后循環(huán)缺血性卒中(1)

1、整理ppt后循環(huán)缺血性卒中后循環(huán)缺血性卒中( Posterior circulation ischaemic stroke )整理ppt概念概念 后循環(huán)缺血性卒中是指因原位血栓形成、栓后循環(huán)缺血性卒中是指因原位血栓形成、栓塞、或血管狹窄等引起椎塞、或血管狹窄等引起椎-基底動脈系統(tǒng)基底動脈系統(tǒng)（VBA）局部缺血的一種臨床綜合征。局部缺血的一種臨床綜合征。 主要累及主要累及VBA系統(tǒng)系統(tǒng)（后循環(huán)）供應(yīng)的腦組織，（后循環(huán)）供應(yīng)的腦組織，包括腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉和部分包括腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉和部分顳葉、脊髓等。顳葉、脊髓等。 通常占全部缺血性腦卒中的通常占全部缺血性腦卒中的2025%。

2、整理ppt重視后循環(huán)缺血性卒中重視后循環(huán)缺血性卒中 后循環(huán)缺血性卒中的復(fù)發(fā)率高于前循環(huán)卒中，后循環(huán)缺血性卒中的復(fù)發(fā)率高于前循環(huán)卒中，尤其是伴尤其是伴VBA狹窄的患者，復(fù)發(fā)率增加狹窄的患者，復(fù)發(fā)率增加3倍。倍。 后循環(huán)后循環(huán)TIA常表現(xiàn)為短暫或輕微的腦干缺血癥常表現(xiàn)為短暫或輕微的腦干缺血癥狀，較前循環(huán)缺血難診斷。狀，較前循環(huán)缺血難診斷。 如果患者出現(xiàn)急性昏迷、構(gòu)音障礙、吞咽困難如果患者出現(xiàn)急性昏迷、構(gòu)音障礙、吞咽困難、四肢癱瘓、瞳孔和眼球運動異常等癥狀時，、四肢癱瘓、瞳孔和眼球運動異常等癥狀時，應(yīng)高度重視是否為后循環(huán)缺血性卒中。應(yīng)高度重視是否為后循環(huán)缺血性卒中。整理ppt重視后循環(huán)缺血性卒中重視

3、后循環(huán)缺血性卒中 與前循環(huán)缺血性卒中相比，后循環(huán)缺血性卒中與前循環(huán)缺血性卒中相比，后循環(huán)缺血性卒中難以在溶栓時間窗內(nèi)對患者及時進行評估并實難以在溶栓時間窗內(nèi)對患者及時進行評估并實施溶栓治療。施溶栓治療。 伴腦積水或顱內(nèi)壓增高的患者需盡快行神經(jīng)外伴腦積水或顱內(nèi)壓增高的患者需盡快行神經(jīng)外科手術(shù)治療?？剖中g(shù)治療。 基底動脈閉塞患者常伴較高的死亡率或嚴重致基底動脈閉塞患者常伴較高的死亡率或嚴重致殘率。殘率。整理ppt腦血管解剖腦血管解剖整理ppt后循環(huán)解剖和生理后循環(huán)解剖和生理脊髓前動脈脊髓前動脈脊髓后動脈脊髓后動脈小腦后下動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦前下動脈內(nèi)聽動脈內(nèi)聽動脈腦橋支腦橋支小腦上動脈

4、小腦上動脈大腦后動脈大腦后動脈 供應(yīng)大腦半球后供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉、（枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后囊后肢后1/3、全部腦干、全部腦干和小腦和小腦整理ppt流行病學(xué)流行病學(xué) 英國，平均每年有英國，平均每年有150，000人患缺血性卒中，人患缺血性卒中，其中大約有其中大約有2025%（具體范圍為（具體范圍為1740%）為）為后循環(huán)缺血性卒中。后循環(huán)缺血性卒中。 澳大利亞，后循環(huán)腦梗死的發(fā)病率為澳大利亞，后循環(huán)腦梗死的發(fā)病率為18/10萬萬人人/年（年（95%置信區(qū)間為置信區(qū)間為1026/10萬人萬人/年）。年）。 中國（李芬林，劉鳴），后循環(huán)缺血性卒中占中國（李芬林

5、，劉鳴），后循環(huán)缺血性卒中占全部缺血性卒中的全部缺血性卒中的17.07%。整理ppt病因病因 常見的原因：常見的原因：VBA粥樣斑塊形成或動脈壁剝離引起動粥樣斑塊形成或動脈壁剝離引起動脈閉塞，以及心源性栓子脫落引起動脈栓塞。脈閉塞，以及心源性栓子脫落引起動脈栓塞。 美國（美國（NEMC-PCR)：407例后循環(huán)缺血性卒中，栓塞例后循環(huán)缺血性卒中，栓塞40%，閉塞，閉塞32%。40%栓塞中，栓塞中，24%心源性栓塞，心源性栓塞，14%動脈到動脈的栓塞，其余動脈到動脈的栓塞，其余2%為多源性混合來源。為多源性混合來源。 韓國，韓國，591例后循環(huán)缺血性卒中，其中大動脈粥樣硬例后循環(huán)缺血性卒中，其中

