6_住院醫(yī)生工作站操作手冊

1、第六部分軟件用戶手冊廣州市慧通計算機有限公司2010-3-1Wisetopir 通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第2頁目錄1 系統(tǒng)登錄 51.1 系統(tǒng)登錄51.2 密碼修改62 流程介紹62.1 入院流程62.2 轉(zhuǎn)科流程62.3 出院流程63 主界面及相關(guān)功能介紹 73.1 病歷樹73.1.1 特別說明73.1.2 病歷樹73.1.3 默認(rèn)病歷樹73.1.4 添加病歷項目 73.2 醫(yī)生會診93.2.1 選擇病區(qū)概念93.2.2 選擇病區(qū)操作93.2.3 醫(yī)生會診概念93.2.4 醫(yī)生會診操作103.3 信息查詢103.3.1 信息列表白勺作用: 113.3.2 如何調(diào)出信息列表 113.4 病

2、案借閱113.4.1 概念：113.4.2 特別說明的問題：113.4.3 流程：113.5 寫消息123.5.1 寫消息的說明：123.7 刪除已簽名醫(yī)囑144 醫(yī)囑操作154.1 流程154.1.1 基本流程 （圖025） 154.1.2 檢查醫(yī)囑確認(rèn)收費流程（某些醫(yī)院使用了醫(yī)技確認(rèn)系統(tǒng) ）164.2 醫(yī)囑的主界面164.2.1 長期醫(yī)囑主界面說明（見圖027） 164.3 醫(yī)囑的各種查詢方式 184.3.1 模板輸入方式184.3.2 按項目代碼查詢 184.3.3 按字母查詢 184.3.4 按項目中文查詢 194.4 用法、次數(shù)或說明的輸入方法 204.5 各類醫(yī)囑的操作和輸入方法

3、214.5.1 藥品醫(yī)囑的輸入 214.5.2 掌握一級護理、普食、檢查、檢驗等非藥品醫(yī)囑的輸入 214.5.3 只需要輸入用法、次數(shù)和說明三者中的其中一個的醫(yī)囑 214.5.4 明執(zhí)”、今執(zhí)一次”在執(zhí)行說明中選擇 214.5.5 描述性醫(yī)囑的輸入 224.5.6 自備藥物的輸入 224.5.7 皮試醫(yī)囑的輸入224.5.8 在臨時醫(yī)囑中輸入大包裝藥物 234.5.9 隱性組合的概念、意義以及輸入方法 234.5.10 在長期醫(yī)囑中開中藥醫(yī)囑 244.5.11 在臨時醫(yī)囑中開中藥醫(yī)囑 （中藥處方） 244.5.12 術(shù)后醫(yī)囑或產(chǎn)后醫(yī)囑的輸入 254.5.13 當(dāng)前行醫(yī)囑、全停醫(yī)囑、 DC醫(yī)囑2

4、64.5.14 開檢驗醫(yī)囑以及修改和打印檢查申請單 264.5.15 開出院帶藥及打印出院帶藥處方 264.5.16 暫存和簽名的區(qū)別 274.5.17 有效和所有的區(qū)別 284.5.18 鎖定與解鎖 284.5.19 實習(xí)、進修、研究生、未取得執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生開醫(yī)囑 294.5.20 輸血項目前面加 ，由血庫補錄費用 294.5.21 X光項目增拍了部位，醫(yī)生需要補錄 醫(yī)囑294.5.22 其它重要說明294.14 系統(tǒng)對血透室特殊流程的處理 304.14.1 業(yè)務(wù)流程304.14.2 系統(tǒng)處理305 病歷操作305.1 特殊書寫流程 305.1.1 為什么要先寫住院病歷再寫首次病程記錄？ 30

5、5.1.2 接診醫(yī)生需要同時完成住院病歷和首次病程記錄 305.2 病歷的基本操作305.2.1 住院病歷的輸入和保存 305.3 下診斷345.3.1 診斷主界面345.3.2 診斷的輸入方法 355.4 書寫首次病程記錄 375.5 書寫一般病程記錄 375.5.1 掌握完成一般病程記錄的過程 375.5.2 “主題”是如何使用的 375.5.3 “復(fù)制”和“醫(yī)囑”按鈕的使用 375.5.4 補寫或插入條病程記錄 375.5.5 修改病程記錄的時間時要注意的事項 385.5.6 復(fù)制、粘貼其它的病歷 385.5.7 刪除一條病程記錄 385.6 書寫出院記錄或死亡記錄 386 七、辦理病人

6、轉(zhuǎn)科 396.1 醫(yī)生工作396.2 護士工作396.2.1 轉(zhuǎn)出科室396.2.2 轉(zhuǎn)入科室397 辦理病人出院397.1 醫(yī)生工作397.2 護士工作397.3 出入院收費處人員工作 398 出院、轉(zhuǎn)科時打印病歷 398.1 病人出院時打印病歷和醫(yī)囑 391.1 .1 醫(yī)生和護士各自打印的內(nèi)容： 409.12 首次病程記錄和一般病程記錄的打印 409.13 病案首頁的打印 408.2 病人轉(zhuǎn)科前打印病歷和醫(yī)囑 408.3 住院周期長的病人的病歷打印； 418.3.1 病程記錄的按頁打印 418.3.2 醫(yī)囑的按頁打印 418.4 特殊病人采用的打印方式 （續(xù)打）428.4.1 特別說明的問

