王玉英治療失眠經(jīng)驗(yàn)

1、王玉英治療失眠經(jīng)驗(yàn) 王玉英治療失眠經(jīng)驗(yàn) 關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王玉英；失眠；中醫(yī)療法 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2021.07.036 中圖分類號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-530407-0087-02 失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，包括睡眠潛伏期延長，總睡眠時(shí)間縮短，夜間覺醒次數(shù)多或凌晨早醒，睡眠淺、多夢(mèng)，次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等【1】。本病往往病程較長，難以速愈，且易反復(fù)發(fā)作，因而嚴(yán)重影響患者的工作和生活。 北京中醫(yī)藥大學(xué)王玉英教授出身中醫(yī)世家，師從劉渡舟、馬雨人等中醫(yī)名家，從事臨

2、床、教學(xué)和科研工作40余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，博覽醫(yī)籍，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對(duì)治療失眠有獨(dú)特見解?，F(xiàn)將王教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。 1 陽不入陰為病機(jī)核心 失眠屬中醫(yī)“不寐、“不得眠、“不得臥等范疇，一般認(rèn)為其病機(jī)為“邪熱亢盛，陰虧血少，神失所用，總屬陽盛陰衰、陰陽失交【2】。王教授那么認(rèn)為失眠病機(jī)的核心是陽不入陰。?靈樞口問?云：“陽氣盡，陰氣盛，那么目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，那么寤矣。?類證治裁不寐?載：“陽氣自動(dòng)而之靜，那么寐；陰氣自靜而之動(dòng)，那么寤；不寐者，病在陽不交陰也?？傊?，陽主動(dòng)，陰主靜，陽入于陰那么寐，陽出于陰那么寤；反之，陽盛不得入陰或陰虛不能斂陽均會(huì)導(dǎo)致失眠。王教授認(rèn)為，失眠多與陽熱

3、有余有關(guān)，或?yàn)樘摕?、或?yàn)閷?shí)熱，使患者處于興奮狀態(tài)而睡眠不佳。另外，重視氣血的通暢，氣滯血瘀可致腦神失養(yǎng)，引起失眠。 2 重視患者第一印象 臨床上，精神狀態(tài)的觀察對(duì)患者整體病情的判斷有重要影響。因此，王教授重視觀察患者的第一印象，臨證多從體質(zhì)、形態(tài)、面色、精神等不同角度對(duì)患者進(jìn)行整體審察。如體胖壯實(shí)、面紅者多為實(shí)證，或偏于濕熱上泛，或偏于心肝火旺，或偏于肝郁化火；體胖而弱、面色晦黯者多為虛證，或?yàn)樾钠商摚驗(yàn)榫狈?；體瘦面黯、精神抑郁者，多為氣滯血瘀；體瘦面白者，多為脾胃虛弱、氣血缺乏。 3 首辨虛實(shí)，繼辨臟腑 王教授臨證遵循“首辨虛實(shí)，繼辨臟腑原那么。虛實(shí)辨證：虛證為肝腎陰虛，實(shí)證可見心肝

4、火旺、氣滯血瘀、痰熱內(nèi)擾。臟腑辨證：本病病位主要在心，但也與肝、脾、腎密切相關(guān)。 心主神明，故神安那么寐，神不安那么不寐；肝藏血，心主血；肝藏魂，心主神。心肝氣血充盛，那么心神得養(yǎng)、肝魂得藏。脾運(yùn)失常，既可因氣血生化乏源、心神失養(yǎng)而致失眠，也可因水液運(yùn)化失常而釀生痰飲，積而生熱，痰熱擾心而致失眠。腎精上承于心，心氣下交于腎，那么神志安寧。氣滯血瘀，血不養(yǎng)腦，腦神失養(yǎng)，亦可致失眠。 4 分型論治 4.1 心肝火旺型 此型最為多見。證見不寐多夢(mèng)，甚那么徹夜不眠，急躁易怒，口干而苦，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。肝郁化火，故急躁易怒、口干而苦、便秘溲赤、舌紅、苔黃、脈弦而數(shù)；肝火擾心，故不寐多夢(mèng)、

5、甚那么徹夜不眠。治宜清熱疏肝、寧心安神，方用加味逍遙散合酸棗仁湯加減。 4.2 肝腎陰虛型 此型多見于圍絕經(jīng)期綜合征患者。證見失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，脅肋灼痛，五心煩熱，眩暈耳鳴，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。肝腎陰虛，心失所養(yǎng)，故失眠多夢(mèng)；肝陰缺乏，故脅肋灼痛；腎陰缺乏，故眩暈耳鳴、腰膝酸軟。治宜滋養(yǎng)肝腎、寧心安神，方用六味地黃丸合酸棗仁湯加減。 4.3 痰熱內(nèi)擾型 證見心煩不寐，喉間痰鳴，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰火擾心，心神不寧，那么心煩不寐；痰熱內(nèi)擾，那么舌紅、苔黃膩、脈弦滑。治宜清熱化痰、寧心安神，方用柴芩溫膽湯加減。 4.4 氣滯血瘀型 證見失眠多夢(mèng)，局部脹滿刺痛，情志抑郁，急躁易怒，舌紫