6、大動脈粥樣硬化型占化型占50%，其次為小動脈疾病占，其次為小動脈疾病占33.8%，心源性腦，心源性腦栓塞僅占栓塞僅占5.2%。整理ppt病因病因 最近一項基于人群和醫(yī)院的觀察研究顯示，有后循環(huán)最近一項基于人群和醫(yī)院的觀察研究顯示，有后循環(huán)TIA發(fā)作史或青少年卒中史的人群中，伴發(fā)作史或青少年卒中史的人群中，伴VBA狹窄者狹窄者卒中的風(fēng)險是不伴卒中的風(fēng)險是不伴VBA狹窄者的狹窄者的3倍。倍。 顱外椎動脈壁剝離也是一個重要原因，尤其是年輕患顱外椎動脈壁剝離也是一個重要原因，尤其是年輕患者。椎動脈壁剝離的年發(fā)病率為者。椎動脈壁剝離的年發(fā)病率為11.5/10萬。通常不引萬。通常不引起疼痛，也沒有明確的癥

7、狀。一項椎動脈壁剝離患者起疼痛，也沒有明確的癥狀。一項椎動脈壁剝離患者的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，最常見癥狀為頭昏或眩暈（的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，最常見癥狀為頭昏或眩暈（58%），），其次為頭痛（其次為頭痛（51%），頸部疼痛（），頸部疼痛（46%）。）。 少見原因有動脈炎、少見原因有動脈炎、VBA延長或扭曲。在年輕患者中，延長或扭曲。在年輕患者中， VBA動脈延長或扭曲常見于動脈延長或扭曲常見于Fabry?。ㄒ环N罕見的?。ㄒ环N罕見的X染染色體連鎖遺傳的多系統(tǒng)溶酶體儲存障礙疾?。?。色體連鎖遺傳的多系統(tǒng)溶酶體儲存障礙疾?。?。整理ppt危險因素危險因素 與其他類型的腦血管疾病、心血管疾病相似。與其他類型的腦血管疾病、

8、心血管疾病相似。 不可控制因素：年齡、性別、種族、遺傳背景、家不可控制因素：年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史等；族史等； 可控制因素：生活方式（飲食、吸煙、活動少等）、可控制因素：生活方式（飲食、吸煙、活動少等）、肥胖、多種血管性危險因素，包括高血壓病、糖尿肥胖、多種血管性危險因素，包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA史、頸動脈病、史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。服避孕藥等。 整理ppt病變部位和累及血管病變部位和累及血管 瑞士的一項調(diào)查研究，瑞士的一項調(diào)查研究，100

9、0例后循環(huán)缺血性卒例后循環(huán)缺血性卒中（椎中（椎-基底動脈梗死）：基底動脈梗死）：u 48%為腦干梗死（腦橋為腦干梗死（腦橋27%，延髓，延髓14%，中腦，中腦7%）u 7%為小腦梗死為小腦梗死u 36%為小腦下后動脈梗死為小腦下后動脈梗死u 9%為多部位梗死為多部位梗死u 栓塞：椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠端；栓塞：椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠端；u 動脈粥樣硬化：椎動脈起始段和顱內(nèi)段。動脈粥樣硬化：椎動脈起始段和顱內(nèi)段。 整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 交叉損害，同側(cè)顱神經(jīng)受損伴對側(cè)肢體癱瘓和感覺交叉損害，同側(cè)顱神經(jīng)受損伴對側(cè)肢體癱瘓和感覺障礙，是后循環(huán)缺血性卒中的特征性表現(xiàn)障礙，是后循環(huán)缺血性卒

10、中的特征性表現(xiàn) 2. 運動缺失癥狀（乏力，笨拙，或不同組合的肢體癱運動缺失癥狀（乏力，笨拙，或不同組合的肢體癱瘓）瘓） 3. 感覺缺失癥狀（麻木，包括不同肢體組合的感覺缺感覺缺失癥狀（麻木，包括不同肢體組合的感覺缺失或異常，有時四肢甚至頭面部均出現(xiàn)感覺障礙）失或異常，有時四肢甚至頭面部均出現(xiàn)感覺障礙） 4. 同向偏盲同向偏盲兩眼同側(cè)半兩眼同側(cè)半(左側(cè)或右側(cè)左側(cè)或右側(cè))視野同向性視野同向性視野缺失視野缺失整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5. 共濟失調(diào)，姿勢、步態(tài)不穩(wěn)共濟失調(diào)，姿勢、步態(tài)不穩(wěn) 6. 眩暈，伴或不伴惡心嘔吐眩暈，伴或不伴惡心嘔吐 7. 眼肌麻痹引起的復(fù)視眼肌麻痹引起的復(fù)視 8. 吞咽困難

