西醫(yī)綜合泌尿疾病及醫(yī)療管理知識(shí)分析系統(tǒng)

1、2013年考研西醫(yī)綜合考試全程與復(fù)習(xí)指導(dǎo)泌尿系統(tǒng)疾病第一章 尿的生成與排出一、腎的功能解剖與腎血流量：二、尿的生成過(guò)程：補(bǔ)充：1.清除率是指兩腎在1分鐘內(nèi)能將多少毫升血漿（不是血流量）中的 某一物質(zhì)完全清除（排出），這個(gè)被完全清除了該物質(zhì)的血漿的毫 升數(shù)，就稱為該物質(zhì)的清除率，可用來(lái)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流 量等。 2.原尿與血漿成分相比，最大的不同在于蛋白質(zhì)含量。 3.腎小球?yàn)V過(guò)的氨基酸被完全重吸收的部位是：近端小管。 4.乙酰唑胺為碳酸酐酶抑制劑，可抑制H+的分泌；當(dāng)pH降低時(shí)，碳 酸酐酶的活性增加，H+的生成增多，有利于腎臟排H+保堿。 5.腎臟對(duì)Ca2+的排泄受多種因素的影響，最主要的

2、因素之一是甲狀 旁腺激素；血磷濃度升高可刺激甲狀旁腺激素分泌，使腎小管對(duì) Ca2+的重吸收增加，減少Ca2+的排泄；動(dòng)脈血壓升高可降低近端 小管對(duì)Na+和水的重吸收，減少Ca2+的重吸收。 6.酸中毒時(shí)，Na+-H+交換增強(qiáng)，H+與NH3形成NH4+，使H+排出增多。 7.遠(yuǎn)端小管后半段和集合管的閏細(xì)胞可重吸收K+，可能與位于管腔 膜的H+-K+-ATP酶的作用有關(guān)，即每分泌1個(gè)H+進(jìn)入小管液，就 可交換1個(gè)K+進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)。 8.經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的Ca2+，約70%在近端小管被重吸收，與Na+的重吸 收平行；20%在髓袢，9%在遠(yuǎn)曲小管和集合管被重吸收，少于1%的 Ca2+隨尿排出；近端小管C

3、a2+的重吸收，約80%是經(jīng)細(xì)胞旁途徑（溶 劑拖拽方式）進(jìn)入組織間隙，約20%經(jīng)跨細(xì)胞途徑重吸收；在遠(yuǎn)端 小管和集合管，小管液為負(fù)電位，故鈣的重吸收是跨細(xì)胞途徑的主 動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 9.心房鈉尿肽（ANP）是心房肌細(xì)胞合成和釋放的肽類激素，當(dāng)心房 受牽拉時(shí)（如血容量過(guò)多、中心靜脈壓升高、頭低足高位、身體浸 入水中等）釋放增加；此外，乙酰膽堿、血管升壓素、去甲腎上腺 素、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和高血鉀也能刺激ANP的釋放。 10.排尿反射的初級(jí)中樞在脊髓骶段。 11.盆神經(jīng)受損后，排尿功能障礙表現(xiàn)為尿潴留。 12.在近端小管，既可主動(dòng)重吸收又可被動(dòng)重吸收的是：Na+。 13.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的維

4、持主要依靠直小血管。 14.血漿清除率最高（即幾乎全部被清除）的物質(zhì)是對(duì)氨基馬尿酸， 臨床常用其清除率代表有效血漿流量；血漿清除率接近于零（即幾 乎完全被重吸收）的物質(zhì)是葡萄糖；其清除率可用來(lái)代表腎小球?yàn)V 過(guò)率的物質(zhì)是菊粉；其清除率臨床可用來(lái)推測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率的物質(zhì) 是內(nèi)生肌酐。 15.近端腎小管重吸收率降低時(shí)，超濾液增加，腎小囊內(nèi)壓力增高， 腎小管內(nèi)壓升高（二者相通）；葡萄糖只在近端小管被重吸收，其 他各段腎小管都沒(méi)有重吸收葡萄糖的能力。 16.血漿清除率不小于125ml/min的物質(zhì)有：菊粉、碘銳特、對(duì)氨基 馬尿酸。 17.與尿液濃縮有關(guān)的部位是：腎內(nèi)髓、腎外髓。 18.血容量減少時(shí)，心肺感