7、題： 428.4.2 續(xù)打基本操作: 428.5 平時沒有病歷如何查房 449 維護常用詞、維護常用診斷、處方及項目 4410 常見錯誤處理4611.1 系統(tǒng)出錯、死機或沒有反應(yīng)的一般處理措施 4611.2 點不動病歷樹上的內(nèi)容怎么辦? 4611.3 醫(yī)囑常見錯誤4611.4 病歷書寫常見錯誤 474W/sefoP 段通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第5頁1系統(tǒng)登錄3.1 系統(tǒng)登錄雙擊桌面的圖標(biāo)，或從“開始”菜單找到程序廣州市慧通計算機有限公司住院醫(yī)生系統(tǒng)運行后的第一個界面為登錄界面，如（圖 001）：（圖 001）在操作員輸入框中輸入工號，例如： 1015 ,在密碼輸入框中輸入密碼。例如：511

8、111,如圖。點擊“登錄”按鈕，或回車。用戶登錄成功后，即可進入系統(tǒng)。（圖002）（圖 002）WEsetoP 網(wǎng)通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第6頁3.2密碼修改在菜單欄點擊退出修改密碼（如圖003、004）,輸入新密碼即可。（圖 003）（圖 004）流程介紹3.1入院流程63.2 轉(zhuǎn)科流程特別說明：轉(zhuǎn)科醫(yī)囑在電腦的操作是首先全停長囑在臨囑界面點右鍵“轉(zhuǎn)科申請”DC未確認(rèn)檢驗、檢查醫(yī)囑如輸入“轉(zhuǎn)ICU科”通知護士辦理轉(zhuǎn)出3.3 由院流程特別說明：出院醫(yī)囑在電腦的操作是首先全停長囑在臨囑界面點右鍵“出院申請”DC未確認(rèn)檢驗、檢查醫(yī)囑在彈出的框內(nèi)輸入“今天下午出院”通知護士辦理病人的出院Wsef

9、op 膻通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第8頁93主界面及相關(guān)功能介紹3.1 病歷樹不選可看出院病人點“歷史信息' 可以查看該病 人以往住院的 歷次病歷默認(rèn)看到的是當(dāng)前 醫(yī)生所主管的病人， 選中“全區(qū)”可以看 本區(qū)所有在院病人清堯自史底疔苜口也*師工作站：dl要333通 /敏M尸。翊卮值次叫甘建國I.> 立標(biāo)特詮撕登&及虛號:勸勰才鞋吵i 旌 Ir紅色表不一級 或特級護理的八岳加 出局泄錄7r和住院病歷O2大新卷庠 在一泗睡£錄 一曾才記錄（張中映赤囿廣葉區(qū) f旋6F5re如書 二士也能報為季 吟倏率!將崛 千片時叵娓 守管自卑干作文字擢出比kCD i小獷十記錄 F

10、i貳麗 m學(xué)護士記錄。核圣挎當(dāng)巾冷纖扛多工把-C7）X號（圖 005）3.1.1 特別說明不需要通過病案借閱，點“歷史信息”可以查詢選中病人的歷次住院病歷;3.1.2 病歷樹概念：病歷樹也稱為電子病歷本，類似醫(yī)生手寫病歷時的病歷本，病人在院期間，病歷按照廣東省病歷規(guī)范要求（P56-P59）的編排順序進行編排（圖006）,病人出院后，各病歷項按病歷規(guī)范的要 求進行自動的重排（圖007）。3.1.3 默認(rèn)病歷樹凡新收病人展開看到的病歷樹都是默認(rèn)病歷樹，它包括每個病人都包含的病歷項；（圖008）3.1.4 添加病歷項目加入其它的除默認(rèn)病歷樹包含的病歷項。如：加入死亡記錄。操作方法：選中一病人點“右鍵

11、”右鍵菜單（見圖009）點“添加病歷項目”在“本科選項”或“全部選項”中進行勾選。（見圖 010)本科選項：指的是適應(yīng)本科選擇的病歷項，如：內(nèi)科不需要寫手術(shù)記錄等，那么在本科選項中 就不會列出手術(shù)同意書、手術(shù)記錄等有關(guān)外科的內(nèi)容，這樣顯示出來供醫(yī)生選擇顯得比較簡潔；全部選項：指的是包括內(nèi)、外、產(chǎn)、兒所有科室的病歷項，均可供醫(yī)生選擇。病歷項按出院期間的順 序編排ftl tm病秦菅員""""1«出院記錄 住院病歷', e首次病程記錄 一般病程ifl錄 手術(shù)同意書I 1手術(shù)記錄病歷項按在 院期間的順喝二二 抖介術(shù)后病程記錄肆一次手術(shù)) 令知情

12、同意招.In珞長期醫(yī)囑檢驗報告單回臨時醫(yī)囑Ti佳溫單口中文字報告0E志CT)*6護士記錄錄 記書?7尤 單a程結(jié)意錄程意息后錄告者單醫(yī)醫(yī)扃病病小同出棉同值病記報報溫期附院凌搬前年術(shù)后情史沙士施字體長住首一術(shù)手手術(shù)知歷門護慈文LLJ城目n啰 0 0 藐。0 0 0 0&10. ls./9.lfllal一 一 :;，??；1:; I 1! 1 1 !1:!1!) :( I. 一 4 一 " （圖 007）（圖 006）- 長期醫(yī)喔 1j臨時醫(yī)囑 會住院病歷 哈首次病程記錄 ©一般病程記錄 由“a護士記錄食檢監(jiān)報告單 臺文字報告Or光、體溫單小鵬58?默認(rèn)的 病歷樹CI）!