11、或構(gòu)音障礙吞咽困難或構(gòu)音障礙 9. 單純的意識障礙單純的意識障礙并非典型的卒中癥狀，但雙側(cè)并非典型的卒中癥狀，但雙側(cè)丘腦或腦干受損時可出現(xiàn)丘腦或腦干受損時可出現(xiàn)整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 美國美國NEMC-PCR研究，常見癥狀為研究，常見癥狀為: 頭暈頭暈47%，單側(cè)肢，單側(cè)肢體無力體無力41%，構(gòu)音障礙，構(gòu)音障礙31%，頭痛，頭痛28%，惡心和（或），惡心和（或）嘔吐嘔吐27%。常見體征為：單側(cè)肢體肌力減退。常見體征為：單側(cè)肢體肌力減退38%，步態(tài)，步態(tài)和共濟失調(diào)和共濟失調(diào)31%，單肢共濟失調(diào)，單肢共濟失調(diào)30%，構(gòu)音障礙，構(gòu)音障礙28%，眼球震顫眼球震顫24%。 中國的研究，后循環(huán)缺血性卒

12、中具有較高診斷價值的體中國的研究，后循環(huán)缺血性卒中具有較高診斷價值的體征有：交叉性感覺障礙（陽性預(yù)測值征有：交叉性感覺障礙（陽性預(yù)測值PPV：100%），），交叉性運動障礙（交叉性運動障礙（PPV92.3%），動眼神經(jīng)麻痹），動眼神經(jīng)麻痹（PPV100%），象限盲（），象限盲（PPV100%）。但這些體征具）。但這些體征具有較低的敏感度，一般為有較低的敏感度，一般為1.3%4.0%。整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性眩暈伴其他局灶性神經(jīng)功能癥狀時，應(yīng)考慮后循急性眩暈伴其他局灶性神經(jīng)功能癥狀時，應(yīng)考慮后循環(huán)缺血性卒中。環(huán)缺血性卒中。 短暫的腦干癥狀（如單純眩暈）通常不能滿足短暫的腦干癥狀（如單純眩

13、暈）通常不能滿足TIA的的診斷標準，近年來已被認為是后循環(huán)缺血性卒中發(fā)生診斷標準，近年來已被認為是后循環(huán)缺血性卒中發(fā)生的征兆，但并非每次出現(xiàn)都會有后循環(huán)缺血性卒中。的征兆，但并非每次出現(xiàn)都會有后循環(huán)缺血性卒中。 TIA發(fā)作常伴有構(gòu)音障礙或復(fù)視等輕微癥狀，往往是發(fā)作常伴有構(gòu)音障礙或復(fù)視等輕微癥狀，往往是嚴重后循環(huán)缺血性卒中發(fā)生的征兆，雖然十分輕微、嚴重后循環(huán)缺血性卒中發(fā)生的征兆，雖然十分輕微、短暫，沒達到典型短暫，沒達到典型TIA的診斷標準，但需引起臨床醫(yī)的診斷標準，但需引起臨床醫(yī)生的重視。生的重視。整理ppt卒中變色龍（卒中變色龍（Stroke chameleons） 后循環(huán)缺血性卒中臨床表現(xiàn)

14、多樣，缺乏刻板后循環(huán)缺血性卒中臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難，此被稱為或固定的形式，臨床識別較難，此被稱為卒卒中變色龍中變色龍，即指看上去像其他疾病，但實際，即指看上去像其他疾病，但實際上是一種卒中綜合征。上是一種卒中綜合征。 腦干是中樞神經(jīng)重要部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上腦干是中樞神經(jīng)重要部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通過。當(dāng)血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時，會過。當(dāng)血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時，會出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。整理ppt卒中變色龍（卒中變色龍（Stroke cha

