EV71和COXA16檢測對早期診斷重癥手足口病的意義ppt課件

1、pptppt課件課件. .1 1EV71和COXA16檢測對早期診斷重癥手足口病的意義pptppt課件課件. .2 2手足口病是全球性傳染病，許多國家均有此手足口病是全球性傳染病，許多國家均有此病流行的報道。病流行的報道。19571957年新西蘭首次報道該病，年新西蘭首次報道該病，19591959年提出手足口病命名。年提出手足口病命名。我國我國19811981年由上海首次報道了年由上海首次報道了HFMDHFMD。在在8080年年代，中國手足口病的流行主要以代，中國手足口病的流行主要以CoxA16CoxA16為主。為主。而近而近1010年來，年來，EV71EV71成為了引起手足口病爆發(fā)成為了引起

2、手足口病爆發(fā)的主要病原體。的主要病原體。 EV71EV71感染的感染的HFMDHFMD患者，神經(jīng)患者，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)病率較高。系統(tǒng)癥狀的發(fā)病率較高。手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病病pptppt課件課件. .3 3 19691969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出。病的嬰兒糞便標本中分離出。 19751975年保加利亞：年保加利亞：705 705 例患兒受到感染例患兒受到感染, ,其中其中149 149 例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓,68 ,68 例死亡。例死亡。 1

3、9971997年馬來西亞：年馬來西亞：5999 5999 例發(fā)病例發(fā)病,39 ,39 例急性脊例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,31,31例患兒死例患兒死亡亡 。 19981998年我國臺灣地區(qū)：年我國臺灣地區(qū)：129106129106例例HFMD ,HFMD ,其中其中405 405 例為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染例為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,78 ,78 例死亡例死亡, ,死亡原因主要為由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導致的死亡原因主要為由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導致的肺水腫和肺出血肺水腫和肺出血。pptppt課件課件. .4 419991999年以來年以來, ,我國廣東、福建、上

4、海、重我國廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報告局部流行慶等地區(qū)報告局部流行EV71EV71感染。感染。 20072007年山東臨沂流行以年山東臨沂流行以EV71EV71為主的手足口病。為主的手足口病。 20082008年安徽阜陽、年安徽阜陽、 海南、廣州海南、廣州, ,河北等。河北等。20092009年河南、山東等多地流行。年河南、山東等多地流行。 民權民權7979例實驗室檢查例實驗室檢查97.5%97.5%為為EV71EV71陽性。陽性。 荷澤荷澤3636例實驗室檢查例實驗室檢查100%100%為陽性。為陽性。pptppt課件課件. .5 5u腸道病毒感染引起腸道病毒感染引起柯薩奇柯薩奇A A、

5、B B、C C群群ECOHECOHEV71EV71型型 以柯薩奇A16，EV71型最多重癥主要由EV71引起pptppt課件課件. .6 6腸道病毒：為腸道病毒：為RNARNA病毒。臨床上可引起手足病毒。臨床上可引起手足口病的腸道病毒有口病的腸道病毒有2020余種。余種。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對醋、來蘇水、乙醚、乙醇無效，低溫無對醋、來蘇水、乙醚、乙醇無效，低溫無意義；對熱、紫外線及干燥敏感，病毒在意義；對熱、紫外線及干燥敏感，病毒在5050度可被迅速滅活。對含氯消毒劑、含碘度可被迅速滅活。對含氯消毒劑、含碘均敏感。均敏感。pptppt

6、課件課件. .7 7 流行特征：夏流行特征：夏秋季，秋季，2-32-3年年暴發(fā)一次。暴發(fā)一次。隱性：顯性隱性：顯性 100 100：1 1受感染后可獲受感染后可獲得免疫力，但得免疫力，但各型之間無交各型之間無交叉免疫。叉免疫。傳染源：患者和隱性感染傳染源：患者和隱性感染 傳播途徑：糞傳播途徑：糞- -口傳播口傳播 日常接觸日常接觸 空氣飛沫空氣飛沫 醫(yī)源性醫(yī)源性pptppt課件課件. .8 8手足口病為兒童常見病，已有手足口病為兒童常見病，已有5050余年歷余年歷史，為什么現(xiàn)在連續(xù)幾年引起廣泛關注？史，為什么現(xiàn)在連續(xù)幾年引起廣泛關注？ EV71EV71在手足口病暴發(fā)流行中占到主要在手足口病暴發(fā)