13、:rr:;bM巧怪罪他溟期時院次林長臨住首顯小當(dāng)前病歷M)添加病歷項目兇刪除病歷項目歸添加消息部門©（圖 008）請注意本科與全部的區(qū) 別，見3.1.4的說明Wisetop患通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第9頁11本科選項金部選項|_可選病歷項目向-!-iii-;! -|"irLiii.i E i:s- jiji.-LI一 一礪程記寅餐字記錄雙向轉(zhuǎn)途、院外檢查申請單術(shù)前小結(jié)手耒同意書麻醉同意書手術(shù)記錄中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)時記錄病例討論記杲死亡病例* 合誨記 知情同 出阮怩豪院內(nèi)感染病例個寞登記表死亡記錄的選項勾選需要（圖 010）3.2 醫(yī)生會診3.2.1 選擇病區(qū)概念可以讓當(dāng)前登

14、錄醫(yī)生切換到其它病區(qū)去。（前提條件：系統(tǒng)已經(jīng)分配權(quán)限給該醫(yī)生）。（圖oil）3.2.2 選擇病區(qū)操作“選擇病區(qū)” 選擇某個科室 點“全區(qū)”點某病人查看病歷和醫(yī)囑。（圖012）選擇病區(qū)兇醫(yī) I選擇病叵醫(yī)生會詒（圖 011）3.2.3醫(yī)生會診概念（圖 012）為了讓其它病區(qū)的醫(yī)生能夠進入到本病區(qū)查看和書寫會診病人的病歷，系統(tǒng)提供了一個動態(tài)分 配權(quán)限的功能。即讓受邀請的醫(yī)生在指定的時間內(nèi)可以登錄到本病區(qū)操作，在這個時間之后就不可 以再登錄；WisefoP 若通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第io頁13（圖 013）點“保存”電話通知受邀請醫(yī)生受邀請醫(yī)生登錄到本病區(qū)后擇會診病人所在科室，即可查看會診病人的

15、病歷和醫(yī)囑。，點“選擇病區(qū)”選3.3信息查詢信息查詢包）消息輔助信息列表查詢?nèi)饸v書寫有詢消息查詢費用查詢查詢至名道錄日志查詡版 / 礴單 / 病案借閱/科室核篁?qū)嵤湛铺帽惑驊?yīng)收醫(yī)生核宣實收醫(yī)生核篁應(yīng)收病入詳然費用查詢點擊進入病案借閱界面可查看相關(guān)的報表可以查看病人 的詳細(xì)費用可查詢新收3.2.4醫(yī)生會診操作進入住院醫(yī)生工作站的主界面點菜單“選擇病區(qū)”在下拉菜單中點選“醫(yī)生會診”11） 點“增加”按鈕在彈出的框內(nèi)輸入相關(guān)的信息：（圖013）新收病兒查詢（圖 014）WEsetoPlT通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第ii頁2.3.1 信息列表的作用：醫(yī)生一登錄系統(tǒng)后，信息列表即會馬上彈出來，對醫(yī)生進

16、行提示，讓醫(yī)生完成該完成的工作, 例如：某個病人未寫住院病歷、未寫首記，均會在醫(yī)生工作站有消息提示；（圖015）咤信息列表醫(yī)療|醫(yī)囑四|消息劇新已知“關(guān)田區(qū) 張令1未寫住院病歷j入病區(qū)時間2。b-08-E3 21 ：1； 諾葛亮未寫住院病廟入病區(qū)時間£口口7-09-。5 10 騙令1未寫首記j入病區(qū)時間2007-08-23 21:12:52 陳微雪1米Mt1記j人病區(qū)時間也口 T-06A1 16：50：； 【諸葛亮】未寫IHHj入房區(qū)時間2叩T-09F5 10 54：!（圖 015）2.3.2 如何調(diào)出信息列表如果信息列表不小心被關(guān)閉了，可以點擊菜單欄的信息查詢信息列表查詢，重新調(diào)出

17、消息框。信息苴詢（S消息輔助任信息列表查詢（圖 016）3.4病案借閱3.4.1 概念：病人的病歷在設(shè)定的時間歸檔后，醫(yī)生和護士如果需要查看已出院病人的病歷，就需要使用病 案借閱向病案室提出申請，病案室人員批準(zhǔn)借閱后，醫(yī)生和護士才可查看或修改已出院病人的病歷。3.4.2 特別說明的問題：病案室已批準(zhǔn)借閱的病歷只能供申請人查閱，其它人不能看到，病歷能否修改由病案室人員決a£o3.4.3 流程：醫(yī)生站使用病案借閱，點“申請”按鈕（圖017）填好申請單（見圖018）并保存（此時狀態(tài)為“申請”，見圖19）->電話通知病案室人員辦理借出手續(xù)-> 醫(yī)生站點病案借閱（此時狀態(tài)為“已借未

18、還”）（見圖20），點“看病歷”，就可以查閱相關(guān)病歷。點“申請”按鈕申請刪除胃病歷退出借耐日期:2X11-11- 7 JI至回甲乙丁二1申請芾已信未還所有 國查詢修4住院號 姓名出院日期 出院病區(qū)出院診斯 申請日期 借閱日期 計題日還日歸是EMsefoP段通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第13頁借閘申請所屆和宜，若比料單清開始日期畫天期“201獷0309。二 目囪：|輸入住 院號、姓 名查詢不相部 G河啜岸設(shè)出寄 E 期范圍 |n2007-0-3- jJ-»|rp0O7O2a7 J嘀某號 0GG1O5姓名般1出院日明出解謗斷出院病區(qū)李春男2006-5-110C0附的5|男EQOAI-3

