婦人大全良方對婦產(chǎn)科的貢獻(xiàn)婦

1、婦人大全良方對婦產(chǎn)科的貢獻(xiàn)上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)史教研室陳麗云摘要：本文從幾個方面論述婦人大全良方的主要貢獻(xiàn)：提出婦產(chǎn)科的診治綱領(lǐng)；對婦科疾 病的生理病理關(guān)系以及婦女的胎產(chǎn)生育的各個方面作了闡發(fā)；將帶下證與臟腑相聯(lián)系，按五色 進(jìn)行辨證；并根據(jù)婦人的生理特點(diǎn)，提出通用方論，主張用加減四物湯治療婦科多種疾病的學(xué) 術(shù)見解。關(guān)鍵詞：婦人大全良方；婦產(chǎn)科；辨證論治陳自明（公元1190-1270年），字良甫，宋代臨川人，三世為醫(yī)，曾任建康府明道書院 醫(yī)諭（教授）。懷有濟(jì)世活人的志向。深得內(nèi)經(jīng)要旨，博覽歷代醫(yī)家著述，遍行東南各 地，汲取諸家之長，并繼承家傳良方，因而醫(yī)術(shù)高明。他尤精于婦、外兩科，撰有婦人大全 良方

2、和外科精義二書，在中醫(yī)外科和婦科的發(fā)展史上占有重要的地位。南宋以前也曾出現(xiàn)過經(jīng)效產(chǎn)寶、產(chǎn)論、十產(chǎn)論等婦產(chǎn)科專著。但內(nèi)容比較 簡略，論述多散漫無統(tǒng)，流傳也少。因此，陳自明采各家之善，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)和家傳驗(yàn)方，在 嘉熙元年（ 1237年）整理撰成婦人大全良方。陳自明的婦人大全良方計24卷，分8門，調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后門。每門列述若干病癥，總共二百六十九論，分述各病的病因證治，論后附方及治 驗(yàn)。是書總結(jié)、歸納了婦女一生在各個時期中的各類疾病。按婦女自然之生理、病理特點(diǎn)、分 門列病按證縷析、先論后方。使“綱領(lǐng)節(jié)目、燦然可觀”。此書深受歷代醫(yī)家的重視而不斷被 引用、重訂、重刻或編

3、次。婦人大全良方內(nèi)容豐富，涉及面廣，可謂集宋以前婦產(chǎn)科學(xué)之 大成。書中成功地將內(nèi)經(jīng)、諸病源候論、三因方所闡明的病因病機(jī)理論，運(yùn)用到 婦產(chǎn)科領(lǐng)域。對各種婦產(chǎn)科病證，較全面地應(yīng)用外感六淫、七情所傷、飲食不調(diào)、房室不節(jié)等 致病因素進(jìn)行分析，并著重用氣血、沖任二脈和臟腑理論解釋病變機(jī)理，還創(chuàng)有不少行之有效 的方劑。從而較完整體現(xiàn)審證求因、辨證論治的精神，構(gòu)成理、法、方、藥的證治體系，對中 醫(yī)婦產(chǎn)科的發(fā)展作出了重大的貢獻(xiàn)。辨證論治方法、特點(diǎn)與貢獻(xiàn)：1 .提出婦科診治綱領(lǐng)在婦人大全良方一書中，陳氏對氣血關(guān)系作了精辟論述：“夫人之生以氣血為本，人之 病，未有其不先傷其氣血者”。（卷一 調(diào)經(jīng)門室女經(jīng)閉成勞方論