7、流行中占到主要流行株的地位。流行株的地位。 較其它腸道病毒引起的手足口病病情較其它腸道病毒引起的手足口病病情嚴重，病死率高。嚴重，病死率高。 臨床表現(xiàn)有相對特殊性和不典型性，臨床表現(xiàn)有相對特殊性和不典型性，醫(yī)師缺乏認識醫(yī)師缺乏認識 對重癥病例的發(fā)病機制尚不十分清楚，對重癥病例的發(fā)病機制尚不十分清楚，影響了救治。影響了救治。pptppt課件課件. .9 9 （1 1）很強的傳染性：爆發(fā)流行）很強的傳染性：爆發(fā)流行 （2 2）較高的重癥率和病死率）較高的重癥率和病死率 （3 3）較為特殊的發(fā)病機制：病情突然加重。）較為特殊的發(fā)病機制：病情突然加重。 （4 4）較難做到重癥病例的早期識別）較難做到重

8、癥病例的早期識別pptppt課件課件. .1010n有嗜神經(jīng)性有嗜神經(jīng)性腦炎腦炎腦膜炎腦膜炎腦干腦炎腦干腦炎-腦脊髓炎腦脊髓炎中樞性呼吸、循環(huán)衰竭中樞性呼吸、循環(huán)衰竭肺出血、死亡肺出血、死亡pptppt課件課件. .1111病毒直接侵犯：腦組織、脊髓組織病毒直接侵犯：腦組織、脊髓組織感染后免疫炎癥反應感染后免疫炎癥反應神經(jīng)源性肺水腫：是指在沒有心肺原發(fā)神經(jīng)源性肺水腫：是指在沒有心肺原發(fā)性疾病和損傷的情況下，由顱腦損傷或性疾病和損傷的情況下，由顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它疾病引起的肺水腫。中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它疾病引起的肺水腫。尤其是腦干與呼吸中樞和血管舒縮有關尤其是腦干與呼吸中樞和血管舒縮有關的區(qū)域受

9、損，以及腦水腫致顱內(nèi)壓升高，的區(qū)域受損，以及腦水腫致顱內(nèi)壓升高，均可引起肺水腫。均可引起肺水腫。pptppt課件課件. .1212第一期：手足口出疹期第一期：手足口出疹期第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期（重型）第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期（重型）第三期：心肺功能衰竭前期（危重型）第三期：心肺功能衰竭前期（危重型）第四期：心肺功能衰竭期（危重型）第四期：心肺功能衰竭期（危重型）第五期：恢復期第五期：恢復期pptppt課件課件. .1313第第2 2期期第第3 3期期第第1 1期期 死亡死亡痊愈痊愈或后或后遺癥遺癥根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期第第4 4期期痊愈痊愈 痊愈痊愈 痊愈痊愈 第第5 5

10、期期手足口出疹手足口出疹期期神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)受累期受累期心肺功能衰心肺功能衰竭前期竭前期心肺功能心肺功能衰竭期衰竭期恢復期恢復期普通型普通型重型重型危重型危重型危重型危重型pptppt課件課件. .1414否否但容易引發(fā)重癥但容易引發(fā)重癥 中國大陸中國大陸80%80%重癥病重癥病例例, ,90%90%死亡病例死亡病例由由EV71EV71感染感染所致所致 -重癥腸道病毒重癥腸道病毒7171型（型（EV71EV71）感染臨床救治專家共識）感染臨床救治專家共識pptppt課件課件. .1515類型類型病例數(shù)病例數(shù)實驗室實驗室確診數(shù)確診數(shù)實驗室實驗室確診率確診率（%）EV71(%)CoxA16（%）其

11、它腸其它腸道病毒道病毒（%）普通病例普通病例1141792193511.7040.6337.5521.82重癥病例重癥病9280.604.6114.80死亡病例死亡病例35422262.7292.801.365.86pptppt課件課件. .1616潛伏期：潛伏期：2 27 7天天急性起病，約半數(shù)人發(fā)熱急性起病，約半數(shù)人發(fā)熱手足口病表現(xiàn)：口腔出現(xiàn)較早，舌下、手足口病表現(xiàn)：口腔出現(xiàn)較早，舌下、兩頰、唇齒側多見。手掌或腳掌出現(xiàn)斑兩頰、唇齒側多見。手掌或腳掌出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。pptppt課件課件. .1717 皮疹

12、特點：早期平，皰疹周圍可有炎癥皮疹特點：早期平，皰疹周圍可有炎癥紅暈，皰內(nèi)液體較少；紅暈，皰內(nèi)液體較少；5 5天左右變暗、消天左右變暗、消退，延掌紋縱向分布；離心性分布，很少退，延掌紋縱向分布；離心性分布，很少融合，疹壁較厚。融合，疹壁較厚。疹子四不象不象蚊子叮的不象藥疹疹子四不象不象蚊子叮的不象藥疹不象口唇皰疹不象水痘不象口唇皰疹不象水痘四不不疼不癢不結痂不留痕四不不疼不癢不結痂不留痕pptppt課件課件. .1818pptppt課件課件. .1919pptppt課件課件. .2020主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可位出疹