19、gle熊得滿開輕度勝赤昔/困W柄第n0664D5攣杰 2007-01.履詢（圖 018）二02d申請日月I20QI即1, 7二| g|2007- 2- 7 jJ 6申請已借未述r所有 反直詢I配住院號姓名1 0 66405 李杰出院日期|出院病區(qū)|出院診斷 申諳日期 借閱日期I計劃歸還日I歸還E2007-1 -9 S:普兒科.腹瀉病并輕200727（圖 019）醫(yī)生借閱售況一黨襲申請冊賒看病年退出點“看病歷”可以 看到借閱的病歷病案室批準(zhǔn)后，狀態(tài) 變?yōu)椤耙呀栉催€”理查詢借閱日期：|甄噩jit二|至忸7 2- 丁二j r申請5出院日期I出航病區(qū)I出院診斷 申請日期 借閱日期|計劃歸還日|歸還匕

20、1 066405 李志2007-V3 S:普兒科 腹誨病并輕 20（17-27 ZW727 2007-2-14（圖 020）3.5 寫消息在菜單欄點擊“消息輔助”消息輔助（日“寫消息”寫消息（圖 021）醫(yī)生借同特況一支表申請W言舄歷&3.5.1寫消息的說明：在這里輸入的消息可以主動發(fā)送給本科室或其它科室的人員。點“發(fā)送”后，接收到消息的人員一登錄到系統(tǒng)，就會將這條消息彈出來。（如圖022）2對床羅土姊對古春室可疑這喊力 Tfc曜虬ZLU/2NL輸入消、息內(nèi)容 /Ld選擇科室代碼科室名耕rXW3r30W31產(chǎn)房rX4O32產(chǎn)林區(qū)r305為問p0501酊園D30502痂生”和n3QG五官

21、司r307手下豆30S供國宴.1 11b送擇科隼5要發(fā)送選擇當(dāng)前科室人品 醫(yī)生護士 |的人員睜1700耍旗17ES李柏謙1470制直1772鹿汽103c10997 修 W 審博11:屆巳 2186可簫 吊志如 張挈紅（圖 022）3.6 修改診斷選中要修改診斷的病人，在菜單欄點擊“維護”“修改診斷”提供一個可以讓醫(yī)生修改住院病歷診斷的地方，在這里可以修改初步、補充、修改和最后診斷。注意：同一種類別一起下的診斷的時間一定要將時、分、秒改成一致，否則有可能使診斷的自 動排版有問題。（如圖023）15WEsetoP 摩通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第19頁14修改病人李廣石的診鼾診斷類雙I中醫(yī)診斷類1

22、診斷類型I診斷級別坦號I診斷名稱I診斷代碼-!, x醫(yī)醫(yī)醫(yī)西西西疾病診新101左腓骨下段粉碎性開放性骨折疾痛診斷112左頓瓢右上臂、左小狼挫矍也安痛診斷123全身多處展膚軟組領(lǐng)挫擦傷證倬譯斷134氣滯血瘀141左腓骨不胃粉碎件開放性骨折152左頸部.右上臂、左小腿攆裂13163全身多處皮膚軟組織挫扭齒dj（圖 023）3.7刪除已簽名醫(yī)囑選中一個病人，在菜單欄點擊“維護”“刪除已簽名醫(yī)囑”醫(yī)生已簽名、護士未核對發(fā)送的醫(yī)囑，醫(yī)生可以直接將醫(yī)囑刪除。輸入工號、密碼此菜單提供了讓醫(yī)生刪除此類醫(yī)囑的地方。（如圖024）（圖 024）4醫(yī)囑操作4.1流程4.1.1 基本流程（圖025）住院醫(yī)生工作站:護

23、士工作站:中心藥房、收費處（圖 025）M護士未簽名, 醫(yī)生可以Ml除重開Wisetop 網(wǎng)通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第16頁4.1.2 檢查醫(yī)囑確認(rèn)收費流程（某些醫(yī)院使用了醫(yī)技確認(rèn)系統(tǒng)）（圖 026）醫(yī)技項目確認(rèn)記帳流程圖(Verl.1 )20注：此時檢查項目醫(yī)囑已產(chǎn)生收費產(chǎn)生相應(yīng)的收費，如有需要醫(yī)技科室還可以通過補記帳補錄相關(guān)的費用（圖 026）4.2醫(yī)囑的主界面4.2.1 長期醫(yī)囑主界面說明（見圖027）1、醫(yī)生開醫(yī)囑與現(xiàn)在手寫醫(yī)囑的習(xí)慣幾乎一致；（無紙化醫(yī)囑）2、組號：對藥品醫(yī)囑，相同的組號表示為同一組液體，對檢驗項目的醫(yī)囑，相同的組號會將幾 個醫(yī)囑項目打印在同一張申請單上。系統(tǒng)默認(rèn)

24、組號遞增，如果是同一組液體，請將組號改為一樣。3、凡藥品醫(yī)囑的用法、次數(shù)或說明均放在同一組藥物的最下邊一行，組號與同一組藥品一致。顯示成：sig: iv.drip bid 50ml/h4、在醫(yī)生開醫(yī)囑的界面，凡是需要皮試的藥物，均要打上需皮試（AST）表示，以上護士可以在此行對藥物標(biāo)注皮試結(jié)果；5、開醫(yī)生和過護士與手寫醫(yī)囑類似，過護士簽了名表示這條醫(yī)囑已被護士核對完畢，藥物已被發(fā)送到藥房，并產(chǎn)生了收費。W&etoPAT通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第22頁176、打印出來的醫(yī)囑與手寫醫(yī)囑類似。見圖 028轉(zhuǎn)換刪除諄醫(yī)喔模梗打印-功胎* I退出廣有我*慚有字坦域入法:黃啟明需皮試藥物標(biāo)認(rèn)遞

