ICU常用藥物的藥理作用與注意事項(xiàng)課件

1、ICUICU常用藥物的藥理作用常用藥物的藥理作用與注意事項(xiàng)與注意事項(xiàng)2 2目錄目錄抗菌藥物抗菌藥物改善心功能藥物改善心功能藥物改善肝功能藥物改善肝功能藥物質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑腦保護(hù)劑腦保護(hù)劑鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥血管活性藥物血管活性藥物降壓藥降壓藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑活菌制劑活菌制劑緩控釋制劑緩控釋制劑3 3抗菌藥物抗菌藥物-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素青霉素類(lèi)青霉素類(lèi)分類(lèi)藥物特點(diǎn)普通青霉素青霉素G鈉芐星青霉素抗菌譜窄、殺菌劑、價(jià)廉、過(guò)敏、耐藥血藥濃度較低，輕中度感染，t1/2長(zhǎng)，肌注耐霉青霉素甲氧西林、氯唑西林苯唑西林對(duì)青霉素霉穩(wěn)定，作用較弱，不用于

2、中樞感染氨基青霉素氨芐西林阿莫西林廣譜（G+球菌和G-桿菌）、耐酸、不耐酶、組織分布較好、皮疹、幽門(mén)螺桿菌有效廣譜青霉素哌拉西林、阿洛西林羧芐西林、美洛西林廣譜（綠膿、厭氧菌）、對(duì)酶不穩(wěn)定 4 4-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素頭孢菌素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)分類(lèi)藥物特點(diǎn)一代頭孢頭孢唑啉頭孢拉定頭孢硫脒抗菌譜窄，耐青霉素酶，對(duì)MRSA無(wú)效，唑啉作用相對(duì)較強(qiáng)，拉定較弱二代頭孢頭孢呋辛頭孢孟多 低毒、耐酶、入腦 出血傾向一、二代頭孢是圍手術(shù)期預(yù)防感染的主要用藥其注射制劑相對(duì)較少5 5分類(lèi)分類(lèi)藥物藥物特點(diǎn)特點(diǎn)三代頭孢頭孢他定頭孢哌酮頭孢曲松頭孢地嗪抗綠膿、沙雷最強(qiáng)，對(duì)不動(dòng)桿菌有一定作用對(duì)綠膿作用強(qiáng)，經(jīng)肝膽排泄，出

3、血傾向透過(guò)血腦屏障，肝腎雙通道，t1/2較長(zhǎng)具有免疫調(diào)節(jié)作用，適于免疫缺陷者用藥四代頭孢頭孢吡肟頭孢匹羅廣譜（腸桿菌、綠膿、流感），對(duì)AmpC酶穩(wěn)定，對(duì)MRS、腸球菌、黃桿菌、厭氧菌耐藥三代頭孢與細(xì)菌耐藥性問(wèn)題6 6各代頭孢菌素有不同特點(diǎn)7 7大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)品種特點(diǎn)紅霉素抗菌譜窄，抗菌外作用，靜脈炎阿奇霉素抗肺炎支原體作用最強(qiáng)，t1/2長(zhǎng)，一日一次羅紅霉素口服，作用與紅霉素相似，半衰期長(zhǎng)，與紅霉素交叉耐藥克拉霉素抗G+球菌，軍團(tuán)菌，肺炎衣原體作用最強(qiáng)藥物不易透過(guò)血腦屏障，血藥濃度低，在組織中濃度較高，主要經(jīng)膽汁膽汁排泄，不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎。8 8藥物特點(diǎn)亞胺

4、培南/西司他丁廣譜，作用強(qiáng)，耐酶，對(duì)MRSA、嗜麥芽窄食假單胞菌、黃桿菌耐藥，不可用于中樞感染（中樞毒性）美羅培南抗菌作用同泰能，對(duì)腸桿菌科、流感桿菌、綠膿作用強(qiáng)于亞胺培南，不良反應(yīng)較少，可用于中樞感染比阿培南對(duì)G-菌、厭氧菌作用強(qiáng)于亞胺培南，G+菌作用弱于亞胺培南，中樞毒性較弱-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素 碳青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi) 0.5g泰能（亞胺培南/西司他?。┲辽傩栌?00ml溶媒稀釋至澄清，再靜滴。9 9-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素其他其他分類(lèi)藥物特點(diǎn)頭霉素類(lèi)頭孢美唑廣譜,總體作用強(qiáng)于西丁,血藥濃度較西丁高,難透過(guò)血腦屏障頭孢西丁頭孢替安對(duì)脆弱類(lèi)菌作用強(qiáng)于美唑，可透過(guò)血腦屏障與頭孢西

