市政工程土方開挖報(bào)驗(yàn)申請表

1、土方開挖 報(bào)驗(yàn)申請表編號：工程名稱： 霍邱 300 萬噸/ 年鋼鐵項(xiàng)目二期空壓站致：中冶南方武漢工程咨詢管理有限公司我單位已完成 道路土方開挖 工作，（監(jiān)理單位）現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其他分包施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）總包施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）日 期：日 期：審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總/ 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日 期：注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。柱基、基坑、基槽土方開挖工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄施工單位檢查結(jié)果主

2、控項(xiàng)目和一般項(xiàng)目經(jīng)抽樣檢查均滿 足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和圖紙?jiān)O(shè)計(jì)要求，評定合 格。專業(yè)工長：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：單位（子單位） 工程名稱霍邱 300 萬噸 / 年鋼 鐵項(xiàng)目二期空壓站分部（子分部） 工程名稱地基與基礎(chǔ) / 土方分項(xiàng)工程名稱土方開挖施工單位金通靈科技集團(tuán)股 份有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人王小輝檢驗(yàn)批容量/分包單位寶鋼工程建設(shè)有限 公司分包單位項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人葉靑檢驗(yàn)批部位道路施工依據(jù)建筑地基基礎(chǔ)工程施工規(guī)范GB 51004-2015驗(yàn)收依據(jù)建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn) GB 50202-2018主 控 項(xiàng) 目驗(yàn)收項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求及規(guī)范規(guī)定最小 / 實(shí)際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1標(biāo)高（ mm）0-5011

3、/11抽查 11 處，合格 11 處2長度、寬度（由 設(shè)計(jì)中心線向 兩邊量）（ mm）+200-5011/11抽查 11 處，合格 10 處3坡率設(shè)計(jì)值11/11抽查 11 處，合格 11 處般 項(xiàng) 目1表面平整度（mm）2011/11抽查 11 處，合格 11 處100%2基底土性設(shè)計(jì)要求/符合設(shè)計(jì)要求年月日監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師：驗(yàn)收結(jié)論年月日隱蔽工程檢查記錄編號表 C5-1工程名稱霍邱 300萬噸/ 年鋼鐵項(xiàng)目二期空壓站隱檢項(xiàng)目基礎(chǔ)土方開挖隱檢日期年月日隱檢部位道路隱檢依據(jù)： 基礎(chǔ)平面布置圖 ，設(shè)計(jì)變更及有關(guān)國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)等。隱檢內(nèi)容：1、道路軸線標(biāo)高、長度、寬度符合設(shè)計(jì)要求；2、坑底表面

4、平整、無浸泡、符合要求；3、基底土質(zhì)進(jìn)入持力層。檢查意見：符合設(shè)計(jì)要求及建筑地基基礎(chǔ)工程施工規(guī)范 GB 51004-2015 施工規(guī)范檢查結(jié)論： 同意隱蔽 不同意，修改后進(jìn)行復(fù)查復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查日期： 年 月 日簽 字 欄建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單位金通靈科技集團(tuán)股份有限公司專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。模板安裝 報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱： 霍邱 300 萬噸/ 年鋼鐵項(xiàng)目二期空壓站編號：致：中冶南方武漢工程咨詢管理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了 道路模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)

5、資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其他分包施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）總包施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）日 期：日 期：審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總/ 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日 期：注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄單位（子單位） 工程名稱霍邱 300 萬噸/ 年鋼鐵項(xiàng) 目二期空壓站分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) / 混凝土基礎(chǔ)分項(xiàng)工程名稱模板施工單位金通靈科技集團(tuán)股份 有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人王小輝檢驗(yàn)批容量/分包單位寶鋼工程建設(shè)有限公司分包單位項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人葉青檢驗(yàn)批部位道路施

6、工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)范GB 50666-2011驗(yàn)收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范 GB50204-2015主 控 項(xiàng) 目驗(yàn)收項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求及規(guī) 范規(guī)定樣本 總數(shù)最小 / 實(shí)際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板及支架材料質(zhì)量第 4.2.1 條10/10抽查 10 處，合格 10 處2現(xiàn)澆混凝土模板及支架安裝質(zhì)量第 4.2.2 條10/10抽查 10 處，合格 10 處3后澆帶處的模板及支架獨(dú)立設(shè)置第 4.2.3 條/4支架豎桿和豎向模板安裝在土層上的安裝要求第 4.2.4 條/般 項(xiàng) 目1模板安裝的一般要求第 4.2.5 條10/10抽查 10 處，合格 10 處2隔離劑的品種和涂刷方法

7、質(zhì)量第 4.2.6 條/4現(xiàn)澆混凝土結(jié)構(gòu)多層連續(xù)支模、支架的豎桿、墊板要求第 4.2.8 條/5固定在模板上的預(yù)埋件和預(yù)留孔洞第 4.2.9 條/6預(yù) 埋件、 預(yù)留預(yù)埋板中心線位置3/預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3/插筋中心線位置5/外露長度+10，0/孔洞 允許 偏差 mm預(yù)埋螺栓中心線位置2/外露長度+10，0/預(yù)留洞中心線位置10/尺寸+10，0/7現(xiàn)澆結(jié)構(gòu) 模板安裝允 許偏差 mm軸線位置510/10抽查 10 處，合格 10 處底模上表面標(biāo)高5/模板內(nèi) 部尺寸基礎(chǔ)1010/10抽查 10 處，合格 10 處柱、墻、梁5/樓梯相鄰踏步高差5/相鄰模板表面高差210/10抽查 10 處，合格

8、 10 處表面平整度510/10抽查 10 處，合格 10 處施工單位 檢查結(jié)果主控項(xiàng)目和一般項(xiàng)目經(jīng)抽樣檢查專業(yè)工長：均滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和圖紙?jiān)O(shè)計(jì)要求，評定合格。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日砼施工 報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：霍邱 300 萬噸/ 年鋼鐵項(xiàng)目二期空壓站編號：致：中冶南方武漢工程咨詢管理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 道路砼施工 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和 驗(yàn)收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其他分包施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 總包施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）

9、項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）日 期：日 期：審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總/ 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 日 期：注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份混凝土施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄單位（子單位） 工程名稱霍邱 300 萬噸 / 年鋼鐵項(xiàng)目二期空壓站分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) / 混 凝土分項(xiàng)工程名稱混凝土施工單位金通靈科技集團(tuán)股 份有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人王小輝檢驗(yàn)批容量/分包單位寶鋼工程建設(shè)有限公司分包單位項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人葉青檢驗(yàn)批部位道路施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)施工規(guī)范GB 50666-2011驗(yàn)收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2015主控項(xiàng)目驗(yàn)收項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求 及規(guī)范規(guī)定最小 / 實(shí)際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1混凝土強(qiáng)度等級及試件的取樣和留置第 7.4.1 條全 / 全采用商品混凝土一般 項(xiàng)目1后澆帶的留設(shè)位 置，后澆帶