四)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療

16、效果不佳者； (五)本人對(duì)治療期望值過(guò)高者 (六)對(duì)交代病情中表示難以理解者； (七)有發(fā)生征兆或已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染者； LOGO防范不良事件制度防范不良事件制度 (八)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者； (九)住院預(yù)交金不足者； (十)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者； (十一)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者； (十二)由于交通事故可能推諉責(zé)任者； (十三)患者選醫(yī)師診療者； (十四)特殊身份的患者。LOGO防范不良事件制度防范不良事件制度 六、對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。 七、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排

17、各項(xiàng)檢查的程序和順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。 LOGO防范不良事件制度防范不良事件制度 八、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用抗生素。 九、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。LOGO防范不良事件制度防范不良事件制度 十、輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷

18、毀。 十一、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診臨檢在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個(gè)別檢查項(xiàng)目除外)。急診X線、CT檢查必須及時(shí)完成。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。 十二、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范化。LOGO醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示范圍 在實(shí)施診斷、治療過(guò)程中，發(fā)生任何“作為不規(guī)范”與“不作為”的醫(yī)療事件，無(wú)論病人與家屬有無(wú)投訴，都是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的警示范圍。 二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分級(jí) 根據(jù)診療過(guò)程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分為三級(jí)。LOGO醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)醫(yī)療風(fēng)

19、險(xiǎn)預(yù)警分級(jí) （一）一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示 1、未及時(shí)完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄；未及時(shí)簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書(shū)等，影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容； 2、未及時(shí)查房，連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡(jiǎn)稱后果）； 3、在診療過(guò)程中，有一定缺陷，但無(wú)后果； 4、各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，病人投訴但無(wú)后果； 5、其他未引起后果，但有病人投訴的診療行為。 LOGO醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí) （二）二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示 1、超過(guò)24小時(shí)未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過(guò)6小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄，可能釀成醫(yī)

20、療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴； 2、非特殊、疑難病人，未及時(shí)確診（超過(guò)72小時(shí)）或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療，造成病人投訴； 3、三級(jí)查房不及時(shí)，特別是上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，造成病人投訴； LOGO醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí) 4、經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過(guò)失或差錯(cuò)； 5、一年內(nèi)，被二次一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示LOGO醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí) （三）三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示 1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故； 2、由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害； 3、由于責(zé)任人的過(guò)失，造成醫(yī)療

21、缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)模?4、一年內(nèi)，二次被二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。 LOGO醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施 （一）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)患溝通制度 1、住院病人溝通制度 住院醫(yī)師接診病人后，認(rèn)真向病人介紹自己，同時(shí)將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，告之病人，并記入病程記錄。 2、實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療（纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、心包穿刺等），必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對(duì)措施，將談話內(nèi)容記入病程記錄LOGO醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施 （二）認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度 1、為

22、了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務(wù)，在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度。如輸血同意書(shū)、纖支氣管鏡手術(shù)同意書(shū)、各種穿刺檢查同意書(shū)、各種介入診斷（造影）治療協(xié)議書(shū)等等，這些協(xié)議書(shū)規(guī)定了向病人告之的內(nèi)容，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）簽署同意書(shū)。LOGO醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施 2、對(duì)上述高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)，同時(shí)也尊重病人的拒絕權(quán)。病人明確表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛； 3、醫(yī)務(wù)人員在危重病人交接班環(huán)節(jié)中要認(rèn)真簽字，書(shū)面交待，醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單、病理、檢驗(yàn)報(bào)告單要實(shí)行復(fù)核雙簽字

23、。 LOGO醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施 （三）敏感時(shí)段制度 夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時(shí)段，必須堅(jiān)持督查崗位責(zé)任制，使醫(yī)療工作始終處于警戒，應(yīng)急狀態(tài)。 （四）綠色安全生命通道 1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制。 2、搶救病人過(guò)程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實(shí)行限時(shí)制度。LOGO醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施 （五）法律援助與醫(yī)患溝通 1、在醫(yī)療糾紛應(yīng)訴案件中，重視律師在訴訟程序中的作用，認(rèn)真對(duì)待病人的訴訟請(qǐng)求，注意醫(yī)療文獻(xiàn)資料（病歷、錄像等）在舉證中的責(zé)任地位，用法律來(lái)維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。 2、注意病人的心理需求，醫(yī)患間相互勾通，是控制醫(yī)療糾紛投訴，搞好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。 3、注意醫(yī)患之間的情緒因素、行為因素、環(huán)境因素對(duì)醫(yī)療過(guò)程的影響，認(rèn)真開(kāi)展換位思考與角色置換的研究。LOGOCONTENTSPart 1定定義義“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速