15、meleons ） 雙側(cè)丘腦缺血損傷引起意識水平下降或短暫性雙側(cè)丘腦缺血損傷引起意識水平下降或短暫性全面遺忘癥（全面遺忘癥（TGA）；雙側(cè)枕葉卒中可能表現(xiàn)）；雙側(cè)枕葉卒中可能表現(xiàn)為精神錯亂；小腦后下動脈梗死引起的小腦蚓為精神錯亂；小腦后下動脈梗死引起的小腦蚓部缺血導(dǎo)致眩暈，與周圍性前庭功能障礙表現(xiàn)部缺血導(dǎo)致眩暈，與周圍性前庭功能障礙表現(xiàn)相似。罕見的急性腦干缺血可導(dǎo)致雙腿節(jié)律性相似。罕見的急性腦干缺血可導(dǎo)致雙腿節(jié)律性運動，與肌束顫動和癲癇抽搐較難區(qū)別。運動，與肌束顫動和癲癇抽搐較難區(qū)別。 后循環(huán)缺血性卒中引起的臨床綜合征分別累及后循環(huán)缺血性卒中引起的臨床綜合征分別累及不同的部位，掌握這些綜合征對

16、臨床醫(yī)生尤為不同的部位，掌握這些綜合征對臨床醫(yī)生尤為重要。重要。整理ppt延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）綜合征） 由小腦后下動脈閉塞或椎動脈供應(yīng)延髓外側(cè)的由小腦后下動脈閉塞或椎動脈供應(yīng)延髓外側(cè)的分支動脈閉塞所致，主要特征：分支動脈閉塞所致，主要特征：交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失（三叉神交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束核損害），對側(cè)偏身經(jīng)脊束核損害），對側(cè)偏身痛、溫覺缺失或減退（脊痛、溫覺缺失或減退（脊髓丘腦側(cè)束損害）。髓丘腦側(cè)束損害）。同側(cè)同側(cè)、對腦神經(jīng)麻痹（吞咽困難、聲音嘶啞、飲對腦神經(jīng)麻痹（吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳）。水嗆咳

17、）。同側(cè)同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維損害）。征（交感神經(jīng)下行纖維損害）。同側(cè)共濟失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球同側(cè)共濟失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球）。）。眩暈、嘔吐、眼震眩暈、嘔吐、眼震(前庭神經(jīng)核損害）。前庭神經(jīng)核損害）。 整理ppt整理pptTOBS，1980年年Caplan提出，約占腦梗死的提出，約占腦梗死的7.6%。分為兩種，即腦干上端梗死（中腦和丘腦受損）和大分為兩種，即腦干上端梗死（中腦和丘腦受損）和大腦后動脈區(qū)梗死（顳葉內(nèi)側(cè)面、枕葉受損）。常出現(xiàn)腦后動脈區(qū)梗死（顳葉內(nèi)側(cè)面、枕葉受損）。常出現(xiàn)2個或個或2個以上梗死灶，且臨床表現(xiàn)多樣。由于供應(yīng)腦個以上梗死灶

18、，且臨床表現(xiàn)多樣。由于供應(yīng)腦干上端的血管多為深穿支或終末支，并直接從大血管干上端的血管多為深穿支或終末支，并直接從大血管發(fā)出，易造成血管的損傷，故腦干上端梗死多見。發(fā)出，易造成血管的損傷，故腦干上端梗死多見。臨床表現(xiàn)：眼球運動障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障臨床表現(xiàn)：眼球運動障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，部分患礙，伴有記憶力喪失，及對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，部分患者出現(xiàn)嗜睡，意識障礙（丘腦梗死）。者出現(xiàn)嗜睡，意識障礙（丘腦梗死）?；讋用}尖綜合征基底動脈尖綜合征（TOBS）整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt閉鎖綜合征閉鎖綜合征（locked-in syndrom

19、e）閉鎖綜合征，又稱去傳出狀態(tài)，系基底動脈腦橋支雙側(cè)閉鎖綜合征，又稱去傳出狀態(tài)，系基底動脈腦橋支雙側(cè)閉塞，導(dǎo)致腦橋基底部雙側(cè)梗死所致。閉塞，導(dǎo)致腦橋基底部雙側(cè)梗死所致。主要表現(xiàn)及機理：主要表現(xiàn)及機理：1、患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀、患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，意識清醒，語言理解無障礙；激活系統(tǒng)無損害，意識清醒，語言理解無障礙；2、動眼、動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系；的環(huán)境建立聯(lián)系；3、腦橋基底部損害致雙側(cè)皮質(zhì)腦干束、腦橋基底部損害致雙側(cè)皮質(zhì)腦干束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，外展神經(jīng)核以下運動性

20、傳出功能與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，外展神經(jīng)核以下運動性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側(cè)喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運動均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運動均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射；四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射；4、EEG正?；蜉p度慢波正?；蜉p度慢波有助于和真正的意識障礙相區(qū)別。有助于和真正的意識障礙相區(qū)別。整理ppt整理ppt其他其他 延髓內(nèi)側(cè)梗死：同側(cè)舌肌癱瘓，后期舌肌萎縮；對側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死：同側(cè)舌肌癱瘓，后期舌肌萎縮；對側(cè)上肢和（或）下肢輕癱；單側(cè)觸覺、本體感覺缺失。上肢和（或）下肢

