電擊傷的護理

1、電擊傷的護理電燒傷分類：1、電擊傷2、電弧(電火花)燒傷3、接觸型電燒傷4、真性電損傷二、電擊傷的定義電擊傷(electrical ingury)俗稱觸電，通常是指人體直接觸及電源或高壓 電經(jīng)過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體時引起的組織損傷和功能障礙， 重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。超過 1000V (伏)的高壓電還可引起灼傷。閃電損 傷(雷擊)屬于高壓電損傷范疇。三、病因及發(fā)病機制1、病因1)缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物;2) .高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；3) .意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；4) .雷雨

2、時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5) .醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護、內(nèi)鏡檢查治療時，如果儀器漏電，微電 流直接流過心臟可致電擊傷。2、發(fā)病機制1) .電流一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷 增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極，呼吸困難,甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。一般而言，交流電比直流電危險，低頻率比高頻率危險。因為：低頻率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長觸電時間。2) .電壓 低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3

3、)電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過的電流越大，造成的損害就越大。電流對人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷4)電流在體內(nèi)的徑路電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時，電流恰通過胸部， 這比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險性大； 同樣， 電流通過左側(cè)軀干比右側(cè)危險性大。5)接觸時間電流接觸時間越長，損傷越嚴(yán)重。?四、 臨床表現(xiàn)1全身表現(xiàn)(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復(fù)。(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可

4、引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進入 “假死 ”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶救， 10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。2局部表現(xiàn)(1)低電壓所致的燒傷：常見于電流進人點與流出點，傷面小，直徑 2cm,呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進口和多處出口，傷面不大，但可深達肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有 “口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成

5、，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達35%60%。3并發(fā)癥電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。五、實驗室檢查早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。6、 診斷要點1、患者有高壓電接觸史 ;2、高壓電可直接造成全身性損傷；3、高壓電可造成 出入口的局部損傷 一般情況下，電流的出口及入口均顯示為局部火山樣組織碳化。入口多大于出口，

6、但出口深部組織損傷重于入口處。7、 治療1、 現(xiàn)場急救1） 迅速脫離電源 立即切斷電源或用木棒、 竹竿等絕緣物使患者脫離電源。2） 急救 當(dāng)電擊傷者脫離電源后，如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。3）了解因高處墜落是否有合并傷；建立靜脈通道，轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。2、創(chuàng)面修復(fù)1）焦痂及筋膜切開減壓術(shù)：因電擊傷出入口處的深部組織損傷多重于局部皮膚損傷， 為防止環(huán)形焦痂造成的止血帶效應(yīng)， 因盡早行焦痂切開減壓術(shù)。 對于肢體的電擊傷，為防止深部血管破裂大出血，床旁常規(guī)備放止血帶；2）深部組織探查、清創(chuàng)及創(chuàng)面覆蓋：多在傷后37 天進行，清除壞死組織，保留間生態(tài)組織。如有殘留的神經(jīng)血管及肌腱

7、組織外露，創(chuàng)面多采用皮瓣覆蓋，如果無法覆蓋的創(chuàng)面， 可采用負壓吸引裝置覆蓋創(chuàng)面， 待肉芽生長后， 植皮覆蓋創(chuàng)面。3、由于電擊傷創(chuàng)面深，注意并發(fā)感染，特別是厭氧菌如破傷風(fēng)和氣性壞疽的感 染。4、預(yù)防和治療肌紅蛋白阻塞性腎功能衰竭。5、注意遲發(fā)型心功能不全及合并其他內(nèi)臟損傷的救治。八、 護理1、 主要護理問題1）焦慮 / 恐懼 與電擊傷后出現(xiàn)短暫的電休克、擔(dān)心植皮、截肢（指、趾） 、知識的缺乏有關(guān)2）皮膚完整性受損與皮膚燒傷，失去皮膚屏障功能有關(guān)3）心排出量減少與電燒傷后心律失常有關(guān)4）體液不足與大面積電擊傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)5）疼痛與電擊傷后創(chuàng)面疼痛及局部炎癥有關(guān)6）潛在的并發(fā)