5、受器受到的血管牽張刺激減弱，經(jīng)迷走神 經(jīng)傳入至下丘腦的信號(hào)減少，對(duì)血管升壓素釋放的抑制減弱，故血 管升壓素釋放增加。（聯(lián)系心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)內(nèi)容）第二章 泌尿系統(tǒng)疾病病理一、腎小球疾?。憾?、腎盂腎炎：三、腎和膀胱的常見腫瘤：補(bǔ)充：1.型變態(tài)反應(yīng)又稱速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，型變態(tài)反應(yīng)又稱細(xì)胞毒型變 態(tài)反應(yīng)，型變態(tài)反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物性變態(tài)反應(yīng)，型變態(tài)反應(yīng) 又稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；急進(jìn)型腎炎分、型，分別是抗腎小 球基底膜腎炎、免疫復(fù)合物性腎炎及非免疫復(fù)合物性腎炎，故型 急進(jìn)型腎炎為型變態(tài)反應(yīng)。 2.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎也稱急性腎炎，通常于咽部等處感 染10天左右出現(xiàn)發(fā)熱、少尿和血尿等癥狀；血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，

6、約 30%的患者出現(xiàn)肉眼血尿，多數(shù)病人出現(xiàn)鏡下血尿。 3.免疫熒光檢查顯示線狀熒光的疾病是：型急進(jìn)型腎小球腎炎。 4.絕大多數(shù)能治愈的兒童患兒的腎病類型是：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生 性腎小球腎炎。 5.慢性腎盂腎炎的主要病理特點(diǎn)是慢性腎間質(zhì)化膿性炎；腎間質(zhì)纖維 化、腎盂腎盞纖維化和變形是其部分病理改變。 6.腎母細(xì)胞瘤以局部生長(zhǎng)為主，可侵犯腎周脂肪組織和腎靜脈。 7.微小病變性腎小球腎炎的特征性病理變化為：腎小管脂質(zhì)沉積。 8.腎病綜合征診斷條件為：尿蛋白3.5g/24h、低蛋白血癥（30 g/L）、水腫、高脂血癥和脂尿，不伴血尿；急性腎炎綜合征起病急， 出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可有一過(guò)性

7、氮質(zhì)血癥（腎功能 減退），血尿?yàn)楸赜邪Y狀。 9.免疫熒光檢查顯示顆粒狀熒光的疾病有：急性腎炎（即急性彌漫性 增生性腎小球腎炎）、型急進(jìn)型腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、 型膜性增生性腎小球腎炎。 10.免疫熒光檢查結(jié)果陰性的疾病有：脂性腎病（即微小病變性腎小 球?。?、型急進(jìn)型腎小球腎炎、急性腎盂腎炎等。 11.電鏡下見腎小球臟層細(xì)胞足突融合的疾病有：脂性腎病、膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化。 12.免疫熒光顯示補(bǔ)體C3沉積的腎炎有：急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎、系膜增生性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化。第三章 泌尿系統(tǒng)疾病總論、腎小球腎炎與腎病綜合征一、泌尿系統(tǒng)疾病總論：二、腎小球

8、腎炎：三、腎病綜合征：補(bǔ)充：1.微小病變型腎病的發(fā)病機(jī)制主要是：細(xì)胞免疫反應(yīng)。 2.多數(shù)腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制是：免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。 3.微小病變型腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是電荷屏障受損。 4.尿蛋白電泳結(jié)果顯示尿中免疫球蛋白、C3等大分子蛋白含量較高時(shí)，常常提示腎小球?yàn)V過(guò)膜分子屏障受損。 5.腎炎性水腫組織間隙蛋白含量高，最高達(dá)10g/L；腎病性水腫組織間隙蛋白含量低，1g/L。 6.急性腎炎常見于扁桃體炎、猩紅熱等鏈球菌感染后，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后（尿蛋白少于+，尿沉渣紅細(xì)胞少于10/HP），可考慮作扁桃體摘除。 7.急性腎炎的預(yù)后一般較好，目前認(rèn)為老年患者、有