5、丁相似，t1/2稍長(zhǎng)氧頭孢烯類(lèi)拉氧頭孢氟氧頭孢廣譜，透過(guò)血腦屏障，凝血障礙，戒酒硫樣反應(yīng)適應(yīng)癥似拉氧頭孢，不良反應(yīng)輕單環(huán)-內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南窄譜，對(duì)G作用強(qiáng)，對(duì)綠膿作用遜于頭孢他定，對(duì)不動(dòng)桿菌、G菌、厭氧菌耐藥，對(duì)-內(nèi)酰胺穩(wěn)定，極少與青霉素、頭孢交叉過(guò)敏。1010氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi)品種特點(diǎn)鏈霉素對(duì)結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)，鈍化酶不穩(wěn)定，不透過(guò)血腦屏障，耳腎毒性較強(qiáng)，主要用于治療結(jié)核慶大霉素G-桿菌作用較好阿米卡星對(duì)鈍化酶較穩(wěn)定，常用于耐慶大、妥布所致的腸桿菌、綠膿感染依替米星對(duì)葡萄球菌等部分G球菌作用強(qiáng)于其他藥物，對(duì)部分MRSA有效。1111喹諾酮類(lèi)喹諾酮類(lèi)品 種特 點(diǎn)諾氟沙星對(duì)腸桿菌科作用較強(qiáng)，主要用

6、于G-桿菌所致的單純性泌尿道和胃腸道感染環(huán)丙沙星對(duì)G桿菌（包括綠膿）作用最強(qiáng)左氧氟沙星對(duì)結(jié)核有效，對(duì)陽(yáng)性菌、衣原體、支原體作用較好莫西沙星對(duì)G菌、厭氧菌作用增強(qiáng)，對(duì)非典型病原體及結(jié)核分枝桿菌作用增強(qiáng)，雙通道1212其他品 種特 點(diǎn)克林霉素抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯相似，對(duì)MRSA、腸球菌、G-桿菌無(wú)效，骨組織濃度高磷霉素抗菌譜廣，抗菌作用中等，不良反應(yīng)較低，柳氮磺胺吡啶主要用于治療炎癥性腸病復(fù)方磺胺甲惡唑卡氏肺孢子蟲(chóng)病美滿霉素 抗菌作用在四環(huán)素中最強(qiáng)，不良反應(yīng)低1313抗耐藥G+菌的藥物 萬(wàn)古霉素（腎功能損害，TDM，紅人綜合癥，滴注1h以上） 替考拉寧（溶解溶解過(guò)程要到位） 夫西地酸（靜脈炎、肝損）

7、利奈唑胺（血小板降低） 達(dá)托霉素（橫紋肌溶解，監(jiān)測(cè)CPK） 替加環(huán)素（不通過(guò)血腦屏障，血中濃度也低，劑量）1414抗真菌藥分類(lèi)品種特點(diǎn)多烯類(lèi)兩性霉素制霉菌素除曲霉菌外對(duì)多數(shù)真菌作用強(qiáng)，難透過(guò)血腦屏障，不良反應(yīng)突出，其脂質(zhì)體脂質(zhì)體不良反應(yīng)較低對(duì)念珠菌、隱球菌有效，口服不易吸收三唑類(lèi)氟康唑伊曲康唑伏立康唑口服吸收好，能透過(guò)血腦屏障對(duì)部分曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌有效用于治療侵入性曲霉菌棘白菌素類(lèi)卡泊芬凈作用于真菌細(xì)胞壁，肝腎毒性相對(duì)較小，對(duì)新型隱球菌無(wú)效，只有靜脈劑型（50mg+NS100ml）其他特比萘芬口服吸收好，廣泛分布于表皮和皮下組織，對(duì)皮膚癬菌作用強(qiáng)，不良反應(yīng)較低1515西地蘭速效強(qiáng)心苷機(jī)

8、理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：心力衰竭、房顫、房撲藥動(dòng)：靜推5-15min起效，1-2h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.2-0.4mg+NS 20ml iv 極量1.2mg/d注意：低血鉀、高血鈣慎用，慢推改善心功能藥物改善心功能藥物1616地高辛中效強(qiáng)心苷機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)藥動(dòng)：口服1-2h起效 有效濃度：0.5-2.0ng/ml用法：口服，0.125-0.25mg/d注意：定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止洋地黃類(lèi)藥物中毒1717 鹽酸胺碘酮注射液（可達(dá)龍）抗心律失常適應(yīng)癥：房性心律失常伴快速室性心律，嚴(yán)重的室性心律失常，體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。藥理：類(lèi)抗心