25、增AST如。7：001UIW.用法、次數(shù)、說 明欄放在同組液 體的最下一行2X7-01-16 06:47 Hi20C7-3H14 09:0£ 6香蜜童由1黑 皮苴三)食利君黃利君直利君量利差 張美芳 張美芳:啟明調(diào)麗覽20CT-31-14 00hi 3 lOOmlAWQC771 - i & U8 ： 4T 9水敬就全舒卜用海20CT-D1-L3 】4：4W 5筑曲南針大進史區(qū)引濤tOCT-31 15 09:1£ &20C7-01-13 14-4£ 520C7 01 14 09.0C 0Si： iz. iirip qc 12mlh氯比tf1用CL8必

26、口51 奈20UT-01-15 09:01相同組號表20C7-D1-16 03:47萄惹幡針門%ICiML藩2OT-O1-15 09:01示同一組液?nrTt-iE oa ai20CT-D1-15 09.OiI 開加時淚 I翅鼻I僖醫(yī)生一級護理護士標(biāo)注的 皮試結(jié)果k 星姓名阿曉儀310830 世利古金齡日出 與不直由常就護理瑞陪人值告董假食氯陀地針0QllOOrlB壺醫(yī)療站余：S474W恃讓 7艮計開醫(yī)生|過護士停止麗（圖 027）下一八情唱 皆先 打比 打印日寇 退出 信續(xù)打r按頁打 面鐮泡給豆I推黃2HC7-H-1314 4?林扁；不時同同一時間由同一個 人開的處理與病歷 規(guī)范要求的一致歲

27、昔宸次食9附0口1#笠2MT-1-1314 42 2ULfr-01-l*&2W7-31-B09 0&2007-31-150Q m黃啟碼 張濤張濤 張濤2utrr-ji*iS D9 01張濤200? 01 15張濤謝麗贊金曲有針講皮浦 謝麗良氮加的針口加1?？?苑 謝印度吉毒索柄針黃法皮詞J 黃司君瘋也葩釬Q m處Mi*/利巴韋林鐘式注昔司君地塞米松針5M 1(妗 苴劉君二疑護理必 W H A#；田EL 4 f«HT 上2隹嗝停止時間醫(yī)生邛土,同一組號的 處理與手寫 一樣,OOT-Ol-15g 1?張潺貫利君1次LOO nl /I50 nl -2UQ萬.1 nl -io

28、n fie2 nf , i a4工訃 琬11 2 M1 fhir. ilriD Bid HOOil/h里d a 1 ，0苣兒科 科 34 床隹吃虧；310563（圖 028）VWetoP 虺通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第19頁4.3 醫(yī)囑的各種查詢方式4.3.1、 模板輸入方式方法：在醫(yī)囑輸入界面點“模板”，將調(diào)出醫(yī)生已經(jīng)維護好的常用處方或項目供醫(yī)生快速輸入醫(yī) 囑，見圖029（圖 029）4.3.2、 按項目代碼查詢?nèi)纾侯^抱拉定針的代碼是011036,在“醫(yī)囑”列直接輸入 011036就可將該醫(yī)囑查詢出來。特別說明：每個醫(yī)院的項目均有一定的規(guī)律性，醫(yī)生如果掌握好了其規(guī)律性并熟悉了代碼，可 以讓

29、醫(yī)生開醫(yī)囑的速度提高。如：某醫(yī)院的編碼規(guī)則0、1開頭為西藥，西藥內(nèi)部又進行了細(xì)分，如：010開頭為青霉素類抗生素、011開頭為頭抱菌素類、015為四環(huán)素類，5開頭為檢驗，6開頭為檢查4.3.3、 按字母查詢即可以輸入字母進行查詢。 分三種方式：一為拼音碼（取漢字的第一個拼音字母），二為五筆碼（取 漢字的第一個五筆碼），三為拉丁文（取藥品的拉丁文）。（見圖030）注意：此界面的字母輸入法和 Windows系統(tǒng)中的輸入法有區(qū)別。這里的字母輸入法是指，醫(yī)生輸入的內(nèi)容，系統(tǒng)將按照你所選的項目在系統(tǒng)中查找藥品等項目。例如：醫(yī)生選擇字母輸入法為“拼音”（見圖031）,然后輸入“ tb僅n ”，系統(tǒng)將搜索化

30、學(xué)名或商品名的拼音簡碼（取每個漢字的第一個拼音字母）為"tbfXn ”的藥品。即可將名為注射用頭抱吠辛鈉 （達(dá) 力新）的藥查詢出來。 醫(yī)生選擇字母輸入法為“五筆”（見圖031）,然后輸入“ iteu ”，系統(tǒng)將搜索化學(xué)名或商品名的五筆簡碼（取每個漢字的第一個五筆字母）為“iteu”的藥品。即可將名為注射用頭抱吠辛鈉 （達(dá) 力新）的藥查詢出來。荒箔西標(biāo)針幃 關(guān)用地嚏針上傳醫(yī)生用量三種字母輸 入方法步驟1:選 字母輸入 方式項E代鶴博目名新 010042相美煢品藥fW說明全院項目樹|拉丁立五葷碼.用國a阿冥山林版苞口 口法阿莫西林計淡0. 125/Q. Q8比 WIW5.TT,1?來切利

