婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范與安全管理

1、婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理安全管理主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床病例分析臨床病例分析5超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用情況超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用情況1婦產(chǎn)超聲安全管理要點(diǎn)婦產(chǎn)超聲安全管理要點(diǎn)2常見(jiàn)糾紛分類及原因常見(jiàn)糾紛分類及原因3醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療糾紛防范4婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用情況超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用情況超聲是婦產(chǎn)科醫(yī)師的另一只眼睛！超聲是婦產(chǎn)科醫(yī)師的另一只眼睛！超聲是婦產(chǎn)科醫(yī)師的另一超聲是婦產(chǎn)科醫(yī)師的另一雙眼睛！雙眼睛！婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理超聲在婦科的應(yīng)用超聲在婦科的應(yīng)用 盆腔器官的測(cè)量 子宮、雙

2、附件、子宮直腸窩情況 婦科腫瘤 良性腫瘤的診斷：子宮肌瘤、卵巢囊腫 惡性腫瘤早期診斷及輔助分期：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 超聲輔助下介入治療 婦產(chǎn)科急腹癥 異位妊娠 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)/破裂 急性盆腔炎定位：重要的輔助輔助檢查手段！超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用產(chǎn)前產(chǎn)前一、二、三級(jí)超聲檢查產(chǎn)前診斷、宮內(nèi)治療產(chǎn)科產(chǎn)科超聲超聲產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后產(chǎn)時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)產(chǎn)后并發(fā)癥的診斷定位：胎兒畸形和宮內(nèi)診斷的最有效工具!實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、可重復(fù)超聲在生殖的應(yīng)用超聲在生殖的應(yīng)用 診斷不孕癥 確定是否排卵 了解子宮和輸卵管情況 監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度的變化 了解內(nèi)膜容受性 監(jiān)測(cè)排卵 指導(dǎo)用藥 確定取卵時(shí)間

3、 多胎妊娠減胎術(shù)定位：生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)師必不可少的工具！婦產(chǎn)科超聲臨床安全管理要點(diǎn)婦產(chǎn)科超聲臨床安全管理要點(diǎn)婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理一、醫(yī)一、醫(yī) 院院 管管 理理 衛(wèi)生部要求超聲科統(tǒng)一管理全院超聲檢查 各?？瞥暿揖鶓?yīng)接受全院統(tǒng)管 超聲醫(yī)生定期轉(zhuǎn)科或培訓(xùn) 普通超聲與?？瞥晻?huì)診制度婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理二、超聲醫(yī)生管理二、超聲醫(yī)生管理 必須持證上崗，不允許超范圍執(zhí)業(yè) 超聲技師只能幫助采圖，不允許發(fā)報(bào)告；超聲報(bào)告必須由有資質(zhì)的醫(yī)師發(fā)出 此條為醫(yī)療糾紛來(lái)源 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)生最好有婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn) 超聲醫(yī)生不應(yīng)隨便指導(dǎo)病人治療方

4、案 治療方案應(yīng)由臨床醫(yī)生制定婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理三、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)三、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī) 母嬰保健法和計(jì)生法規(guī)定嚴(yán)禁胎兒性別鑒定，違者吊銷醫(yī)師執(zhí)照；嚴(yán)重時(shí)吊銷醫(yī)院執(zhí)照。 武漢某小醫(yī)院鑒別胎兒性別致孕婦流產(chǎn)被依法關(guān)閉 嚴(yán)格履行知情同意制度 高危彩超畸形篩查前充分告知檢查的局限性及能檢出的畸形，孕婦檢查前簽署知情同意書(shū) 產(chǎn)前診斷及超聲介入治療 必須有專門操作間，并嚴(yán)格消毒 一次性醫(yī)療用品，一次性穿刺針 備氧氣、急救車及藥品 定期檢查上述用品是否過(guò)期婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲檢查婦產(chǎn)科超聲檢查常見(jiàn)醫(yī)療糾紛及原