4、）又認(rèn)為“氣血者人之神也， 然婦人以血為基本，則血?dú)庑?，其神自清，月水如期，血凝成孕”。只有臟腑調(diào)和，則血?dú)獬?實(shí)，精神健旺。故在治療上，強(qiáng)調(diào)“男子調(diào)其氣，女子調(diào)其血”。（卷一 調(diào)經(jīng)門產(chǎn)寶方序論第三）這些論述無疑對指導(dǎo)婦科疾病的診治非常有意義。同時，陳氏把婦人的生理、病理分成三類，即室女、已婚、七七天癸數(shù)盡之后。例如 月經(jīng)不調(diào)總是“傷沖任之脈，損手太陽、少陰之經(jīng)”，“傷損肝脾”；而室女尤重心脾，所謂 “積想在心，思慮過度”，假如七七數(shù)盡，而月經(jīng)下者，要考慮到肝腎虛熱。故提出婦人病的 綱領(lǐng)，即論其經(jīng)，在于沖任，而歸于本臟，則著重在肝脾?！耙詻_為血海，任主胞胎，二脈流 通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時而下”，

5、（卷一 調(diào)經(jīng)門月經(jīng)序論第一）肝藏血，脾統(tǒng)血，突出“婦人 以血為本”的精神。至于心脾肝腎，又是婦人病最易涉及的問題。病因方面陳氏認(rèn)為大多是勞 傷氣血，感受風(fēng)冷。在病理方面認(rèn)為氣血逆亂，月水不循常道，而諸病蜂起；以及五臟不能相 生，生化之源告竭皆易引起婦科疾病。而榮血虧損，贏瘦燥熱和肝氣上逆，是婦人病理變化中 的關(guān)鍵問題，因?yàn)樾闹餮}，肺主氣化，肝為陰血之本，榮血虧耗，必然化燥氣逆，成為以脈 逆亂的主要因素。其次，婦人妊娠生產(chǎn)，加上郁怒，易傷氣血，所以“婦人以血為本”2 .辨月經(jīng)病和五色帶下關(guān)于月經(jīng)病證，陳氏指出：其太過與不及，皆為之病。對月經(jīng)的來源，在內(nèi)經(jīng)關(guān)于 “腎氣盛”、“任脈通，太沖脈盛，月

6、事以時下”的基礎(chǔ)上，又補(bǔ)充了男子有精，女子經(jīng)行， “皆飲食五味之實(shí)秀也”。這樣，從先后天兩方面對月經(jīng)的來源、病證有較全面的認(rèn)識。把月 經(jīng)病證分為月水不調(diào)、經(jīng)閉、月水行止腹痛（指痛經(jīng)）、暴崩、崩沖漏血等。為了預(yù)防月經(jīng)病的發(fā)生，陳氏首先提出經(jīng)期衛(wèi)生的主張。他說：“若遇經(jīng)行，最易謹(jǐn)慎，否則與產(chǎn)后癥相類。 若被驚怒勞役，則氣血錯亂，經(jīng)脈不行，多致勞瘵等疾?！保ň硪?調(diào)經(jīng)門月經(jīng)序論第一） 即婦女在月經(jīng)期間精神不宜過度緊張，身體不宜過度疲勞，不然會引起月經(jīng)病。陳氏把婦人帶下病分為五類：“婦人帶下其名有五，因經(jīng)行產(chǎn)后，風(fēng)邪入胞門，傳入臟 腑而致之?！保ň硪?調(diào)經(jīng)門帶下方論第十六）他不僅認(rèn)為帶下的病因是風(fēng)邪客

7、入胞門，同 時將帶下一癥，在病機(jī)與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)結(jié)合起來。并根據(jù)帶下的五色與五臟之關(guān)系，認(rèn)為“若傷足厥陰肝經(jīng)，色入青泥；傷手少陰經(jīng)，色入紅津；傷手太陰肺經(jīng)，色入白涕；傷足太陰 脾經(jīng)，黃如爛瓜；傷足少陰腎經(jīng)，黑如懷血，人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此， 故名為帶?！保ň硪?調(diào)經(jīng)門帶下方論第十六）這種對婦人帶下病癥從顏色來辨，成為后世診斷婦女帶下病的先驅(qū)。3 .立胎產(chǎn)生育注意事項(xiàng)陳氏在求嗣、胎教、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后門中詳述婦人懷孕、妊娠、產(chǎn)厚期等一系列養(yǎng)胎、 護(hù)理、防病知識。婦人分娩是天然之理，所以陳氏指出：“迨產(chǎn)時，不可多人喧哄愴 惶”，（卷十六坐月門將護(hù)孕婦論第二）產(chǎn)婦務(wù)要“熟忍”，宜”