31、口 2妙 1口支/含 WIKXE阿米云星針流Am ox i ci 11 BASSE 0.名黃小麗 住院尋中判性別女年齡3歲 主管醫(yī)生評點松 結(jié)苴目費醫(yī)療用節(jié)：0元 特注7A1XLKLAK1ELZ阿慕解麟仲咋嚼片F(xiàn)慎而林圖巴坦針010044010045012W1012011DL40S1AmDKicil： EASSJ 后值3門工焰因 AjnwicirJAISS AnuxicilASS Mik 虹 in號醫(yī)噓模版打印，|功 首存答名退出F有效期啟字母輸入抵：庭10: 39 9Sif' iv drip hi d SO"1?"hWi 10.7 8阿夏西林/希巴坨曲氨曲南午一去

32、嘉確宅中1取消【£】單位2否皮耳并醫(yī)生1置護士停止時回（圖 032）24（圖 030）字母輸入法：Sb 三（圖 031）4.3.4、 按項目中文查詢輸入中文回車后，系統(tǒng)會根據(jù)項目中文這一列來查找，若該項目有別名，如商品名，系統(tǒng)還會 在中文別名這一列來查找。如：在“醫(yī)囑”列輸入“媽”字，系統(tǒng)會在化學(xué)名和商品名這兩列中將所有包括“媽”字的醫(yī) 囑都查詢出來。（見圖032）W&etoPAT通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第27頁4.4 用法、次數(shù)或說明的輸入方法輸入完一條醫(yī)囑后，在下一行的“醫(yī)囑”列通過鍵盤里面的“小鍵盤”（見圖033）輸入“+”（見圖34）,然后按回車鍵，便會彈出用法、

33、次數(shù)、說明框 （見圖035）。特別說明：小鍵盤在開醫(yī)囑的作用及如何開小鍵盤？作用：方便輸入“ +”、輸入數(shù)字及按回車鍵，醫(yī)生熟練使用小鍵盤可以提高醫(yī)囑的輸入速度。開小鍵盤的方法：按小鍵盤最左上角的Num Lock鍵，如果Num Lock燈亮了表示小鍵盤開了。+在彈入用法小鍵盤Num Lock開小鍵盤（圖 033） 2C07-02-03 10:14 15阿真西林皎曩25 /24裝D.2S回 £001-02-03 1C 14 15 *（圖 034）（圖 035）4.5 各類醫(yī)囑的操作和輸入方法4.5.1、 藥品醫(yī)囑的輸入(1)組號的作用：組號默認(rèn)為遞增，相同的組號表示是同一組液體；(2)

34、輸入用法、次數(shù)或說明：輸入藥品后，在藥品的下一行按“+”，回車，在彈出的框里面輸入用法、次數(shù)或說明。4.5.2、 掌握一級護理、普食、檢查、檢驗等非藥品醫(yī)囑的輸入一級護理、普食等不需要輸入用法、次數(shù)，非藥品醫(yī)囑如果不需要輸入用法、次數(shù)或說明，可以不需要輸入“+”輸入，如果需要輸入說明，如血常規(guī)sig:st!,則需要在項目的下一行輸入“+”,在其它說明欄選擇“ st!4.5.3、 只需要輸入用法、次數(shù)和說明三者中的其中一個的醫(yī)囑方法：如：會陰抹洗 sig:bid ,按“+”彈出的框內(nèi)只輸入次數(shù)的代碼，不輸入用法和說(見圖 036)23 W 26 百*29 3d- 5?2£氮化結(jié)針。一

35、OMlOOm工演 頭相硫睬鈉針*然由2007-01-15 1.1:39 132007-01-15 11:39 132007-01-15 1L39 132007-01-17 08:32 142007-01-17 08:32 14£007-01-17 08:32 142007-02-06 10:14 152007-02-08 10:14 15£007-02-08 10:34 162007-02-06 10:34 1&法代碼地塞米松針5m睜H氯化地針。一 9*1 On給人次數(shù)利劉金輝黃利君士14娛三由田阿奧西林臟瓶口, 2E叁朗沖洗用法；| 次數(shù):國 說明：02 bid（

36、圖 036）4.5.4、 明執(zhí)”、今執(zhí)一次”在執(zhí)行說明中選擇特別注意：“明執(zhí)”、“今執(zhí)一次”均要通過輸入+后，在執(zhí)行說明里面去選擇，否則有可能讓（見圖037）護士執(zhí)行錯誤。(見圖037)17Wisetg慧通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第23頁4.5.5、 描述性醫(yī)囑的輸入概念：描述性醫(yī)囑指不需要收費的，但是需要醫(yī)生輸入進去讓護士執(zhí)行的醫(yī)囑。如：臥床休息、翻身拍背、請五官科會診等輸入方法：在中文的前面輸入 注意這個 ®定要是英文輸入狀態(tài)下的 否則系統(tǒng)提示該醫(yī)囑 有誤。輸入范圍：在項目表中查詢不到的、并且不用收費的醫(yī)囑或者自備藥。（見圖038）11 遜-1 次麗2cHP卜此的"明

37、日攫告局席下行背富脂防癌也除術(shù) SOOT-01-ie 09:04 32電術(shù)前零責(zé)（圖 038）4.5.6、 自備藥物的輸入概念：自備藥指病人自己買的或自帶的藥品拿到病區(qū)使用。輸入方法：輸完藥品的用量、用法、次數(shù)后，在藥品的前面輸入則系統(tǒng)不會對此藥品進行收 費，但是會根據(jù)此藥品的用法進行收費。（見圖039）251篥偉聰梁要宜2006-0&-17E.S11瓶弟怖膨梁紀(jì)宜2006 01-17B5S7在醫(yī)喔名稱處點擊鼠標(biāo)中星系用募信息，在時間處雙擊可以上2D06-06-L7 11.13 53葡萄糖針 1 瑞10M1 諫|gQ0a-06TT ll；13 S9 融/而百蜜百橋f漪5 2D06-06