21、輕癱；單側(cè)觸覺、本體感覺缺失?？梢娪谧祫用}及其分支或椎低動脈后部血管病變?？梢娪谧祫用}及其分支或椎低動脈后部血管病變。 腦橋背外側(cè)部損害：累及前庭神經(jīng)核、展神經(jīng)核、面腦橋背外側(cè)部損害：累及前庭神經(jīng)核、展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦中腳、小腦下腳、脊髓丘腦神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦中腳、小腦下腳、脊髓丘腦側(cè)束、內(nèi)側(cè)丘系，見于小腦上動脈或小腦下前動脈阻側(cè)束、內(nèi)側(cè)丘系，見于小腦上動脈或小腦下前動脈阻塞，又稱小腦上動脈綜合征。塞，又稱小腦上動脈綜合征。 腦橋腹外側(cè)綜合征腦橋腹外側(cè)綜合征:小腦前下動脈閉塞，表現(xiàn)為同側(cè)面小腦前下動脈閉塞，表現(xiàn)為同側(cè)面癱、外展麻痹、對側(cè)偏癱或偏身感覺障礙。多見于小癱、外展麻

22、痹、對側(cè)偏癱或偏身感覺障礙。多見于小腦下前動脈病變。腦下前動脈病變。整理ppt其他其他 腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征:基底動脈旁中央支閉塞，同側(cè)面癱、基底動脈旁中央支閉塞，同側(cè)面癱、外展麻痹，對側(cè)偏癱、水平方向眼球凝視麻痹。多見外展麻痹，對側(cè)偏癱、水平方向眼球凝視麻痹。多見于腦橋旁正中動脈病變。于腦橋旁正中動脈病變。 大腦腳綜合征大腦腳綜合征:大腦后動脈起始段腳間支閉塞，可表現(xiàn)大腦后動脈起始段腳間支閉塞，可表現(xiàn)為同側(cè)動眼麻痹、對側(cè)偏癱。為同側(cè)動眼麻痹、對側(cè)偏癱。 中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)損害：動眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)和內(nèi)側(cè)中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)損害：動眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)和內(nèi)側(cè)丘系損害，錐體束未受影響。表現(xiàn)為：患

23、側(cè)除外直肌丘系損害，錐體束未受影響。表現(xiàn)為：患側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；對側(cè)肢體強和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；對側(cè)肢體強直，震顫或舞蹈、手足徐動及共濟失調(diào)；對側(cè)肢體深直，震顫或舞蹈、手足徐動及共濟失調(diào)；對側(cè)肢體深感覺和精細觸覺障礙。感覺和精細觸覺障礙。整理ppt診斷診斷 后循環(huán)缺血性卒中的診斷依靠病史詢問、神經(jīng)系統(tǒng)檢查后循環(huán)缺血性卒中的診斷依靠病史詢問、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)等輔助檢查。主要基于大腦局灶功能受損引起及影像學(xué)等輔助檢查。主要基于大腦局灶功能受損引起的臨床體征的快速發(fā)展，并排除其他非血管源性病因。的臨床體征的快速發(fā)展，并排除其他非血管源性病因。 首發(fā)癥狀和

24、癥狀發(fā)展速度對卒中初步診斷或評估特別重首發(fā)癥狀和癥狀發(fā)展速度對卒中初步診斷或評估特別重要，當(dāng)患者出現(xiàn)急性復(fù)視，視野缺損后吞咽困難時，應(yīng)要，當(dāng)患者出現(xiàn)急性復(fù)視，視野缺損后吞咽困難時，應(yīng)立刻考慮后循環(huán)缺血性卒中。立刻考慮后循環(huán)缺血性卒中。 當(dāng)被懷疑腦卒中時，應(yīng)立刻行頭顱當(dāng)被懷疑腦卒中時，應(yīng)立刻行頭顱CT或或MRI影像學(xué)檢影像學(xué)檢查以排除腦出血。如果患者具備溶栓指征時，必須行查以排除腦出血。如果患者具備溶栓指征時，必須行CTA以明確基底動脈閉塞。以明確基底動脈閉塞。整理ppt診斷診斷 后循環(huán)缺血性卒中早期，后循環(huán)缺血性卒中早期，MRI的敏感性較低，存在假的敏感性較低，存在假陰性。一項納入陰性。一項納