8、用力存養(yǎng)調(diào)?！?，或食軟飯或粥少許，勿使產(chǎn)婦無力困乏，以保證有足夠的體力以待正常分娩。還將各種難產(chǎn)證候 歸納為：坐臥太過、房室勞倦、誤信鬼神、臨產(chǎn)受驚、坐草太早、穩(wěn)婆手拙、妄行針?biāo)幓騺y服 湯藥，以及母受胎寒等，指出此大多系人為造成，應(yīng)產(chǎn)前先安胎，產(chǎn)后先補(bǔ)虛，這也是陳自明 數(shù)十年產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。并認(rèn)為：產(chǎn)后氣虛虛竭，臟腑勞傷，是以將養(yǎng)補(bǔ)虛是產(chǎn)婦的當(dāng)務(wù)之 急，還要補(bǔ)虛適中而不得過。對于產(chǎn)母，陳氏亦強(qiáng)調(diào)：若未滿月，不宜多語、喜笑、驚恐、憂 惶、哭泣、思慮、恚怒、強(qiáng)起離床行動，久坐或坐針線；恣食生冷、粘硬果菜、肥膩魚肉之 物；及不避風(fēng)寒、脫衣洗浴、或冷水洗濯，若不加注意，則滿月之后即成厚勞。其次，對因產(chǎn)

9、 后護(hù)理不當(dāng)而致出血，胞衣不出，血暈血迷、風(fēng)虛勞羸、以及產(chǎn)后乳泣、妒乳等，提出了比較 正確的處理方法（4）-（5）。陳氏對不孕癥的原因也有較正確的認(rèn)識。他說“凡欲求子，當(dāng)先察夫婦有無勞傷痼疾，而 依方調(diào)治，使內(nèi)外平和，則有子矣。"（卷九求嗣門陳無擇求子論第一）也就是說只有夫 婦雙方健康無疾，方可生育子女；如有跨傷痼疾，則影響生育，須依方調(diào)治。同時陳氏又提出 婦人無子的原因是“或勞傷氣血，或月經(jīng)閉澀，或崩漏帶下，或尺浮則為陽絕，或尺微澀，或 少陰脈浮緊，或尺寸俱微弱者，皆致絕產(chǎn)?！?“若調(diào)攝失宜，飲食不節(jié)，乘風(fēng)襲冷，結(jié)于子 臟，亦令無子也?！保ň砭徘笏瞄T無子論第三）這些論述在今天看來也

10、是正確的（4）-（5）。提倡晚婚，反對多產(chǎn)。早在禮記就有“男三十而有室，女二十而嫁”。而首次提出晚 婚的醫(yī)家則是陳自明。陳氏對晚婚年齡，從人體生理功能上予以解釋。并對內(nèi)經(jīng)之說，有 新的獨(dú)特的見解。素問上古天真論指出：“男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰 陽和，故能有子。女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！倍愂?卻認(rèn)為“男雖十六而精通，必三十而娶，女雖十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲陰陽完實(shí)，然 后交而孕，孕而育，育而子堅強(qiáng)壽?！保ň砭徘笏瞄T褚尚書求男論第二）故她特別強(qiáng)調(diào)“合男女必當(dāng)其年”。同時陳氏又對婦女多孕多產(chǎn)指出：“虛人產(chǎn)眾，則血枯殺人?！庇终f： “若產(chǎn)育過多血