38、-L7 11J3 53 Sigi iv.drip 虱（圖 039）4.5.7 皮試醫(yī)囑的輸入長囑：（見圖040）開始時間2007-09-：B 16:25 20OT-09-JS 15:25 EOOT-W-ia 15; 25 KOT-OS-ie 1&:25蛆號用量1112口一前嘉優(yōu)旃注射液注射用音奉辭內(nèi)100400萬單11 1ASTO 十二袋打上需皮 試標(biāo)志29（圖 040）臨時醫(yī)囑開一支針給護士做皮試（見圖041）（圖 041）特別說明：系統(tǒng)對皮試醫(yī)囑的處理： 護士首先對該病人的所有醫(yī)囑進行核對發(fā)送，若是標(biāo)注了需皮試的藥物，該醫(yī)囑不被發(fā)送到藥房。（目的是減少退藥。） 皮試結(jié)果出來后，護士

39、在核對醫(yī)囑界面對該藥物標(biāo)識皮試結(jié)果，同時將結(jié)果反映到醫(yī)生的開醫(yī)囑界面。 若皮試結(jié)果為陰性，該藥物可讓護士發(fā)送到藥房。醫(yī)生對該條醫(yī)囑可以不進行處理。若皮試結(jié)果為陽性，對長囑，醫(yī)生需停掉該條醫(yī)囑，對臨囑，醫(yī)生需DC掉該條醫(yī)囑。4.5.8 在臨時醫(yī)囑中輸入大包裝藥物（見圖 042, 043）如：（1）消炎利膽片X 1瓶sig:1 片po tid（2）氟康陛x 3天sig:150mg po qd輸入方法：將用量、用法、次數(shù)輸完后，最后才修改天數(shù)或總數(shù)量，藥房發(fā)藥以總數(shù)量為準(zhǔn)。特別注意：眼藥水醫(yī)囑的輸入，一定要將眼藥水的用量、用法、次數(shù)開完后，最后才修改總數(shù)量。如：1支。否則有可能系統(tǒng)自己算得不對，藥房

40、發(fā)幾支眼藥水過來。（見圖041）輸完用量、用法、 次數(shù)后，最后才輸 總數(shù)量:55KG轉(zhuǎn)換 m 書為模校打印 時小 由謂些存薨之退出卡弓區(qū)一司虹晶和瑞叱 號3歲.1E啜以另懺群宓產(chǎn) 主管醫(yī)生周施華 勢篁要布至靠地塞卡也服茶一鼠滴用qid 阿營潞節(jié)際小港（圖 042）（圖 043）4.5.9 隱性組合的概念、意義以及輸入方法隱性組合以*號開頭，在項目表中只看到總的名稱，看不到明細(xì)內(nèi)容，我們稱為隱性組合，通過隱性組合我們可以輸入中藥的協(xié)定處方，如骨一方，還可以輸入檢驗醫(yī)囑，如：*31033為急診生化。輸入方法：在醫(yī)囑里面輸入“*”，系統(tǒng)會將所有的隱性組合的內(nèi)容查詢出來，輸入“*3”，可以將所有以3開

41、頭的隱性組合都查詢出來。Wbetop.通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第25頁4.5.10 在長期醫(yī)囑中開中藥醫(yī)囑通過輸入隱性組合進行輸入，目前我院現(xiàn)只能開4個協(xié)定處方，用量為每天一劑。 （4個協(xié)定方為骨一方、骨八方、骨九方、利腰湯 ）。如：輸入 “*00219 ”可以在長期醫(yī)囑輸入“骨一方”，用量 為1。4.5.11 在臨時醫(yī)囑中開中藥醫(yī)囑（中藥處方）4.5.11.1 協(xié)定方和散方的輸入（1）協(xié)定方的輸入：點擊病人病歷樹上“中藥處方”在醫(yī)囑里面通過輸入“ *00170”（或輸入連翹湯或輸入拼音碼lqt）查詢 在“煎煮順序”里面輸入“-”查詢，如“先煎、后下” 依次輸入起止日期、每天劑數(shù)、代煎數(shù)、

42、煎煮要求、處方用法點“簽名”按鈕（該中藥處方即被發(fā) 送到中藥房，同時，自動在病人的臨時醫(yī)囑里面插入一條描述性醫(yī)囑，如：陛翹湯3齊W2007-7-1至2007年7月3日濃煎,然后醫(yī)生在一般病程記錄里面點“醫(yī)囑”按鈕復(fù)制中藥處方的明細(xì)內(nèi)容。（圖：045）（2）散方的輸入：首先點擊病人病歷樹上“中藥處方”在處方明細(xì)的“醫(yī)囑”里面輸入各中藥的明細(xì)內(nèi)容（通過中文、拼音碼、五筆碼等查詢） 在“煎煮順序”里面輸入“-”查詢，如“先煎、后下”依次輸入起止日期、每天劑數(shù)、代煎數(shù)、煎煮要求、處方用法點“簽名”按鈕（該中藥處方即被發(fā)送到中藥房 ，同時，自動在病人的臨時醫(yī)囑里面插入一條描述性醫(yī)囑，如：連翹 湯3劑20