13、（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。多數(shù)病例在此期痊愈。pptppt課件課件. .2121小、厚、硬小、厚、硬不癢，不疼，消退后不留痕跡不癢，不疼，消退后不留痕跡pptppt課件課件. .2222少數(shù)少數(shù)EV71EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程損害，多發(fā)生在病程1-51-5天內(nèi)天內(nèi)表現(xiàn)為精神差、嗜睡、

14、易驚、頭痛、嘔表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變腦脊髓腦脊髓CTCT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRIMRI檢查檢查可見異?？梢姰惓４似诓±龑儆谑肿憧诓≈匕Y病例重型此期病例屬于手足口病重癥病例重型。pptppt課件課件. .2323多發(fā)生在病程多發(fā)生在病程5 5天內(nèi)天內(nèi)。目前認為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功目前認為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或

15、交感神經(jīng)功能亢進有關，亦有能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進有關，亦有認為認為EV71EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機制感染后免疫性損傷是發(fā)病機制之一之一。表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚發(fā)發(fā)花、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，花、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（外周血白細胞（WBCWBC）升高，心臟射血分）升高，心臟射血分數(shù)可異常數(shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關鍵。病死率的關鍵。pptppt課件課件. .2424可能與腦干腦炎所致神

16、經(jīng)源性肺水腫、可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關。循環(huán)功能衰竭有關。多發(fā)生在病程多發(fā)生在病程5 5天內(nèi)，年齡以天內(nèi)，年齡以0-30-3歲為主。歲為主。心動過速（個別患兒心動過緩）心動過速（個別患兒心動過緩）, ,呼吸呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。屬于手足口病重癥病例危重型，病死率屬于手

17、足口病重癥病例危重型，病死率較高。較高。pptppt課件課件. .2525體溫逐漸恢復正常。體溫逐漸恢復正常。對血管活性藥物的依賴逐漸減少。對血管活性藥物的依賴逐漸減少。神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。pptppt課件課件. .2626及時準確地將及時準確地將重癥重癥和和危重患者危重患者從大量普從大量普通患者中通患者中甄別甄別出來！出來！重癥早期識別是對重癥早期識別是對基層醫(yī)生培訓基層醫(yī)生培訓的的要點要點及早及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候 3 3歲以下，歲以下，5 5天以內(nèi)。天以內(nèi)。高

18、水平的救治手段高水平的救治手段 pptppt課件課件. .2727持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于3939，常規(guī)退熱，常規(guī)退熱效果不佳。效果不佳。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。病例出現(xiàn)食欲亢進。呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-4030-40次次/ /分（按年齡），分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。需警惕神經(jīng)源性肺水腫。循環(huán)功能障礙：出

19、冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快。（心率增快。（140-150140-150次次/ /分，按年齡）、血分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（壓升高、毛細血管再充盈時間延長（22秒）。秒）。外周血外周血WBCWBC計數(shù)升高：外周血計數(shù)升高：外周血WBCWBC超過超過151510109 9/L/L，除外其他感染因素。，除外其他感染因素。血糖升高：出現(xiàn)應激性高血糖，血糖大于血糖升高：出現(xiàn)應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L。pptppt課件課件. .28282 2期是期是3 3、4 4期發(fā)生的基礎，阻斷期發(fā)生的基礎，阻斷2

20、2期向期向3 3期、期、3 3期向期向4 4期發(fā)展是救治成功的關鍵。期發(fā)展是救治成功的關鍵。不能及時發(fā)現(xiàn)不能及時發(fā)現(xiàn)2 2、3 3期，是目前我國重癥期，是目前我國重癥手足口病的最大問題。手足口病的最大問題。pptppt課件課件. .2929監(jiān)測指標監(jiān)測指標 血壓、心率、血氧飽和度、血糖、四肢皮膚循環(huán)（重癥血壓、心率、血氧飽和度、血糖、四肢皮膚循環(huán)（重癥患者的循環(huán)衰竭總是從四肢末梢即腳趾、手指開始，要患者的循環(huán)衰竭總是從四肢末梢即腳趾、手指開始，要及時觀察到腳趾手指發(fā)涼）。及時觀察到腳趾手指發(fā)涼）。 體溫、精神狀態(tài)、進食情況、頻繁嘔吐、肢體抖動或無體溫、精神狀態(tài)、進食情況、頻繁嘔吐、肢體抖動或無