11、氣已傷”，患病“尤難治”。為了減少生育，還撰有難產(chǎn)方論，謂 “婦人有臨產(chǎn)艱難，或生育不已，而欲斷之，故錄驗(yàn)之，以備所用?！辈⒎磳τ镁液投靖弊?用較大的藥物墮胎，認(rèn)為“若服水銀、虻蟲、水蛭之類，不懷孕不復(fù)懷，且禍在反掌?！边@在 人口增長過快的當(dāng)今社會也有一定的現(xiàn)實(shí)意義。陳氏首次提出婦女乳癰、乳巖之鑒別，并對乳 巖癥的特征有較詳細(xì)的描述 紛。4治療尤重沖任二脈陳氏明確指出：沖任二脈皆起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海。與手太陽小腸、手少陰心經(jīng)為表 里，上為乳汁，下為月水。又說：腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血既盈，應(yīng)時而下，否則不通。倘 若“婦人月水不利者”則是“傷于沖任之脈故也”。又云：“婦人沖任二脈，為經(jīng)脈之海，

12、外 循經(jīng)絡(luò)，內(nèi)榮臟腑，若陰陽和平，經(jīng)下依時。若勞傷不能制約，則忽然暴下，甚則昏悶?！彼?以“婦人病有三十六種，皆有沖任勞損而致?！保ň硪?調(diào)經(jīng)門暴崩下血不止方論第十五）沖脈為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血之要沖，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)之氣血，而任脈具有妊育胎兒的作用。沖任二脈氣 血不足，就會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉或不孕等癥，其調(diào)經(jīng)重于沖任肝脾，將沖任二脈置于非常重 要的地位。又因脾胃為后天之本，氣血生化之源，所以無論是月經(jīng)病，妊娠病，還是產(chǎn)后諸 病，陳氏均強(qiáng)調(diào)理脾胃為主，而兼及心肺腎諸臟（4）-（5）。5用藥經(jīng)驗(yàn)陳氏根據(jù)“同病異治，異病同治”的思想，提出通用方治療婦女疾病，頗有特色。陳氏中 指出：“夫通用方者，蓋產(chǎn)前產(chǎn)后皆可

13、用也?；蛞环街沃T癥，不可入于專門，當(dāng)變通而施治， 烏可泥也?！庇捎谒J(rèn)為“婦人以血為基本”，故治療上強(qiáng)調(diào)“調(diào)其血”，主張“加減四物 湯，治血虛月經(jīng)不調(diào)，腰腹作痛，崩中漏下；半產(chǎn)產(chǎn)后，惡露內(nèi)停，或去血過多而痛?！保ň?二眾疾門通用方序論第四）這些論述，對后世治療婦科臨床很有指導(dǎo)意義。此外，陳氏對很多婦科疾病也有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。例如，傷寒之證，一般不分男女皆可使用汗、吐、下法，但妊娠用藥，宜清涼，不可輕用桂枝、半夏、桃仁、樸硝等。凡用藥，病稍退 則止，不可盡劑，此為大法。又如對“妊娠胎動，或飲食起居，和沖任風(fēng)寒，或跌仆擊觸，和 怒傷肝火，或脾氣虛弱，當(dāng)各推其因而治之，若因母病而胎動，但治其母，若因胎動

14、而母病， 唯當(dāng)安其胎。"（卷二眾疾門 通用方序論第四）并在妊娠禁忌歌訣中指出牛膝、三棱、干漆、大戟、巴豆、芒硝、牽牛子、芫花、桃仁、藜蘆等藥，對胎兒都有不利影響，有可能引起 早產(chǎn)和流產(chǎn)（3）O綜上所述，婦人大全良方集宋以前婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)之大成，陳氏系統(tǒng)的總結(jié)了宋以前婦科 婦科方面的理論和治療經(jīng)驗(yàn)。書中提出了婦產(chǎn)科的診治綱領(lǐng)；對婦科疾病的生理病理關(guān)系以及 婦女的胎產(chǎn)生育的各個方面作了闡發(fā)；將帶下證與臟腑相聯(lián)系，按五色進(jìn)行辨證；并根據(jù)婦人 的生理特點(diǎn)，提出通用方論，主張用加減四物湯治療婦科多種疾病的學(xué)術(shù)見解。為我國婦產(chǎn)科 學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)：1 .中國醫(yī)籍大辭典編撰委員會 .中國醫(yī)籍大辭典.上?？萍汲霭嫔?，2002