9、持續(xù)性高血壓、大量蛋白尿、有新月體形成者預(yù)后差。 8.絕大多數(shù)急性腎炎患者于1-4周內(nèi)出現(xiàn)利尿、消腫、降壓，尿化驗(yàn)也隨之正常；血清C3在8周內(nèi)恢復(fù)正常；少量鏡下血尿和微量蛋白尿有時(shí)可遷延半年至一年才消失。 9.光鏡下診斷急進(jìn)性腎炎的標(biāo)準(zhǔn)是：50%以上的腎小球有大新月體形成（早期為細(xì)胞新月體，晚期為纖維新月體）。 10.肺出血-腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎，該抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血，臨床表現(xiàn)為咯血和快速進(jìn)行性腎功能衰竭（急進(jìn)性腎炎）。首選強(qiáng)化血漿置換法，以清除患者體內(nèi)的抗基底膜抗體；血漿置換必須配合糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，以免在機(jī)體

10、大量丟失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。 11.慢性腎炎起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥，僅有少數(shù)慢性腎炎由急性腎炎發(fā)展而來(lái)。 12.腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加。 13.微小病變型腎病若反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期大量蛋白尿未得到控制，可轉(zhuǎn)變?yōu)橄的ぴ錾阅I小球腎炎，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚怨?jié)段性腎小球硬化。 14.對(duì)“激素依賴型”和“激素抵抗型”腎病綜合征的治療應(yīng)采用聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。 15.當(dāng)腎病綜合征患者血漿白蛋白濃度20g/L時(shí)，提示存在高凝狀態(tài)，應(yīng)開始預(yù)防性抗凝治療，可給予肝素鈉維持凝血時(shí)間于正常值的1倍；抗凝藥一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上。 16.50%-70%的系膜毛細(xì)血

11、管性腎炎患者表現(xiàn)為血清C3持續(xù)性降低（出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥）；微小病變型腎病患者血清C3正常。 17.血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細(xì)血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。 18.可表現(xiàn)為腎病綜合征的疾病為：5大病因+型急進(jìn)性腎炎。 19.膿毒癥、腎毒性藥物、休克或其他原因?qū)е录毙阅I小管壞死是急性腎衰竭的常見病因，而由于免疫損傷或血管炎引起毛細(xì)血管外增生性（新月體）腎小球腎炎是急進(jìn)性腎衰竭的重要原因。 20.與腎炎相關(guān)的炎性介質(zhì)：血管活性肽（內(nèi)皮素、心房肽、血管緊張素、加壓素、緩激肽）、生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞介素類、其他細(xì)胞因子（TNF、IFN）、前列腺素類、血管活性胺（組胺、5-

12、羥色胺、兒茶酚胺）、補(bǔ)體、酶類、細(xì)胞黏附分子（選擇素家族、免疫球蛋白超家族、血管細(xì)胞黏附因子、整合素、鈣黏素）、活性氧、活性氮（NO）等。第四章 尿路感染與急、慢性腎衰竭一、尿路感染：二、急性腎衰竭：三、慢性腎衰竭：補(bǔ)充：1.尿路感染女性多于男性的主要原因是：尿道解剖學(xué)差異。 2.細(xì)菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常見的易感因素；前列腺增 生肥大是中老年男性尿感患者最常見的易感因素。 3.尿路感染發(fā)病率最低的人群是：成年男性。 4.對(duì)尿感的診斷最有意義的是：膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)陽(yáng)性。 5.尿道綜合征患者有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無(wú)真性細(xì)菌尿； 尿道綜合征包括感染性和非感染性兩類，感染性

13、尿道綜合征有白細(xì) 胞尿，非感染性尿道綜合征無(wú)白細(xì)胞尿。 6.腎毒性急性腎衰竭形態(tài)學(xué)變化最明顯的部位是：近端腎小管。 7.急性腎衰竭合并高鉀血癥最有效的治療是：透析。 8.慢性腎衰時(shí)最常見的代謝紊亂是：代謝性酸中毒和水鈉平衡紊亂。 9.對(duì)慢性腎衰患者的飲食控制：給予低蛋白飲食應(yīng)個(gè)體化；每日熱卡 需要應(yīng)30kcal/kg；蛋白質(zhì)攝入量一般為0.6-0.8g/(kg·d)；磷 攝入量一般應(yīng)600800mg/d。 10.尿毒癥患者在糾正酸中毒后發(fā)生手足抽搐，最快捷而有效的治療 方法是：靜注葡萄糖酸鈣。 11.無(wú)癥狀細(xì)菌尿的好發(fā)人群為老年男女。 12.女性病人有明顯尿路感染癥狀，尿培養(yǎng)菌落數(shù)1