25、入31例后循環(huán)缺血性卒中患者的病例研究，例后循環(huán)缺血性卒中患者的病例研究，MRI假陰性率為假陰性率為19%。 卒中超早期，卒中超早期，MRI DWI檢查為最佳選擇。研究顯示，檢查為最佳選擇。研究顯示，在卒中后在卒中后24h內(nèi)，內(nèi)，MRI DWI的敏感性為的敏感性為8095%，而，而CT的敏感性為的敏感性為16%。 腦梗塞急性期，頭顱腦梗塞急性期，頭顱CTA/DSA可判斷大血管閉塞或管可判斷大血管閉塞或管壁剝離。壁剝離。CTA與與MRA具有更高的敏感性（分別為具有更高的敏感性（分別為100%和和87%）。）。 MRA有助于識別椎動脈管壁剝離，但敏感性不高。有助于識別椎動脈管壁剝離，但敏感性不高。

26、整理ppt鑒別診斷鑒別診斷 急性周圍前庭功能障礙。通常表現(xiàn)為單純的眩暈，而急性周圍前庭功能障礙。通常表現(xiàn)為單純的眩暈，而不伴有其他腦干癥狀或體征，比后循環(huán)缺血性卒中引不伴有其他腦干癥狀或體征，比后循環(huán)缺血性卒中引起單純眩暈多見。頭位改變或起單純眩暈多見。頭位改變或Dix-Hallpike手法試驗有手法試驗有助于急性周圍前庭功能障礙的診斷。助于急性周圍前庭功能障礙的診斷。 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦腫瘤?？赡芘c缺血性卒腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦腫瘤?？赡芘c缺血性卒中有相似的表現(xiàn)，頭中有相似的表現(xiàn)，頭CT/MRI可幫助確診?？蓭椭_診。 偏頭痛?？砂轭^暈和復(fù)視等先兆，如伴枕部疼痛時，偏頭痛?？砂轭^

27、暈和復(fù)視等先兆，如伴枕部疼痛時，與后循環(huán)缺血性卒中癥狀相似。與后循環(huán)缺血性卒中癥狀相似。整理ppt鑒別診斷鑒別診斷 腦橋中央髓鞘溶解癥和感染后疾病，如抗體相關(guān)疾病腦橋中央髓鞘溶解癥和感染后疾病，如抗體相關(guān)疾?。ㄈ纾ㄈ鏜iller Fisher綜合征，可引起眼肌麻痹、共濟失綜合征，可引起眼肌麻痹、共濟失調(diào)和反射消失）。調(diào)和反射消失）。 可逆性后部腦病綜合征。可導(dǎo)致后循環(huán)缺血性卒中，可逆性后部腦病綜合征?？蓪?dǎo)致后循環(huán)缺血性卒中，表現(xiàn)頭痛、意識障礙、癲癇及視力受損等病癥。病因表現(xiàn)頭痛、意識障礙、癲癇及視力受損等病癥。病因多樣，可因惡性高血壓、子癇或應(yīng)用某些藥物引起。多樣，可因惡性高血壓、子癇或應(yīng)用某

28、些藥物引起。 神經(jīng)炎癥或慢性感染疾病，如腦橋和小腦的病毒感染神經(jīng)炎癥或慢性感染疾病，如腦橋和小腦的病毒感染（如（如EB病毒），細菌感染，或真菌感染后的直接效病毒），細菌感染，或真菌感染后的直接效應(yīng)和導(dǎo)致的感染性脈管炎癥狀也與卒中表現(xiàn)相似。應(yīng)和導(dǎo)致的感染性脈管炎癥狀也與卒中表現(xiàn)相似。整理ppt治療治療u 特異性治療特異性治療 改善血流（溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纖等）改善血流（溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纖等） 神經(jīng)保護神經(jīng)保護u 非特異性治療：對癥、支持、并發(fā)癥的防治，如顱非特異性治療：對癥、支持、并發(fā)癥的防治，如顱內(nèi)高壓、血壓、血糖等處理。內(nèi)高壓、血壓、血糖等處理。u 其他治療其他治療 卒

29、中單元卒中單元 血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療 外科治療外科治療 預(yù)防性治療（二級預(yù)防）預(yù)防性治療（二級預(yù)防） 中醫(yī)藥、針灸中醫(yī)藥、針灸整理ppt溶栓治療溶栓治療 歐洲協(xié)作組急性卒中研究歐洲協(xié)作組急性卒中研究-3（ECASS-3）隨機對照試）隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，符合溶栓標準的后循環(huán)缺血性卒中，驗發(fā)現(xiàn)，符合溶栓標準的后循環(huán)缺血性卒中，4.5h內(nèi)內(nèi)靜脈注射靜脈注射rtPA，3個月后用個月后用mRS評分法進行評估，結(jié)評分法進行評估，結(jié)果顯示靜脈溶栓組較對照組功能恢復(fù)顯著。果顯示靜脈溶栓組較對照組功能恢復(fù)顯著。 后循環(huán)缺血性卒中常常被誤診或遲診，導(dǎo)致后循環(huán)缺后循環(huán)缺血性卒中常常被誤診或遲診，導(dǎo)致后循環(huán)缺血性卒中靜