8、癥急性腎功能衰竭、感染、繼發(fā)性出血、高血鉀癥。2、 護理目標(biāo)1） 、患者焦慮/ 恐懼程度減輕，配合治療及護理。2） 、患者的創(chuàng)面得到及時治療，未進一步受損。3） 、患者發(fā)生心律失常及時得到處理4） 、按計劃補液維持患者正常的體液，平穩(wěn)度過休克期循環(huán)5） 、患者疼痛減輕或消失6） 、患者無并發(fā)癥或并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)于處理3) 護理措施1、心理護理1）安慰患者，告知其治療方法、治療過程及效果2）鼓勵患者表達自身感受3）教會患者自我放松的方法4）針對個體情況進行針對性心理護理5）鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持2、病情的觀察1）觀察并記錄患者意識和瞳孔，有無惡心、嘔吐、頭發(fā)熱等。2）觀察每小時尿量

9、、顏色、比重，維持尿量在50100ml/h,有無肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿。3）持續(xù)低流量吸氧，改善組織缺氧。4）持續(xù)心電監(jiān)護，觀察并記錄心律、心率、心電圖的變化。5）觀察患肢遠端血循環(huán)，如顏色、溫度、動脈搏動以及有無麻木、脹痛等血運障礙表現(xiàn)。6）床檔保護防墜床。3、加強創(chuàng)面護理，促進愈合1）清創(chuàng)后創(chuàng)面暴露，有利于隨時觀察創(chuàng)面。2）創(chuàng)面局部涂磺胺嘧啶銀混懸糊劑，保持創(chuàng)面干燥，防止糜爛。3）觀察創(chuàng)面顏色、氣味，有無發(fā)紺、干性壞死，警惕糜爛壞死組織腐蝕血管致大出血。4）床旁備止血帶及無菌紗墊，以備血管破裂出血緊急結(jié)扎和加壓。5）保守治療效果不佳的，應(yīng)手術(shù)治療，采取游離皮瓣或游離肌皮瓣、游離大網(wǎng)膜覆蓋或

10、截肢術(shù)。4、補充液體、維持有效循環(huán)1）建立有效靜脈通路，按計劃補液。2）監(jiān)測小時尿量，維持尿量成人50100ml/h以上，小兒2030ml/h,清亮淡黃色。3）監(jiān)測生命體征，成人心率 120次/分，小兒心率 140次/分.5、抗感染1）加強消毒隔離，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2）病房定時通風(fēng)換氣，每日用多功能動態(tài)消毒滅菌機消毒2 小時，有條件者設(shè)置層流病房。3）遵醫(yī)囑合理使用有效抗生素。6、體位1）頭面部燒傷患者，采取半臥位，促進靜脈回流，減輕腫脹。2）肢體燒傷患者應(yīng)抬高患肢，觀察遠端血循環(huán)。3）皮瓣手術(shù)后患者體會要制動，防止皮瓣蒂扭轉(zhuǎn)，造成血運障礙。7、飲食護理1）無惡心嘔吐給予營養(yǎng)清淡易消化的

11、飲食，早期宜少食多餐，以后逐漸增加 食量。2）必要時給全胃腸營養(yǎng)液或靜脈高營養(yǎng)補液。3）并發(fā)急性腎功能衰竭，應(yīng)限制飲水量。8、健康教育1）用電安全知識2）預(yù)防大出血3）功能鍛煉4）防瘢治療5）復(fù)診9、并發(fā)癥的預(yù)防及護理急性腎功能衰竭1）復(fù)蘇補液，維持較高的尿量2）觀察排尿顏色，有無肌紅蛋白和血紅蛋白尿3）堿化尿液，遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉4）在補充血容量情況下，遵醫(yī)囑使用甘露醇等利尿藥5）盡早處理創(chuàng)面，減少壞死組織和毒素對腎臟的影響 感染1）觀察患者有無感染征象：寒戰(zhàn)、體溫升高、脈搏快，白細胞計數(shù)和中性粒細胞升高，創(chuàng)面有膿性分泌物和異味2）加強翻身，充分暴露創(chuàng)面，科使用紅外線儀照射創(chuàng)面，促進創(chuàng)面干燥

