婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)規(guī)范

1、目 錄假如你遇到.n例1：患者停經(jīng)57天,陰道出血,想到什么?n例2：患者停經(jīng)58天,淋漓流血,并有陣發(fā)性下腹痛,怎么辦?n例3：患者停經(jīng)60天,陰道流血伴下腹痛,自述有爛肉樣物掉出,建議?流產(chǎn)概念:妊娠不足28周,胎兒體重不足1000克而終止者稱為流產(chǎn)。時(shí)間分類: 早期流產(chǎn)12周 晚期流產(chǎn) 1227周臨床類型（按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段）l先兆流產(chǎn)l難免流產(chǎn)l不全流產(chǎn)l完全流產(chǎn)l復(fù)發(fā)性流產(chǎn)l嵇留流產(chǎn)l感染性流產(chǎn)病因診斷及治療.1.病史及癥狀2.查體及體癥3.輔助檢查4.鑒別診斷5.處置 n先兆流產(chǎn)threatened abortionn難免流產(chǎn)inevitable abortionn不全流產(chǎn)i

2、ncomplete abortionn完全流產(chǎn)complete abortionn稽留流產(chǎn)missed abortionn習(xí)慣性流產(chǎn)habitual abortionn流產(chǎn)感染septic abortion先兆流產(chǎn)要點(diǎn)：處置：結(jié)局：n先少量陰道出血，繼之陣發(fā)下腹痛或腰背痛；n宮口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物未排出。n彩超示胚胎存活。n休息，酌情用藥，心理治療n繼續(xù)妊娠n難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)處置：要點(diǎn)：結(jié)局：n陰道流血多伴陣發(fā)性下腹痛重，n宮口開(kāi)大，或已破膜，偶可見(jiàn)妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)。n彩超示胎囊下降。n盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出，促宮縮。n完全流產(chǎn)n不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)要點(diǎn)：處置：n陰道流血多、不斷，腹

3、痛，n宮口開(kāi)大，妊娠物部分排出，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮口。n彩超示宮腔內(nèi)有部分胚胎組織。n及時(shí)清宮。n出血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。完全流產(chǎn)要點(diǎn)： n妊娠物全部排出，陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消失，n宮口已閉。n彩超示宮腔無(wú)妊娠物。n處置：休息鑒別診斷l(xiāng)先兆流產(chǎn)l難免流產(chǎn)l不全流產(chǎn)l完全流產(chǎn)病史：n出血量n下腹痛n組織排出婦科檢查：n宮頸口開(kāi)大與否n子宮大小稽留流產(chǎn) 要點(diǎn)：并發(fā)癥：處置：n胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出。n胎盤(pán)組織可機(jī)化與子宮壁粘連刮宮困難；n凝血功能障礙DICn刮宮或引產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)要點(diǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)三次或以上。常見(jiàn)原因：早期流產(chǎn)黃體機(jī)能

4、不足、胚胎染色體異常、免疫因素異常、甲低等晚期流產(chǎn)子宮畸形或發(fā)育不良、子宮頸機(jī)能不全（宮頸內(nèi)口松弛癥）、子宮肌瘤等復(fù)發(fā)性流產(chǎn)l連連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。l孕前及孕早期全面檢查；l于流產(chǎn)發(fā)生月份前即開(kāi)始保胎治療，l子宮頸機(jī)能不全孕前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)或于妊娠1418周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)l產(chǎn)前早期入院待產(chǎn)。處置：習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)感染l不全流產(chǎn)或人流史；l陰道流血持續(xù)并有異味，腹痛；l查體：下腹壓痛，子宮大有壓痛；宮口開(kāi)大、有異味。l彩超示子宮大、宮腔內(nèi)有殘留。要點(diǎn)：處置：控制感染。先夾出殘留組織后，控制感染之后刮宮。 流 產(chǎn)定義：妊娠不足28W胎兒體重不足1000g而終止者病因1.遺傳基因缺陷：染色體異常是

5、早期流產(chǎn)的主要原因2.母體：全身性疾病、生殖器管疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、 免疫因素、其他 3.胎盤(pán)4.外界不良因素返回回顧與護(hù)理 病理v早期流產(chǎn) 胚胎死亡 子宮收縮 胚胎排出 v晚期流產(chǎn) 子宮收縮胎兒胎盤(pán)排出 臨床表現(xiàn) 1、 流產(chǎn)主要癥狀：停經(jīng)、陰道流血和腹痛 早期流產(chǎn)：先陰道流血后腹痛，出血多 晚期流產(chǎn)：先腹痛后陰道流血，出血少 返回流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程: 繼續(xù)妊娠 先兆流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)返回臨床臨床類型類型 病史病史 婦檢婦檢 出血出血 腹痛腹痛組織排出組織排出 宮頸口宮頸口 子宮大小子宮大小先兆先兆 少少 無(wú)無(wú),輕輕 無(wú)無(wú) 閉閉 相符相符難免難免中中多多 加劇加劇 無(wú)無(wú)擴(kuò)張擴(kuò)張 相符

6、或小相符或小不全不全少少多多 減輕減輕 部分部分?jǐn)U張或擴(kuò)張或有物堵有物堵塞或閉塞或閉 小于孕周小于孕周完全完全少少無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 全全 閉閉 正常或大正?；虼?、 臨床類型返回三種特殊的流產(chǎn)類型 稽 留 流 產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔 內(nèi)尚未自然排出者 習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)發(fā)生3次或3次以上 流 產(chǎn) 感 染：返回處理原則先兆流產(chǎn)：減少刺激 臥床休息，禁止性生活 給對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑 黃體功能不全者肌注黃體酮 及時(shí)B超檢查和-HCG測(cè)定難免及不全流產(chǎn)：完全流產(chǎn)：稽留流產(chǎn)：處理前檢查凝血功能習(xí)慣性流產(chǎn)：孕前雙方詳細(xì)檢查，預(yù)防為主 肌注黃體酮、宮頸內(nèi)口修補(bǔ)、環(huán)扎返回 護(hù)理評(píng)估 病史：主要癥狀、誘因