14、02/ml即可診斷 為尿路感染。 13.治療孕婦急性腎盂腎炎的療程一般為14天（即2W）；治療孕婦急 性膀胱炎的療程一般為3-7天；治療急性腎盂腎炎的首次重新感染 的療程一般為14天；治療急性膀胱炎的首次重新感染的療程一般 為3天。 14.急性腎衰竭和慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥進(jìn)行治療時(shí)行血液透析的 指征均為血鉀6.5mmol/L。 15.女性病人行X線靜脈腎盂造影（IVP）檢查的適應(yīng)證是：反復(fù)發(fā)作 的尿感、急性尿感治療10天無(wú)效者；尿感急性期不宜做IVP檢查， 以免感染擴(kuò)散，可做B超檢查；男性尿感患者無(wú)論首發(fā)還是復(fù)發(fā)， 在排除前列腺炎和前列腺肥大后均應(yīng)行IVP檢查。 16.妊娠期尿路感染的治療宜

15、選用毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、 頭孢菌素、呋喃妥因等；氯霉素因有嚴(yán)重的副作用（如骨髓抑制、 對(duì)早產(chǎn)兒及新生兒容易引起灰嬰綜合征等）而禁用；喹諾酮類可能 有致畸作用，孕婦慎用。 17.急性膀胱炎的治療常采用短療程3日療法，但對(duì)于妊娠婦女、老 年患者、男性患者、糖尿病患者、機(jī)體免疫力低下患者應(yīng)采用較長(zhǎng) 療程。 18.慢性腎盂腎炎治療的關(guān)鍵是積極尋找并祛除易感因素；急性發(fā)作 時(shí)治療同急性腎盂腎炎；對(duì)于慢性腎盂腎炎患者，鼓勵(lì)多飲水、定 時(shí)排尿，是預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一；慢性腎盂腎炎患者病程長(zhǎng)，若尿 菌已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，則無(wú)需使用小劑量抗生素維持治療，以免耐藥菌株產(chǎn) 生。 19.急性腎衰竭進(jìn)行腎透析的目的是：

16、(1)對(duì)于容量負(fù)荷過(guò)重者可清除 體內(nèi)過(guò)多的水分；(2)清除尿毒癥毒素；(3)糾正高鉀血癥和代謝性 酸中毒以穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境；(4)有助于液體、熱量、蛋白質(zhì)及其 他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入；(5)有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生。第五章 泌尿外科疾病一、泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病主要癥狀及外科檢查：二、泌尿系統(tǒng)損傷：三、泌尿、男生殖系統(tǒng)感染：四、泌尿系統(tǒng)梗阻：五、尿石癥：六、泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤：補(bǔ)充：1.前列腺癌血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是：脊柱。 2.睪丸扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎可引起陰囊劇烈疼痛；鞘膜積水、精索靜脈 曲張和睪丸腫瘤常引起陰囊不適，多數(shù)病人陰囊疼痛不明顯。 3.診斷尿路結(jié)石首選的檢查方法是：尿路平片+排泄性尿

17、路造影。 4.導(dǎo)致輸尿管損傷的最常見病因是：醫(yī)源性損傷。 5.治療急性腎盂腎炎時(shí)，應(yīng)用堿性藥物的目的是降低酸性尿液對(duì)膀胱 的刺激。 6.診斷男性有癥狀淋菌性尿道炎最可靠的簡(jiǎn)單方法是：尿道分泌物涂 片染色。 7.老年男性下腹部手術(shù)后發(fā)生急性尿潴留，最常見的病因是前列腺增 生；最簡(jiǎn)便的確診方法是前列腺B超檢查；對(duì)于急性尿潴留的治療 首選導(dǎo)尿。 8.前列腺增生和神經(jīng)緣性膀胱功能障礙的鑒別有賴于：尿流動(dòng)力學(xué)檢 查。 9.卡托普利可預(yù)防胱氨酸結(jié)石的形成；堿化尿液有助于胱氨酸結(jié)石的 溶解；酸化尿液可防止感染性結(jié)石的生長(zhǎng)；ESWL治療時(shí)，胱氨酸 結(jié)石不易粉碎。 10.前尿道斷裂行尿道修補(bǔ)術(shù)后，應(yīng)留置導(dǎo)尿管2-3周；后尿道損傷 行尿道會(huì)師術(shù)后，導(dǎo)尿管至少應(yīng)保留3-4周；后尿道損傷行恥骨上