12、3）對癥治療：行物理降溫或冰帽降溫，必要時藥物降溫4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌素5）加強創(chuàng)面處理繼發(fā)性出血1）加強巡視，特別是傷后23 周，尤其是夜間2）避免誘發(fā)因素：用力排便、咳嗽、翻身等3）床旁備止血帶、無菌棉墊、靜脈切開包4）出血緊急處理：在出血點近心端扎止血帶，不能上止血帶的部位用無菌紗墊壓迫，并立即通知醫(yī)生5）建立靜脈通路，測血壓、配血，準(zhǔn)備手術(shù)高鉀血癥1）動態(tài)檢測血電解質(zhì)，以了解血鉀濃度2）持續(xù)監(jiān)測心電圖，對高鉀血癥有輔助診斷價值3）遵醫(yī)囑靜脈滴注5%碳酸氫鈉金額10%葡萄糖酸鈣，以對抗鉀離子對心臟的毒性，減少心律失常的發(fā)生。截肢病人的護理一、截肢的定義及病因1、截肢的定義：是指以手術(shù)方

13、式切除部分或全部肢體。2、病因4) 、周邊血管疾病（最常見） ：糖尿病下肢末梢病變血栓閉塞性脈管炎肢體缺血壞死5) 、意外傷害（第二常見） :車禍、機械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷6) 、嚴(yán)重感染: 藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命的感染。7) 、惡性腫瘤以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤。8) 、神經(jīng)性疾患脊椎裂、脊椎損傷而導(dǎo)致的四肢變形。9) 、先天性肢體發(fā)育異常先天性缺肢，多指/ 趾，長短腳。肢體血運或組織受到不可修復(fù)的破壞截肢部位 取決于： 肢體受傷的程度、 該處血液循環(huán)的情形， 盡量保留關(guān)節(jié)的功能與適合裝置義肢的長度。二、臨床表現(xiàn)1、肢體缺失2、殘肢腫脹3、殘肢痛三、主要護理問

14、題1、自理缺陷 與肢體喪失有關(guān)2、疼痛與外傷、患肢痛有關(guān)3、自我形象紊亂與肢體離斷、身體外觀的改變、他人評價有關(guān)4、知識缺乏缺乏截肢后義肢的護理知識5、組織灌注的改變與血運循環(huán)減少有關(guān)6、潛在并發(fā)癥殘端大出血四、主要護理目標(biāo)1、患者自理能力逐步得到改善2、患者疼痛消除或減輕，能運用某些方法控制疼痛。3、患者能正視現(xiàn)實、進行自我修飾、配合治療與護理，充分發(fā)揮殘段的功能。4、患者及家屬了解功能鍛煉的必要性與方法，知道用拐杖及裝配義肢的有關(guān)事項。5、患者殘端血液循環(huán)逐步得到改善。6、患者殘端大出血的因素部分被避免，未出現(xiàn)殘端大出血或出現(xiàn)殘端出血后能得到及時處置。五、術(shù)前的護理措施1、心理護理1）解釋截肢手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項。2）鼓勵患者表達自身感受。3）教會患者自我放松的方法。做好宣教解釋，并給予有效的心理護理是預(yù)防術(shù)后幻肢痛發(fā)熱有效方法4）針對個體情況進行針對性心理護理。5）鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。2、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1）協(xié)助完善相關(guān)書簽檢查： 心電圖胸部及肢體 X 線片、 出凝血試驗、 血生化等