7、 身心狀況：貧血及感染，焦慮恐懼 診斷檢查：婦檢、HCG測(cè)定、B超 護(hù)理診斷 焦慮：與擔(dān)心胎兒存活或健康有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏孕期保健相關(guān)知識(shí) 有感染危險(xiǎn)：出血時(shí)間長(zhǎng)，宮內(nèi)殘留物 潛在并發(fā)癥：出血性休克 身體移動(dòng)障礙：與臥床休息有關(guān) 返回 護(hù)理措施做好心理護(hù)理，取得孕婦及家屬配合臥床休息，禁止性生活， 減少刺激 提供生活護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止貧血，增強(qiáng)抵抗力監(jiān)測(cè)體溫，查血Rt，會(huì)陰護(hù)理，防止感染 遵醫(yī)囑給予對(duì)胎兒危害小的藥物觀察病情變化，病情加重及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生大量出血，立即測(cè)BP、P,估計(jì)血量,肌注催產(chǎn)素， 建立V通道，抽血交叉,備血、配血需手術(shù)者，及時(shí)做術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中術(shù)后護(hù)理健康教育，指導(dǎo)下次妊娠

8、返回 案例分析： 某女，24歲，結(jié)婚5年，平素月經(jīng)正常，停經(jīng)50天，陰道少量流血10天，休息1周無(wú)好轉(zhuǎn)，近2天出血增多并出現(xiàn)下腹隱痛，要求住院保胎。入院查T(mén)、P、Bp正常，婦檢子宮孕50天大小，陰道內(nèi)有陳舊性血液，無(wú)組織物，宮口未開(kāi)。請(qǐng)根據(jù)病情按護(hù)理程序提出護(hù)理診斷并寫(xiě)出護(hù)理措施返回1、焦慮：與擔(dān)心胎兒存活或健康有關(guān)措施：熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行開(kāi)放性溝通，表達(dá)內(nèi)心感受動(dòng)員家屬及朋友給予心理支持，共同承擔(dān)詳細(xì)評(píng)估，尋找和提供流產(chǎn)原因，使孕婦 減輕自負(fù)和不良 情緒介紹同病友治療的結(jié)果，增加孕婦信心返回2、知識(shí)缺乏：缺乏孕期保健相關(guān)知識(shí) 措施 介紹先兆流產(chǎn)的誘因、發(fā)展過(guò)程 介紹先兆流

9、產(chǎn)的治療要求、方法和胎兒存 活后的健康檢查 介紹孕早期的注意事項(xiàng)、個(gè)人衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)返回3、有難免流產(chǎn)的危險(xiǎn)措施 臥床休息，禁止性生活， 減少刺激 提供生活護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止貧血，增強(qiáng)抵抗力 遵醫(yī)囑給對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑、孕激素 觀察病情變化，病情加重及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生返回4、 有感染危險(xiǎn) ：長(zhǎng)時(shí)間出血，宮內(nèi)殘留物 措施 監(jiān)測(cè)體溫：3次/天 遵醫(yī)囑定期查血Rt 做好會(huì)陰護(hù)理，用1：5000PP液，2次/天 遵醫(yī)囑給予抗生素治療 返回5、潛在并發(fā)癥：與出血性休克有關(guān)措施 每天按護(hù)理級(jí)別巡視病房 重點(diǎn)觀察陰道出血及腹痛情況 若出血量明顯增加，立即測(cè)BP、P，配合 醫(yī)生做吸刮術(shù)準(zhǔn)備返回謝 謝返回流產(chǎn)概念:妊

10、娠不足28周,胎兒體重不足1000克而終止者稱為流產(chǎn)。時(shí)間分類: 早期流產(chǎn)12周 晚期流產(chǎn) 1227周臨床類型（按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段）l先兆流產(chǎn)l難免流產(chǎn)l不全流產(chǎn)l完全流產(chǎn)l復(fù)發(fā)性流產(chǎn)l嵇留流產(chǎn)l感染性流產(chǎn)病因 流 產(chǎn)定義：妊娠不足28W胎兒體重不足1000g而終止者病因1.遺傳基因缺陷：染色體異常是早期流產(chǎn)的主要原因2.母體：全身性疾病、生殖器管疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、 免疫因素、其他 3.胎盤(pán)4.外界不良因素返回回顧與護(hù)理 病理v早期流產(chǎn) 胚胎死亡 子宮收縮 胚胎排出 v晚期流產(chǎn) 子宮收縮胎兒胎盤(pán)排出 臨床表現(xiàn) 1、 流產(chǎn)主要癥狀：停經(jīng)、陰道流血和腹痛 早期流產(chǎn)：先陰道流血后腹痛，出血多 晚期流產(chǎn)：先腹痛后陰道流血，出血少 返回臨床臨床類型類型 病史病史 婦檢婦檢 出血出血 腹痛腹痛組織排出組織排出 宮頸口宮頸口 子宮大小子宮大小先兆先兆 少少 無(wú)無(wú),輕輕 無(wú)無(wú) 閉閉 相符相符難免難免中中多多 加劇加劇 無(wú)無(wú)擴(kuò)張擴(kuò)張 相符或小相符或小不全不全少少多多 減輕減輕 部分部分?jǐn)U張或擴(kuò)張或有物堵有物堵塞或閉塞或閉 小于孕周