下肢靜脈曲張臨床路徑

1、下肢靜脈曲張臨床路徑一、下肢靜脈曲張臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為下肢靜脈曲張（ ICD-10 ：I83） 行單側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎 +剝脫術(shù)手術(shù)治療（ICD-9-CM-3 ： 38.59001）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）1. 明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。2. 典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈 炎、皮膚硬化、潰瘍等。3. 排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。4. 血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。5. 除外髂靜脈壓迫綜合征。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -

2、外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） 。1. 手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝 /腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。2. 手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者 意愿選擇曲張靜脈切除 /環(huán)形縫扎 / 透光刨吸 /電凝 /激光閉鎖 等不同手術(shù)方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-10 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10:I83 下肢靜脈曲張疾病編 碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備 2-3 天。1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血

3、功能、感染性疾病篩查 （乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2.根據(jù)患者病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動(dòng)圖和肺 功能檢查。（七）手術(shù)日為入院第 3-5 天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯 麻醉、腰麻、全麻或靜脈復(fù)合麻醉（喉罩） 。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。3. 輸血：視術(shù)中情況而定。（八）術(shù)后住院恢復(fù) 5-7 天。 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者具體情況而定。 需要自粘繃帶、彈力繃帶、帶尾紗布等（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動(dòng)。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。 （十）變異及原因分析。 1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病

4、可能對(duì)手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 會(huì)延長。2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、 下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí)， 住院恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長。（十一）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)： 9000 元。二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 下肢靜脈曲張(ICD-10 : 183)行單側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎 +剝脫術(shù)手術(shù)治療(ICD-9-CM-3 : 38.59001)患者姓名： 性別： _年齡： _ 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年_月_日出院日期： 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第2-3天主 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查病歷書寫開具化驗(yàn)和檢查單上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)日期上級(jí)醫(yī)師查房 元成

5、術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估元成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等書與根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術(shù) 萬案必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署手術(shù)同意書、自費(fèi)用品同意書、輸血同 意書等文件向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：心血管外科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、 感染性疾病篩查胸片、心電圖，必要時(shí)：超聲心動(dòng)圖、肺功能 檢查、下肢靜脈彩超、下肢靜 脈造影長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：必要的會(huì)診意見及處理明日準(zhǔn)備于硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔 聯(lián)合阻滯麻醉下行大隱靜脈 /小隱靜脈高 位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)小腿曲張 靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電

6、凝/激光閉鎖治療術(shù)前禁食水備皮 術(shù)前用藥(魯米那，阿托品) 一次性導(dǎo)尿包(必要時(shí))主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境及設(shè)施告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)告知醫(yī)院規(guī)章制度入院護(hù)理評(píng)估宣傳教育及心理護(hù)理執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑心理護(hù)理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名叫|住院術(shù)日5天住院第4-6天 （術(shù)后第1天）主要診療工作手術(shù) 兀成手術(shù)記錄書與術(shù)后病程記錄書寫上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄書寫查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：今日在硬膜外麻醉 /腰硬聯(lián)合麻醉下行 大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或 腔內(nèi)激光燒灼術(shù)

7、小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 6小時(shí)后普食抬高患肢30度 口服腸溶阿司匹林酌情使用抗凝治療（肝素等）觀察患肢血運(yùn)臨時(shí)醫(yī)囑：吸氧補(bǔ)液（視情況而定）長期醫(yī)囑：普食二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：止嘔、止痛藥物根據(jù)情況決定是否補(bǔ)液主要護(hù)理工作觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉副作 用觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護(hù)理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-7天（術(shù)后第2天）住院第6-8天（術(shù)后第3天）住院第7 10天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄書寫查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄書寫查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行傷 口訐估，決疋疋否可以 出院完成出院記錄、病案首 頁、出院證明等文件交代出院后注意事項(xiàng)如 復(fù)查時(shí)間、出現(xiàn)手術(shù)相 關(guān)意外情況時(shí)的處理等重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理 普通飲食 臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥長期醫(yī)囑：二/三級(jí)護(hù)理無特殊 臨時(shí)醫(yī)囑：視具體情況而定臨時(shí)醫(yī)囑：拆線、換藥出院帶藥主要護(hù)理工作指導(dǎo)患者術(shù)后