21、力、抽搐、紫紺、肺部羅音。力、抽搐、紫紺、肺部羅音。 血象、胸片、血氣。血象、胸片、血氣。 及時的檢測及時的檢測EV71EV71和和COXA16COXA16對于早期鑒別重癥手足口病有對于早期鑒別重癥手足口病有重要指導意義。重要指導意義。 密切觀察是及時發(fā)現(xiàn)重癥的關鍵密切觀察是及時發(fā)現(xiàn)重癥的關鍵pptppt課件課件. .3030某某，女，某某，女，4 4歲歲3 3月月主訴：發(fā)熱伴嗜睡主訴：發(fā)熱伴嗜睡4 4天，加重天，加重1 1天。天。入院入院2 2日后出現(xiàn)皮疹，查體肺呼吸音粗，無日后出現(xiàn)皮疹，查體肺呼吸音粗，無羅音。羅音?；灒貉灒貉獁bc22.05wbc22.0510109 9/L胸片：右

22、肺大片實變影胸片：右肺大片實變影出院診斷：手足口病重癥（腦干腦炎）、出院診斷：手足口病重癥（腦干腦炎）、肺炎、多臟器功能衰竭肺炎、多臟器功能衰竭pptppt課件課件. .3131某某某，女，某某某，女，3 3歲歲6 6月月主訴：發(fā)熱主訴：發(fā)熱4 4天，精神差天，精神差2 2天。天。入院查體時發(fā)現(xiàn)口腔有潰瘍，腦征陽性，入院查體時發(fā)現(xiàn)口腔有潰瘍，腦征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕羅音。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕羅音?；灒貉灒貉獁bc26.44wbc26.4410109 9/L胸片：雙肺紋理增多，內(nèi)中帶見點片狀模胸片：雙肺紋理增多，內(nèi)中帶見點片狀模糊影。糊影。出院診斷：手足口病重癥、病毒性腦

23、炎、出院診斷：手足口病重癥、病毒性腦炎、感染性休克、心肌炎、心衰、呼衰感染性休克、心肌炎、心衰、呼衰pptppt課件課件. .3232某某某，男，某某某，男，5 5月月2222天天主訴：發(fā)熱、咳嗽主訴：發(fā)熱、咳嗽4 4天，氣促、煩躁天，氣促、煩躁2 2天，加重天，加重5 5小時入院。小時入院。入院后咳出粉紅色泡沫痰，入院后咳出粉紅色泡沫痰，1616小時后雙下肢出小時后雙下肢出現(xiàn)散在紅色丘疹，雙肺呼吸音粗，可聞散在細現(xiàn)散在紅色丘疹，雙肺呼吸音粗，可聞散在細濕羅音。濕羅音?；灒貉灒貉獁bc20.04wbc20.0410109 9/L胸片：雙肺大片狀模糊陰影，以右肺明顯胸片：雙肺大片狀模糊陰影

24、，以右肺明顯出院診斷：手足口病重癥、肺炎、肺出血、腦出院診斷：手足口病重癥、肺炎、肺出血、腦干腦炎、呼衰、心率失常、感染性休克、心肌干腦炎、呼衰、心率失常、感染性休克、心肌損害、高鉀血癥損害、高鉀血癥pptppt課件課件. .3333某某，男，某某，男，3 3月月4 4天天主訴：發(fā)熱主訴：發(fā)熱3 3天，嘔吐天，嘔吐2 2天，腹瀉天，腹瀉1212小時，小時，抽搐抽搐1 1次次入院后查體發(fā)現(xiàn)手足幾個散在紅色丘疹，入院后查體發(fā)現(xiàn)手足幾個散在紅色丘疹，雙肺呼吸音粗，可聞散在濕性羅音，頸抵雙肺呼吸音粗，可聞散在濕性羅音，頸抵抗陽性?？龟栃??；灒貉灒貉獁bc21.26wbc21.2610109 9/

25、 /L L出院診斷：手足口病重癥、病毒性腦炎、出院診斷：手足口病重癥、病毒性腦炎、神經(jīng)源性休克、多臟器功能不全、代謝性神經(jīng)源性休克、多臟器功能不全、代謝性酸中毒、高鈉血癥、低鉀血癥酸中毒、高鈉血癥、低鉀血癥pptppt課件課件. .3434某某某，女，某某某，女，6 6月月主訴：發(fā)熱主訴：發(fā)熱4 4天，呼吸困難、青紫、昏睡天，呼吸困難、青紫、昏睡7 7小時入院。小時入院。入院后咳出粉紅色泡沫痰，入院后咳出粉紅色泡沫痰，5 5小時后足底出小時后足底出現(xiàn)散在紅色丘疹，雙肺可聞干濕羅音?，F(xiàn)散在紅色丘疹，雙肺可聞干濕羅音?；灒貉灒貉獁bc27.14wbc27.1410109 9/L出院診斷：手足