5、因常見(jiàn)醫(yī)療糾紛及原因婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科常見(jiàn)醫(yī)療糾紛分類婦產(chǎn)科常見(jiàn)醫(yī)療糾紛分類漏診漏診誤診誤診糾紛糾紛分類分類婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦科醫(yī)療糾紛舉例婦科醫(yī)療糾紛舉例 漏診 50+歲絕經(jīng)多年婦女，卵巢不萎縮伴小囊腫：診為正常（實(shí)為卵巢癌） 宮內(nèi)、宮外同時(shí)妊娠：漏診宮外孕 誤診 藥流后宮腔少量積血：誤診為人流不全行多次清宮術(shù) 卵巢腫瘤誤診為子宮肌瘤 停經(jīng)39天，陰道流血伴腹痛，宮內(nèi)8x7mm暗區(qū)：診為宮內(nèi)孕行藥流（實(shí)為宮外孕）婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理產(chǎn)科醫(yī)療糾紛舉例產(chǎn)

6、科醫(yī)療糾紛舉例 漏診 產(chǎn)前普通超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)胎兒少一前臂 三胎診為雙胎 胎盤輕型早剝漏診 誤診 胎盤早剝：誤診為重型地貧(巴氏水腫兒) 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：誤診為胎盤早剝 產(chǎn)后宮腔積血：誤診為胎盤殘留婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理糾紛的原因糾紛的原因 患者因素 理解力，配合度，肥胖 醫(yī)方因素 未用病史體征與輔助檢查結(jié)合判斷 疾病本身復(fù)雜 過(guò)度依賴超聲檢查 儀器設(shè)備因素 分辨率結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查 超聲技術(shù)本身的局限性 eg.無(wú)法檢出胎兒耳聾婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī) 加強(qiáng)醫(yī)療管理 會(huì)診制度 三級(jí)檢診制

7、度 隨診、轉(zhuǎn)診制度 合理選擇超聲檢查項(xiàng)目 超聲介入手術(shù)防止并發(fā)癥，留觀、隨訪醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療糾紛防范2009-11-21超聲診斷超聲診斷不是不是臨床診斷！臨床診斷！臨床病例分析臨床病例分析婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一：病史病例一：病史 歐某，31歲，停經(jīng)35+3周，下腹墜痛伴腰痛4小時(shí)入院。疼痛能耐受，無(wú)陰道流血、流液，自覺(jué)胎動(dòng)略少。 P4G2，LMP:2008/11/19，孕期順利。 臨床以“孕4產(chǎn)2，宮內(nèi)孕35+3周，LOA單活胎，先兆早產(chǎn)”收住入院。婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一：查體病例一：查體 PE：T

8、37.1，P92次/分，R20次/分，BP112/68mmHg，WT60kg。一般情況良好，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，肝脾肋下未觸及。 產(chǎn)科情況：宮高30cm，腹圍94cm，有敏感宮縮，胎方位LOA，胎心音不規(guī)則，79129次/分，頭先露，先露S-2，宮口未開(kāi)，胎膜未破。 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理超聲：胎心不穩(wěn)，波動(dòng)于超聲：胎心不穩(wěn)，波動(dòng)于79-12979-129次次/ /分分婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一：診斷及處理病例一：診斷及處理 在腰硬聯(lián)合麻下行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一男活嬰，度窒息,宮腔內(nèi)暗紅色積血塊約400g，胎盤早

9、剝面占4/5，子宮表面滿布紫藍(lán)色瘀點(diǎn)。 術(shù)后診斷:1.孕4產(chǎn)3，宮內(nèi)孕35+3周，LOA，男單活嬰，剖宮產(chǎn)；2.胎盤早剝；3.子宮卒中；4.宮縮乏力；5.產(chǎn)后出血；6.胎兒宮內(nèi)窘迫；7.早產(chǎn)；8.新生兒輕度窒息”。 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一：分析病例一：分析 胎盤早剝漏診 漏診原因：急性期血腫與胎盤回聲相似，較難分辨 即使超聲結(jié)果陰性，對(duì)臨床高度可疑的患者仍應(yīng)積極處理，以免延誤治療時(shí)機(jī) 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二：外院病史病例二：外院病史 26歲孕婦，孕1產(chǎn)0，停經(jīng)約50天因陰道少許血性分泌物于外院就診。