30、脈溶栓實施較前循環(huán)來得慢。一項納入血性卒中靜脈溶栓實施較前循環(huán)來得慢。一項納入237例卒中患者的研究顯示，患者從發(fā)病至溶栓開始的平例卒中患者的研究顯示，患者從發(fā)病至溶栓開始的平均間隔時間是：后循環(huán)均間隔時間是：后循環(huán)156.223.2分鐘，前循環(huán)分鐘，前循環(huán)141.130.7分鐘，分鐘，P=0.01。整理ppt溶栓治療溶栓治療 與前循環(huán)卒中靜脈溶栓相比，后循環(huán)溶栓更容易引起與前循環(huán)卒中靜脈溶栓相比，后循環(huán)溶栓更容易引起出血、過敏反應(yīng)和血管性水腫等。出血、過敏反應(yīng)和血管性水腫等。 靜脈溶栓禁忌癥為顱內(nèi)出血，包括一切已知或很可能靜脈溶栓禁忌癥為顱內(nèi)出血，包括一切已知或很可能會在靜脈溶栓后發(fā)生出血的

31、情況，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、會在靜脈溶栓后發(fā)生出血的情況，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、血管畸形、動脈瘤、挫傷或心內(nèi)膜炎。血管畸形、動脈瘤、挫傷或心內(nèi)膜炎。 其 他 禁 忌 癥 還 包 括 難 以 控 制 的 高 血 壓其 他 禁 忌 癥 還 包 括 難 以 控 制 的 高 血 壓 ( 收 縮 壓收 縮 壓180mmHg或舒張壓或舒張壓110mmHg)，顱內(nèi)出血史，活動，顱內(nèi)出血史，活動性內(nèi)臟出血，骨折，急性外傷，嚴重的頭部創(chuàng)傷，過性內(nèi)臟出血，骨折，急性外傷，嚴重的頭部創(chuàng)傷，過去去3個月內(nèi)有過顱內(nèi)或脊柱手術(shù)，或出血性疾病。個月內(nèi)有過顱內(nèi)或脊柱手術(shù)，或出血性疾病。整理ppt急性血管內(nèi)治療急性血管內(nèi)治療 急性血管

32、內(nèi)治療（動脈溶栓、血管內(nèi)取栓、血管成形急性血管內(nèi)治療（動脈溶栓、血管內(nèi)取栓、血管成形支架術(shù)）已用于急性基底動脈閉塞，但并無證據(jù)表明支架術(shù)）已用于急性基底動脈閉塞，但并無證據(jù)表明具有很好的療效。具有很好的療效。 在一項納入在一項納入592位基底動脈閉塞患者的研究中，動脈內(nèi)位基底動脈閉塞患者的研究中，動脈內(nèi)治療與靜脈內(nèi)治療的療效無統(tǒng)計學(xué)差異。治療與靜脈內(nèi)治療的療效無統(tǒng)計學(xué)差異。 一研究納入了一研究納入了347例神經(jīng)功能嚴重損害例神經(jīng)功能嚴重損害(昏迷、閉鎖綜昏迷、閉鎖綜合征或四肢癱瘓合征或四肢癱瘓)的患者，觀察接受動脈內(nèi)治療后的預(yù)的患者，觀察接受動脈內(nèi)治療后的預(yù)后情況（后情況（RR值為值為1.06

33、，95%CI為為0.911.22）。）。 另一隨機對照試驗正在研究基底動脈閉塞患者早期行另一隨機對照試驗正在研究基底動脈閉塞患者早期行動脈內(nèi)治療的效果，值得期待。動脈內(nèi)治療的效果，值得期待。整理ppt急性血管內(nèi)治療急性血管內(nèi)治療 基底動脈閉塞的治療時間窗可能比其他類型的卒中要基底動脈閉塞的治療時間窗可能比其他類型的卒中要寬，有人建議把靜脈內(nèi)或血管內(nèi)的治療時間窗從寬，有人建議把靜脈內(nèi)或血管內(nèi)的治療時間窗從4.5h上調(diào)至上調(diào)至24h。這可能是因為后循環(huán)中腦干的白質(zhì)成分比。這可能是因為后循環(huán)中腦干的白質(zhì)成分比例高，抗缺血能力比其他腦組織強，所以后循環(huán)梗死例高，抗缺血能力比其他腦組織強，所以后循環(huán)梗死