43、07-7-1 至2007年7月3日濃煎,然后醫(yī)生在一般病程記錄里面點“醫(yī)囑”按鈕復(fù) 制中藥處方的明細(xì)內(nèi)容。4.5.11.3 “” 輸入煎煮順序，如先煎、后下；4.5.11.4 “取消簽名”的使用中藥房配藥前醫(yī)生可以點“取消簽名”，然后可以對中藥方加減藥和加減數(shù)量。4.5.11.5 中藥處方的復(fù)制（守上方）如果醫(yī)生要復(fù)制以往的中藥處方，點擊“所有處方”按鈕選擇所需要復(fù)制的中藥方點擊“復(fù)制”按鈕，該方自動插入到中藥方輸入界面。4.5.11.6 中藥出院帶藥中藥出院帶藥（圖044）與臨時醫(yī)囑的出院帶藥操作類似，點擊“帶藥”開始出院帶藥輸入處方后 再次點擊“帶藥”結(jié)束中藥帶藥簽名新埔 熱輯 mf中藥處

44、方，中e處，力曲 曲 如宙 e 陋展 仃力上-強 丁一矍劾嗤 - mn盅w 助鴻后老帖開近，謳出了毋占九口：同W 甌國妞、獨寸 tlKMSSJT性力用庠鳥總慘.由盅w眈主Gt主士的 砧篁口業(yè)也-"Q , L肥二生?？菰谶吜课桦? 床泡0期第r處方蜘1/ i務(wù)'lii處方,共:小口五其北西、 鼾正雄丁 上牛E民筌r_H7.幡 產(chǎn)地單曲息工的.生BW8他：u性型汨U里L(fēng)W"1里 |，'T皿 且電J（圖 045）4.5.10術(shù)后醫(yī)囑或產(chǎn)后醫(yī)囑的輸入方法：在長期醫(yī)囑界面點擊右鍵在彈出菜單中點擊“手術(shù)后醫(yī)囑”或“產(chǎn)后醫(yī)囑”系統(tǒng)自動將前面所有的醫(yī)囑停掉，并加一紅線，加入

45、“手術(shù)后醫(yī)囑”這一行醫(yī)囑。（見圖046）轉(zhuǎn)或冊晦i亭醫(yī)嘯 僵破 打印 功能 | m 釜名 退出彎就值所有子母輸入法:仄號叵一區(qū)姓名邱湛住 由院號口加74£ 性即更近酎然）歲 主笛丘生陳每平 痣苴含傕醫(yī)療欠款：T29 4T恃定|開培時間旗導(dǎo)用星單位告否星可開醫(yī)生1過護士停止時間停醫(yī)生2QCT-O1-15 0：571且抵舛科簾機護理晦海平美鳳笑SXJT-Ql-lf 10；Z6降育平220b-1175 10-572二辨護砰:BEF海平含反紫2IW7-0H1F 1C'2S用G斗320CT31-15 10.573普曲優(yōu)董1次幽海平更區(qū)笑axr-oi-ie io.ze晦海平420C7-0

46、1-15 10:574洞血壓1次脩海平瑟氏笑2007-01-15 16:15斷海平6SDCT-31-15 JO:574Si： Hd82OCT-O1-15 16:165測血壓:次陳海平蘇反笑2007-01-16 10.2B陳海平72OC7J1-IE 1B:1EESig； qlhHKOT-01-16 10:306手術(shù)后醫(yī)囑1陳海平利萃性g2007-01-16 1D:3D7日招走翎的寮高立造北.修補卡后護攫1得海平和翌整1020Or-Jl-16 J0：30S一班護理1日除海平利型環(huán)ii70(8 1T39流用標(biāo)育1次騎海平利翠萍122OCT-J1-16 1D.3C9Sic童6小肛后1320CT-31-

47、16 J0.3CID則血壓:次幅海平和翠蓮1420C7-01- 16 10:3匚IDSig： bi d1520CT-01-1& 10:3011葡萄糖針5型50ml*會E5Qml晦海平利率蓮16MTt+16 10:3011七葉皂節(jié)的針米爆20m展解海平利零落1720OT-ai-16 10.3CILSig： ir. drip qE圖 046)31Wbetopir 通住院醫(yī)生工作站軟件用戶手冊第26頁4.5.9 停當(dāng)前行醫(yī)囑、全停醫(yī)囑、DC醫(yī)囑方法：在醫(yī)生開長期醫(yī)囑的界面，先選中要停的醫(yī)囑，點“右鍵”在彈出菜單中點“停醫(yī)囑”或者“全停醫(yī)囑”簽名即可。在開臨時醫(yī)囑界面，先選中要DC的醫(yī)囑，點“

48、右鍵”在彈出菜單中點“ DC即可。4.5.10 開檢驗醫(yī)囑以及修改和打印檢查申請單（1）若是將幾個項目開在同一個檢驗申請單上，請將它們的組號改成一樣。（2）編輯檢查申請單：臨時醫(yī)囑界面 點右鍵“檢驗、檢查申請”檢查申請選擇相應(yīng)的檢查申請單進行編輯保存 打印（3）可按CTRL擇多個申請單進行打印。4.5.11 開出院帶藥及打印出院帶藥處方4.5.11.1 病人取出院帶藥流程醫(yī)生開好出院帶藥打印出院帶藥處方病人拿著處方到收費處去結(jié)帳交費（整個住院期間發(fā)生的費用）出入院收費處在出院帶藥處方蓋收費章病人到中心藥房或中藥房取出院帶藥；4.5.11.2 操作步驟和注意事項在臨時醫(yī)囑中開，需要置上開始帶藥和結(jié)束帶藥的標(biāo)志（均通過前后點擊“帶藥”按鈕完成），第一次點擊“