10、 超聲檢查提示：“宮腔內(nèi)回聲混雜，范圍約3.82.74.5cm，與肌層分界尚清，其內(nèi)回聲雜亂，可見(jiàn)高回聲區(qū)、無(wú)回聲區(qū)及低回聲區(qū)。肌層內(nèi)可見(jiàn)迂曲擴(kuò)張的血管樣回聲，雙附件未見(jiàn)異?！薄?超聲診斷：“宮腔內(nèi)混雜回聲，不排除葡萄胎可能”。 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二：外院超聲病例二：外院超聲婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二：轉(zhuǎn)診我院病例二：轉(zhuǎn)診我院 詳細(xì)詢問(wèn)病史：患者曾于停經(jīng)30余天行早孕超聲檢查，提示“宮內(nèi)小暗區(qū)”。 婦科檢查：未覺(jué)子宮明顯增大變軟。 彩超：宮腔內(nèi)混合回聲，范圍4.1X1.9cm，與肌層界限清楚，子宮無(wú)球

11、形增大。CDFI示混合回聲區(qū)周邊血流信號(hào)豐富。 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二：我院超聲病例二：我院超聲婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二：診斷及處理病例二：診斷及處理 臨床診斷為稽留流產(chǎn) 于我院行清宮術(shù) 病理診斷為稽留流產(chǎn) 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二：分析病例二：分析 稽留流產(chǎn)誤診為葡萄胎 誤診原因：病史采集和體格檢查不夠仔細(xì)，也沒(méi)有進(jìn)行血HCG的測(cè)定 對(duì)超聲結(jié)果陽(yáng)性的病例，臨床醫(yī)生亦不能盲目相信，超聲結(jié)果必須與臨床病史、查體，以及其他輔助檢查相結(jié)合 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范

12、及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理牢記輔助檢查永遠(yuǎn)處于輔助檢查永遠(yuǎn)處于輔助地位輔助地位醫(yī)生的醫(yī)生的臨床思維臨床思維決定診斷的正確性！決定診斷的正確性！結(jié)結(jié) 論論婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理2009-11-三、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)三、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī) 母嬰保健法和計(jì)生法規(guī)定嚴(yán)禁胎兒性別鑒定，違者吊銷醫(yī)師執(zhí)照；嚴(yán)重時(shí)吊銷醫(yī)院執(zhí)照。 武漢某小醫(yī)院鑒別胎兒性別致孕婦流產(chǎn)被依法關(guān)閉 嚴(yán)格履行知情同意制度 高危彩超畸形篩查前充分告知檢查的局限性及能檢出的畸形，孕婦檢查前簽署知情同意書(shū) 產(chǎn)前診斷及超聲介入治療 必須有專門操作間，并嚴(yán)格消毒 一次性醫(yī)療用品，一次性穿刺針

13、 備氧氣、急救車及藥品 定期檢查上述用品是否過(guò)期婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理產(chǎn)科醫(yī)療糾紛舉例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛舉例 漏診 產(chǎn)前普通超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)胎兒少一前臂 三胎診為雙胎 胎盤輕型早剝漏診 誤診 胎盤早剝：誤診為重型地貧(巴氏水腫兒) 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：誤診為胎盤早剝 產(chǎn)后宮腔積血：誤診為胎盤殘留婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一：病史病例一：病史 歐某，31歲，停經(jīng)35+3周，下腹墜痛伴腰痛4小時(shí)入院。疼痛能耐受，無(wú)陰道流血、流液，自覺(jué)胎動(dòng)略少。 P4G2，LMP:2008/11/19，孕期順利。 臨床以“孕4產(chǎn)2，宮內(nèi)孕35+3周，LOA單活胎，先兆早產(chǎn)”收住入院。婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一：查體病例一：查體 PE：T37.1，P92次/分，R20次/分，BP112/68mmHg，WT60kg。一般情況良好，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，肝脾肋下未觸及。 產(chǎn)科情況：宮高30c