6、黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦澀。肝郁氣滯，故情志抑郁、急躁易怒；氣滯血瘀，故局部脹滿刺痛；擾及心神，故失眠多夢(mèng)。治宜活血化瘀、理氣安神，方用血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減。 另外，王教授用藥時(shí)還將辨證與辨病相結(jié)合，隨癥參加安神之品，如龍骨、牡蠣、酸棗仁、柏子仁、合歡花。其中龍骨、牡蠣常相須為用，收重鎮(zhèn)安神之功；酸棗仁、柏子仁合用，達(dá)養(yǎng)心安神之效；合歡花善解郁安神，為悅心安神之要藥。 5 重視精神調(diào)攝 由于此病的特殊性，抑郁、焦慮、緊張等不良情緒及酗酒等不良生活習(xí)慣均會(huì)導(dǎo)致失眠的發(fā)生或者影響失眠的治療。所以，解除患者的思想顧慮，調(diào)攝精神、調(diào)節(jié)情志在治療中是不可缺少的輔助措施。王教授治療失眠很重視患者的精神調(diào)

7、攝，勸其克服不良情緒，保持精神舒暢，并囑養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。 6 典型病例 案例1：患者，女，66歲。2021年12月29日初診。患者失眠3年余，服氯硝西泮1年半，身體逐漸消瘦，兩脅脹痛，腹部刺痛，陰部潮濕，任脈經(jīng)絡(luò)線絞痛，心神不安，煩躁易怒，有肛門下墜感，牙床腫，血壓略高，舌紅、有瘀點(diǎn)，脈弦滑有力。處方：桃仁12 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，烏藥12 g，制延胡索30 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，制五靈脂12 g，紅花10 g，枳殼12 g，香附12 g，龍骨、牡蠣各30 g，酸棗仁30 g，清半夏15 g，醋柴胡6 g，黨參15 g，黃連6 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎服

8、。 2021年1月5日二診：服上藥后每夜睡眠達(dá)6.5 h，陰部潮濕減，心情可，但藥后便溏，舌黯胖，脈弦滑有力，血壓140/90 mm Hg。守方加蒼術(shù)、白術(shù)各12 g，茯苓30 g，并減制延胡索用量至15 g。繼服14劑。 2021年1月19日三診：患者近來睡眠穩(wěn)定，大便日1次，納可，噯氣，仍脅肋脹痛，舌淡胖，脈弦大，血壓120/80 mm Hg。因患者藥后噯氣、仍脅肋脹痛，故需加用重鎮(zhèn)降逆、寬胸理氣之藥。上方加紫蘇梗12 g、代赭石30 g。繼服2個(gè)月后追訪，患者病癥改善。 按：本案屬氣滯血瘀證型，故治宜活血化瘀、理氣安神。初診方中用膈下逐瘀湯活血化瘀、理氣安神，配以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，酸棗

9、仁養(yǎng)血安神，半夏健脾燥濕，醋柴胡疏肝理氣，黨參健脾益氣，黃連清熱燥濕。二診時(shí)，患者睡眠好轉(zhuǎn)，但藥后便溏，故只需在前方根底上加用健脾止瀉、利水滲濕之蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓。三診時(shí)，患者藥后噯氣、仍脅肋脹痛，故需加用重鎮(zhèn)降逆之代赭石、寬胸理氣之紫蘇梗。王教授認(rèn)為，除了常見的氣血缺乏、心神失養(yǎng)導(dǎo)致失眠之外，氣滯血瘀亦可致腦神失養(yǎng)，從而引起失眠。因此，此型值得重視與研究。 案例2：患者，女，30歲。2021年5月7日初診。有4年失眠病史，每夜睡4 h左右，多夢(mèng)易醒，煩躁易怒。2年前曾行人工流產(chǎn)2次，現(xiàn)帶避孕環(huán)，月經(jīng)正常，飲食、大便正常，末次月經(jīng)4月13-17日，手足冷，舌淡，苔薄白，脈弦。處方：牡丹皮10

10、g，梔子10 g，當(dāng)歸15 g，赤芍、白芍各10 g，醋柴胡6 g，茯苓、茯神各30 g，白術(shù)12 g，甘草6 g，龍骨、牡蠣各30 g，香附12 g，酸棗仁30 g，柏子仁15 g，桂枝3 g，合歡花10g。7劑，每日1劑，水煎服。 2021年5月14日二診：睡眠改善，睡眠時(shí)間增加至5 h左右，入睡仍困難，大便正常，月經(jīng)未行，偶腹脹腹痛，大便秘結(jié)，舌淡，苔薄白，脈弦滑。藥后腹脹腹痛、便秘，宜加理氣止痛、瀉下攻積之品。守方加烏藥12 g、酒大黃6 g。繼服7劑。 2021年5月21日三診：本月16日行經(jīng)，量色正常，今天干凈，睡眠改善，每夜睡6 h左右，稍感入睡困難，大便正常，精疲，舌淡，苔薄白，脈滑?；颊叽蟊阏＃士蓽p瀉下攻積之藥；但月經(jīng)剛凈，故需加補(bǔ)益精血之品。上方去酒大黃，加女貞子15 g、墨旱蓮15 g、制何首烏15 g。繼服14劑善后。3個(gè)月后追訪，患者睡眠改善，情況穩(wěn)定。 按：本案屬心肝火旺證型，故治宜清熱疏肝、寧心安神。初診方用加味逍遙散清熱疏肝、寧心安神，配以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血安神，香附疏肝理氣，桂枝溫通經(jīng)脈，合歡花解郁安神。二診時(shí)，患者藥后腹脹腹痛、便秘，故只需在前方根底上加用理氣止痛之烏藥、瀉