26、口病重癥、腦干腦炎、神出院診斷：手足口病重癥、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、休克、呼衰、應激性潰瘍經(jīng)源性肺水腫、休克、呼衰、應激性潰瘍pptppt課件課件. .3535患兒女，患兒女，6 6個月個月主訴：腹瀉數(shù)日伴喘息、呼吸困難主訴：腹瀉數(shù)日伴喘息、呼吸困難2 2日，精神差日，精神差4 4小時小時體檢發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、口唇發(fā)紺，呼吸急促，體檢發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、口唇發(fā)紺，呼吸急促，三凹征陽性，雙肺廣泛中小水泡音，心率三凹征陽性，雙肺廣泛中小水泡音，心率184184次。次?；灒喊准毎倲?shù)化驗：白細胞總數(shù)26.926.910109 9/ /L L附近醫(yī)院救治在吸痰時吸出淡紅色血性分泌物，附近醫(yī)院救治在

27、吸痰時吸出淡紅色血性分泌物，因病情重因病情重2 2小時后轉(zhuǎn)兒童醫(yī)院途中呼吸心跳停止。小時后轉(zhuǎn)兒童醫(yī)院途中呼吸心跳停止。死亡診斷：重癥肺炎、肺出血、多臟衰死亡診斷：重癥肺炎、肺出血、多臟衰尸解結果：腦干腦炎、肺水腫、尸解結果：腦干腦炎、肺水腫、EV71EV71陽性陽性pptppt課件課件. .3636患兒男，患兒男，1111月，因發(fā)熱月，因發(fā)熱2 2天，腹瀉天，腹瀉1 1天伴嘔吐，天伴嘔吐，精神差精神差4 4小時而就診。小時而就診。體檢：神志不清，面色蒼白，呼吸急促，三體檢：神志不清，面色蒼白，呼吸急促，三凹征陽性，雙肺濕羅音，四肢末梢循環(huán)差，凹征陽性，雙肺濕羅音，四肢末梢循環(huán)差，肝肋下肝肋下5

28、 5cmcm。化驗：白細胞總數(shù)化驗：白細胞總數(shù)22.722.710109 9/ /L L胸片：雙肺大片實變胸片：雙肺大片實變搶救搶救2 2小時后無效死亡。死亡診斷：感染性小時后無效死亡。死亡診斷：感染性休克、肺出血、多臟衰休克、肺出血、多臟衰尸解結果：腦干腦炎、肺水腫、尸解結果：腦干腦炎、肺水腫、EV71EV71陽性陽性pptppt課件課件. .3737神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICUPICU搶救病例全部累及搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及主要死因依次為：腦疝；肺水腫、肺出主要死因依次為：腦疝；肺水腫、肺出血；

29、頑固性休克血；頑固性休克平均死亡年齡為平均死亡年齡為1.51.5歲歲pptppt課件課件. .3838危重癥狀出現(xiàn)距起病時間危重癥狀出現(xiàn)距起病時間1212h5dh5d（平均平均2.12.1d d）危重癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)（嗜睡或昏睡平危重癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)（嗜睡或昏睡平均均2.12.1天、昏迷天、昏迷2.92.9天、抽搐天、抽搐2.42.4天）；呼天）；呼吸系統(tǒng)（呼吸促或減慢平均吸系統(tǒng)（呼吸促或減慢平均2 2天、肺部羅天、肺部羅音音2.52.5天、泡沫痰或血性痰天、泡沫痰或血性痰2.72.7天、肺水天、肺水腫腫2.72.7天）；心血管系統(tǒng)（心率快天）；心血管系統(tǒng)（心率快 180180次次/ /分平均分平均2.42.4天、四肢末梢涼天、四肢末梢涼1.91.9天天）。）。pptppt課件課件. .3939神經(jīng)源性肺水腫(neu2rogenicpulmonaryedema,NPE)病死率高,是EV71病毒感染的重要并發(fā)癥和主要死因,受到國內(nèi)外研究者的高度關注。由于多種腸道病毒感染都可導致手足口病并且不同病毒感染所導致手足口病的疾病過程有所不同,為了能對手足口病尤其是重癥患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療,病原學診斷就尤為重要。pptppt課件課件. .4040目前手足口病的檢測技術主要有病毒分離培養(yǎng)、酶聯(lián)免疫吸附試驗