斷指肢再植術(shù)后護(hù)理

1、斷指（肢）再植術(shù)后護(hù)理斷指再植術(shù)是挽回患者終身殘缺的一項(xiàng)細(xì)致的綜合性創(chuàng)傷外科手 術(shù)，護(hù)理難度大，并發(fā)癥多，而且病情易反復(fù)。我科2020-2020年進(jìn) 行斷肢再植術(shù)196例，通過增強(qiáng)對術(shù)后的醫(yī)治和細(xì)致觀看護(hù)理，取得 中意療效。報(bào)告如下。一.一樣護(hù)理1 .病室要求清潔、安靜、舒適、空氣新鮮，盡可能將病人安置小 病房，尤其是多指再指術(shù)后可安置單人病房，室溫22-25,濕度 50-60%,限制陪護(hù)人員，減少沒必要要的探視，使患者靜心修養(yǎng)；病 室內(nèi)嚴(yán)禁抽煙，因香煙中的尼古丁具有強(qiáng)烈的致痙攣?zhàn)饔茫墒箘用} 發(fā)生頑固性痊攣，是動脈危象有效誘發(fā)因素，耐心向患者及其家眷宣 傳抽煙的危害。2,體位絕對臥床休息7-

2、10天，幸免患側(cè)臥位，避免患指受壓阻 礙再植指體的血供?；贾眯ㄐ渭芘e高1530,肘關(guān)節(jié)下墊一軟墊, 增加舒適感，以利靜脈回流，減少腫脹。3 .局部保溫患肢上方用4060瓦的側(cè)照燈持續(xù)局部照射，等距 離手指約3040CM,患指用一小棉墊或810層的紗布覆蓋。4 .基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助患者側(cè)翻身，抬臀，勤按摩受壓部位，避免褥施 發(fā)生。2 .心理護(hù)理突如其來的創(chuàng)傷沖擊已讓患者難以經(jīng)受，加上對再植手術(shù)的不了 解，擔(dān)憂手術(shù)是不是成功，術(shù)后功能外形是不是中意，使患者產(chǎn)生焦 慮、不安及煩躁心理，不良的心理因素乃至?xí)够颊弋a(chǎn)生疑心、逆反 心理，會直接阻礙到再植手指的成活。需隨時與患者溝通，了解患者 的心理狀態(tài)，安慰

3、患者，向患者介紹手術(shù)及有關(guān)知識及成功病例，介 紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)師及床位護(hù)士，不斷給予患者精神支持，排除患 者思想顧慮，增強(qiáng)患者的醫(yī)治信心，踴躍配合醫(yī)治。3 .疼痛的護(hù)理疼痛也是致使再植術(shù)后發(fā)生血管危象的重要因素之一，創(chuàng)傷和手 術(shù)給患者帶來不同程度的疼痛，耐心向患者說明，疼痛對再植指的危害, 正確評估患者疼痛的緣故,程度及性質(zhì)等，術(shù)后72小時內(nèi)可常規(guī)給予 止痛劑,在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時動作要輕柔，以減輕或幸免疼痛。4 .血循環(huán)的觀看術(shù)后13天每半小時觀看一次再植手指血液循環(huán),術(shù)后47天每 一小時觀看一次,通過再植指體皮膚的色澤,溫度,組織腫脹程度,毛細(xì) 血管反映，及針刺或小切口放血等來觀看綜合判

4、定手指血液循環(huán)情形， 及時發(fā)覺和處置血循環(huán)危象。1.皮膚顏色：在自然燈光下觀看，正 常皮膚為粉紅色或比正常手指顏色紅，如有紅色轉(zhuǎn)為淡蘭色，半張力 低，提示動脈無供血，靜脈有返流；皮色由紅色轉(zhuǎn)為白色，提示動脈 無供血；如由紅色轉(zhuǎn)為紫色且伴張力高，提示靜脈回流障礙。2 .皮膚溫度：再植術(shù)后手指溫度一樣稍高于正常手指，如低于正常手指3以下，提示發(fā)生血供障礙，需當(dāng)即查明緣故。3 .毛細(xì)血管充盈時刻：用一小棉棒或針尖按壓指腹，顏色即轉(zhuǎn)為 慘白色，移開后在1-3秒內(nèi)轉(zhuǎn)為紅色為正常，如少于1秒為反映增快, 有靜脈回流障礙的可能，大于3秒為反映遲緩，提示有動脈血供不足 的可能，需當(dāng)即處置。4 .針刺或小切口放

5、血：是一項(xiàng)能明確反映再植組織的血液供給的 最靠得住的指標(biāo)。用針刺或在局部做的小切口，血供好那么快速涌 出少量鮮紅色血，用肝素棉球局部濕敷，維持切口處于抗凝狀態(tài)，以 使確切的觀看血液循環(huán)。5 .血循環(huán)危象的觀看與處置：血管危象常發(fā)生在術(shù)后2448小 時，動脈危象：再植指皮色發(fā)白，皮溫涼，張力低，毛細(xì)血管反映減 慢，針刺或小切口放血滲血慢或無滲血。靜脈危象：再植指皮膚色澤 暗，溫度低，張力高，毛細(xì)血管反映增快，側(cè)切口放血呈暗紅色血。 處置：改換敷料，局部或全身用血管解痙藥如罌粟堿3060mg注射, 肝素鈉6250u加入20ml生理鹽水中取1/4量靜脈注射，丹參加入5% 葡萄糖500ml中靜滴，觀看3060分鐘后如血循環(huán)無明顯改善可當(dāng)即 行血管危象探查術(shù)。五.健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者戒煙，幸免主動或被動抽煙，詳細(xì)向患者