有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

1、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 王蘇蘇12021/8/6一、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)一、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 是動(dòng)脈穿刺置管后通過(guò)壓力測(cè)量?jī)x進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壓，能夠準(zhǔn)確反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓的變化數(shù)值與波形，是一種常用的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，其抗干擾能力較無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)好，測(cè)量結(jié)果可靠，尤其適于嚴(yán)重低血壓、休克、周?chē)苁湛s或痙攣等患者的動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。22021/8/6 動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壓應(yīng)選擇具有一定側(cè)支循環(huán)的動(dòng)脈，防止一旦發(fā)生血栓時(shí)遠(yuǎn)端組織的血液供應(yīng)受到影響。 橈動(dòng)脈：首選途徑。其表淺，易于固定及穿刺成功率高。穿刺前需做Allen實(shí)驗(yàn)以判斷尺動(dòng)脈的循環(huán)是否良好，若Allen實(shí)驗(yàn)

2、陽(yáng)性則不宜選用橈動(dòng)脈穿刺。 還可選擇肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、足背動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑。1.測(cè)壓途徑測(cè)壓途徑32021/8/62.測(cè)壓方法測(cè)壓方法（1）測(cè)壓器材與儀器：主要包括動(dòng)脈穿刺針、換能器、測(cè)壓管道系統(tǒng)、肝素稀釋液、加壓袋及壓力測(cè)量?jī)x或多功能檢測(cè)儀等。42021/8/6（2）動(dòng)脈穿刺置管與測(cè)壓：持動(dòng)脈穿刺針向心方向穿刺進(jìn)入動(dòng)脈，拔出針芯同時(shí)推進(jìn)外套管后有血液噴出證明穿刺成功，指壓動(dòng)脈防止血液持續(xù)流出，連接已排氣及肝素化的測(cè)壓管道系統(tǒng)，并通過(guò)換能器與壓力測(cè)量?jī)x相連，即可顯示出動(dòng)脈壓的波形與數(shù)值。注意測(cè)壓前應(yīng)對(duì)壓力測(cè)量?jī)x進(jìn)行校零，換能器的高度應(yīng)與心臟在同一水平。2.測(cè)壓方法測(cè)壓方法52021/8/

3、63.并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治 最常見(jiàn)的是血栓形成或栓塞，嚴(yán)重時(shí)可引起肢體缺血、壞死。還可能發(fā)生出血、感染和動(dòng)靜脈瘺等。預(yù)防的措施有預(yù)防的措施有：選擇的動(dòng)脈穿刺針不宜太粗，操作時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，盡可能減少動(dòng)脈損傷；穿刺置管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)7天；定時(shí)用肝素稀釋液加壓沖洗測(cè)壓管道系統(tǒng)。62021/8/6二、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（二、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP） 是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，嚴(yán)格的說(shuō)是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)，主要適于各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重患者的監(jiān)測(cè)。72021/8/61.正常值及臨床意義正常值及臨床意義（1）正常值：512cmH2O（0

4、.491.18kPa）（2）臨床意義：小于25cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足；大于1520cmH2O表示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP監(jiān)測(cè)對(duì)了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意義，可作為指導(dǎo)臨床治療的重要參考。但當(dāng)患者出現(xiàn)左心功能不全時(shí)，單純監(jiān)測(cè)CVP則失去意義。82021/8/62.監(jiān)測(cè)途徑監(jiān)測(cè)途徑常用的途徑有右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等。3.測(cè)壓方法測(cè)壓方法壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易CVP測(cè)壓方法（1）測(cè)壓器材與儀器：主要包括中心靜脈穿刺用物、壓力測(cè)量?jī)x或多功能監(jiān)測(cè)儀，也可用簡(jiǎn)易的測(cè)壓裝置。92021/8/6（2）中心靜脈穿刺置管與測(cè)壓：中心靜脈穿刺后靜脈導(dǎo)管通過(guò)三通一端與測(cè)壓裝置連接進(jìn)行測(cè)壓，另一端可連接靜脈輸液。注意換能器或簡(jiǎn)易測(cè)壓裝置的零點(diǎn)應(yīng)置于第4肋間腋中線水平。102021/8/64.并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治穿刺時(shí)注意無(wú)菌操作，置管期間加強(qiáng)觀察與護(hù)理，以減少感染；穿刺時(shí)若誤入動(dòng)脈應(yīng)局部壓迫止血，防止發(fā)生出血和血腫。此外