9、律失常藥，阻斷鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極。注意事項(xiàng)：僅用等滲葡萄糖溶液配制（Cl和I起反應(yīng)，沉淀，降低效價(jià)），喹諾酮類(lèi)藥物應(yīng)避免同時(shí)使用。 注射用丙戊酸鈉（德巴金）廣譜抗癲癇藥理：通過(guò)影響GABA的合成或代謝來(lái)增強(qiáng)GABA的一直作用，達(dá)到抗抽搐、抗癲癇作用。注意事項(xiàng)：碳青霉烯類(lèi)藥物可降低丙戊酸鈉的血藥濃度，且為非劑量依賴(lài)性，應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用。TDM：治療有效的血藥濃度范圍 40-100mg/L。1818改善肝功能藥物改善肝功能藥物 天晴甘美（異甘草酸鎂注射液）藥理：肝細(xì)胞保護(hù)劑，抗炎、降酶，改善肝功能用法：以10%GS稀釋后靜滴，100-200mg qd注意事項(xiàng)：假性醛固酮癥，嚴(yán)重低鉀、高鈉、高血壓、心衰

10、者禁用。 多烯磷脂酰膽堿注射液（易善復(fù)、天興）在結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性磷脂一致，影響膜結(jié)構(gòu)，使肝功能與酶活力恢復(fù)正常，促進(jìn)肝細(xì)胞再生注意事項(xiàng)：可靜注也可靜滴，靜滴時(shí)只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋。 注射用腺苷蛋氨酸（思美泰）藥理：作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與體內(nèi)生化反應(yīng)，有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積用法：肌注或靜注，靜注必須非常緩慢，1g2g/d1919質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑PPI：抑制H+/K+-ATP酶（質(zhì)子泵），抑制胃酸分泌，防止應(yīng)激性潰瘍注射用奧美拉唑鈉（奧克）用法：靜推，專(zhuān)用溶劑溶解，40mg qd-bid注射用蘭索拉唑（奧維加）用法：30mg+NS100ml ivgtt bid注

11、射用埃索美拉唑（耐信） 奧美拉唑的S-異構(gòu)體（左旋）用法：靜注、靜滴，只能用NS稀釋2020腦保護(hù)劑腦保護(hù)劑 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（博司捷）藥理：神經(jīng)細(xì)胞生存、軸突生長(zhǎng)和突觸生長(zhǎng)，促進(jìn)各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)，改善帕金森所致的行為障礙用法：肌注或靜滴 注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（蘇肽生）藥理：小鼠頜下腺提取，促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)，治療視神經(jīng)損傷用法：肌注生物學(xué)活性：15000AU/瓶（30ug） 依達(dá)拉奉（必存、易達(dá)生）藥理：自由基清除劑，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減少再灌注損傷用法：30mg+NS100ml ivgtt bid，30min內(nèi)滴完2121鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥 按來(lái)源分為四類(lèi)：天然生物

12、堿類(lèi)（嗎啡）、半合成鎮(zhèn)痛藥（可待因）、合成鎮(zhèn)痛藥（哌替啶、芬太尼）和內(nèi)源性多肽類(lèi)（內(nèi)啡肽）。 鹽酸嗎啡注射液藥理：受體強(qiáng)效激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳及抑制抑制腸蠕動(dòng)的作用，連續(xù)使用可成癮，有呼吸抑制等副作用。 鹽酸哌替啶注射液（度冷?。┧幚恚烘?zhèn)痛作用為嗎啡的1/10，起效快，作用時(shí)間較短，時(shí)效24h，有成癮性，但較嗎啡弱。 枸櫞酸芬太尼注射液藥理：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍，起效快，持續(xù)時(shí)間短，t1/2為12h，鎮(zhèn)痛劑量對(duì)呼吸抑制作用輕，成癮性較弱。2222鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)主要分為巴比妥類(lèi)（苯巴比妥）、苯二氮卓類(lèi)（地西泮、艾司唑侖）咪達(dá)

13、唑侖注射液（力月西）藥理：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用。用法：2ml:10mg/支，50mg+NS40ml泵入，0.05mg/kg/h維持不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜過(guò)度，呼吸抑制，血壓下降鹽酸右美托咪定注射液（艾貝寧）藥理：相對(duì)選擇性2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜作用。用法： 泵中濃度為4g/ml=(2ml:200g)+48mlNS 0.21g/kg/h不良反應(yīng)：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、口干2323血管活性藥物血管活性藥物 給藥方法：靜脈維持微量泵 腎上腺素（、受體激動(dòng)劑，心肺復(fù)蘇和過(guò)敏性休克的首選，應(yīng)避光 及避免與空氣接觸，會(huì)分解變?yōu)榧t色。 去甲腎上腺素（ 受體激動(dòng)劑，高排低阻型休克，可迅速改善感染性休克