34、后組織壞死過程比前循環(huán)緩慢。后組織壞死過程比前循環(huán)緩慢。 芬蘭的一項觀察性病例研究，芬蘭的一項觀察性病例研究，184例基底動脈閉塞后行例基底動脈閉塞后行靜脈內(nèi)治療的患者，其治療時間與預(yù)后無明顯關(guān)系。靜脈內(nèi)治療的患者，其治療時間與預(yù)后無明顯關(guān)系。 急癥血管成形術(shù)或顱外椎動脈支架成形術(shù)對于廣泛卒急癥血管成形術(shù)或顱外椎動脈支架成形術(shù)對于廣泛卒中患者并非實用。中患者并非實用。整理ppt外科手術(shù)外科手術(shù) 對于大面積的小腦梗死，伴顱內(nèi)壓增高或腦積水引起對于大面積的小腦梗死，伴顱內(nèi)壓增高或腦積水引起的意識水平下降時，快速后顱窩解壓，移除部分壞死的意識水平下降時，快速后顱窩解壓，移除部分壞死組織很神經(jīng)外科治療

35、可能是挽救生命的治療手段。然組織很神經(jīng)外科治療可能是挽救生命的治療手段。然而這一推論缺乏隨機對照試驗的證明。而這一推論缺乏隨機對照試驗的證明。 一項納入一項納入52例小腦梗死患者的病例研究，頭顱例小腦梗死患者的病例研究，頭顱CT證實證實后顱窩的水腫占位，其中有后顱窩的水腫占位，其中有39人發(fā)展為腦干壓迫的癥人發(fā)展為腦干壓迫的癥狀，狀，41人出現(xiàn)意識障礙。行減壓手術(shù)的人出現(xiàn)意識障礙。行減壓手術(shù)的21例患者均恢例患者均恢復(fù)良好，而不能做手術(shù)的患者恢復(fù)情況則不盡人意。復(fù)良好，而不能做手術(shù)的患者恢復(fù)情況則不盡人意。整理ppt二級預(yù)防二級預(yù)防 識別引起卒中的可能原因或危險因素對卒中防治具有重識別引起卒中

36、的可能原因或危險因素對卒中防治具有重要意義，對卒中的治療也有指導(dǎo)意義。要意義，對卒中的治療也有指導(dǎo)意義。 最新國際卒中防治指南推薦健康的生活方式和藥物控制，最新國際卒中防治指南推薦健康的生活方式和藥物控制，其中藥物控制包括抗血小板聚集，調(diào)脂，血壓控制在其中藥物控制包括抗血小板聚集，調(diào)脂，血壓控制在140/80mmHg以下。以下。 當(dāng)卒中患者排除腦出血及溶栓治療當(dāng)卒中患者排除腦出血及溶栓治療24h之后，便可開始之后，便可開始使用抗血小板聚集藥物。推薦單獨使用氯吡格雷、阿司使用抗血小板聚集藥物。推薦單獨使用氯吡格雷、阿司匹林、或阿司匹林和雙嘧達莫。當(dāng)患者有患腦梗死高風(fēng)匹林、或阿司匹林和雙嘧達莫。當(dāng)

37、患者有患腦梗死高風(fēng)險時，如有癥狀的椎基底動脈狹窄，應(yīng)考慮使用雙重抗險時，如有癥狀的椎基底動脈狹窄，應(yīng)考慮使用雙重抗血小板聚集藥物，如血小板聚集藥物，如CHANCE研究。研究。整理ppt二級預(yù)防二級預(yù)防單純的大腦后動脈梗死和基底動脈尖綜合征，往往是心源性單純的大腦后動脈梗死和基底動脈尖綜合征，往往是心源性栓塞所致。有報道栓塞所致。有報道40%的大腦后動脈梗死屬于心源性腦栓塞。的大腦后動脈梗死屬于心源性腦栓塞。長時程動態(tài)監(jiān)測心率可提高心房纖顫的檢出率；超聲心動圖長時程動態(tài)監(jiān)測心率可提高心房纖顫的檢出率；超聲心動圖可選擇性應(yīng)用于有心臟疾病和懷疑有心臟、大動脈栓塞或空可選擇性應(yīng)用于有心臟疾病和懷疑有心臟、大動脈栓塞或空氣栓塞的患者。氣栓塞的患者。急性缺血性卒中治療急性缺血性卒中治療2w后，符合抗凝治療指征時（如有心房后，符合抗凝治療指征時（如有心房纖顫），權(quán)衡利弊后（出血風(fēng)險）即可開始抗凝治療。纖顫），權(quán)衡利弊后（出血風(fēng)險）即可開始抗凝治療。一項降低膽固醇隨機對照試驗，卒中患者每天服用一項降低膽固醇隨機對照試驗，卒中患者每天服用80mg阿托阿托伐他汀后，致命性卒中或非致命性卒中的發(fā)生率有所下降。伐他汀后