14、患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)） 多巴胺（小劑量0.5-2 g/(kgmin）多巴胺受體作用，中等劑量3-10 g/(kgmin） 1受體作用，大劑量10 g/(kgmin） 受體作用） 多巴酚丁胺（主要興奮心臟受體，增加心臟的收縮力，直接產(chǎn)生強(qiáng)心作用，正性肌力藥首選） 硝普鈉（速效、短時(shí)的血管擴(kuò)張劑，對(duì)動(dòng)靜脈均有直接擴(kuò)張作用，用于治療高血壓急癥、急性左心衰） 硝酸甘油（主要釋放NO，刺激cGMP環(huán)化酶，使cGMP增加而導(dǎo)致血管擴(kuò)張，用于降低血壓、防治心絞痛）2424降壓藥降壓藥臨床常用有6大類(lèi)：利尿劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB倍他樂(lè)克（酒石酸美托洛爾片、 琥珀酸美托洛爾緩釋片）

15、選擇性1受體阻滯劑，不良反應(yīng)常見(jiàn)頭暈、心悸、心動(dòng)過(guò)緩速效：硝苯地平片（心痛定），可口服、嚼碎、舌下 15min后起效，30min達(dá)血藥峰濃度， t1/2約5h，一般10mg tid長(zhǎng)效：苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜、壓氏達(dá)） t1/2約35-50h，一般5mg qd，7-8天后達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度 不良反應(yīng)常見(jiàn)頭痛、水腫、潮紅2525腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑意義： 維護(hù)腸道黏膜的完整性； 降低腸源性感染的發(fā)生。氨基酸型：主要為低脂的粉劑，在體內(nèi)吸收完全，維沃；短肽型：所含蛋白質(zhì)為低聚肽，不需完整的消化道功能，百普力；整蛋白型：刺激消化腺體的分泌，幫助消化和吸收， 瑞素（1.0kcal/ml） 能全力（1.5

16、kcal/ml）含膳食纖維 瑞代（糖尿病適用型） 瑞能（腫瘤適用型） 康全苷（脂肪消化吸收不良適用型） 2626腸外營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 葡萄糖注射液、氨基酸注射液、脂肪乳注射液 主要品種：8.5%樂(lè)凡命 （復(fù)方氨基酸18AA-II） 10.3%綠支安 (復(fù)方氨基酸注射液18-) 20%力太 （N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）20%英脫利匹特（長(zhǎng)鏈脂肪乳） 30%英脫利匹特（長(zhǎng)鏈脂肪乳） 20%力能 （中/長(zhǎng)鏈脂肪乳）20%力保仿寧 （中/長(zhǎng)鏈脂肪乳）20%力文（結(jié)構(gòu)脂肪乳）10%尤文 (-3魚(yú)油脂肪乳）卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）2727 注意事項(xiàng)：pH降至5.0以下時(shí)，脂肪乳劑即喪

17、失其穩(wěn)定性；嚴(yán)禁將葡萄糖注射液與脂肪乳注射液直接混合，必須首先將葡萄糖與氨基酸混合，最后加入脂肪乳。陽(yáng)離子中和脂粒表面的負(fù)電荷、消除其相互間的排斥力，促使脂粒凝聚成大顆粒，520m的顆粒就有致肺栓塞的危險(xiǎn)；嚴(yán)禁直接將電解質(zhì)注射液加入脂肪乳中輸注。脂肪乳的理想輸注速度為0.1g/kg/h，此時(shí)血漿脂肪乳劑能及時(shí)清除，不會(huì)影響機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能；即20%脂肪乳劑250ml最佳輸注時(shí)間為8-10h。丙氨酰-谷氨酰胺輸注時(shí)必須與可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的溶液相混合，100ml（20g）本品至少應(yīng)加入500ml載體溶液。2828活菌制劑活菌制劑 金雙歧（雙歧桿菌孔桿菌三聯(lián)活菌片） 培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊） 億活（布拉氏酵母菌散劑） 聚克（復(fù)合乳酸菌膠囊） 注意事項(xiàng)：聚克系活菌制劑，裝于腸溶膠囊中，不受胃酸的影響而直接到達(dá)腸內(nèi)繁殖，發(fā)揮其藥理作用，因