無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及模式選擇急診科2016.06無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及模式選擇急診科2016.061呼吸周期的階段呼吸周期的階段2無(wú)創(chuàng)通氣的參數(shù)IPAPEPAPRRTimedInsp

Fio2IPAPRisetime報(bào)警設(shè)置無(wú)創(chuàng)通氣的參數(shù)IPAP3IPAP定義吸氣相氣道正壓，無(wú)創(chuàng)正壓通氣中，呼吸機(jī)輸送給患者的最高的壓力作用PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮氣量正相關(guān)，與PaCO2負(fù)相關(guān)設(shè)置為了獲得更好的舒適性和依從性，初始值4-8cmH2O根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)，經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過(guò)25cmH2O，以免超過(guò)食道下端賁門(mén)括約肌張力而引起胃腸脹氣IPAP定義4EPAP定義呼氣相氣道正壓，代表大氣道的呼氣末壓力作用?打開(kāi)上氣道，防止肺泡在呼氣末塌陷；?避免剪切力對(duì)肺泡的損傷（保護(hù)作用）；?對(duì)抗內(nèi)源性PEEP；?提高肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，改善氧合；?促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退；?改善肺順應(yīng)性和肺泡通氣。設(shè)置初始值4cmH2OⅠ型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至8-12cmH2O出現(xiàn)內(nèi)源性呼氣末正壓時(shí)可適當(dāng)上調(diào)上氣道開(kāi)放不良時(shí)可適當(dāng)上調(diào)EPAP定義5IPAP/EPAP調(diào)節(jié)壓力最終以達(dá)到：---緩解呼吸困難，減慢呼吸頻率，甚至心血管系統(tǒng)癥狀改善；---增加潮氣量：6-12ml/kg；---改善血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)?；IPAP/EPAP調(diào)節(jié)壓力最終以達(dá)到：6呼吸頻率R設(shè)置的呼吸頻率設(shè)置一般設(shè)置在正常人的頻率范圍12~20次/分實(shí)際頻率實(shí)際的頻率可能因患者存在自主呼吸而不等于設(shè)置的值呼吸頻率R7TimedInsp

吸氣時(shí)間

一般設(shè)置0.5s-3sTimedInsp吸氣時(shí)間8Fio2

能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度無(wú)創(chuàng)通氣患者一般低于50%Fio29吸氣壓力上升時(shí)間（IPAPRisetime）定義：觸發(fā)送氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的時(shí)間范圍：

0.1s-0.3s吸氣壓力上升時(shí)間（IPAPRisetime）定義：觸發(fā)送10吸氣壓力上升時(shí)間（IPAPRisetime）調(diào)節(jié)：根據(jù)情況調(diào)節(jié)，不要超過(guò)自主呼吸時(shí)間的50%，實(shí)質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)到目標(biāo)壓力時(shí)間更長(zhǎng)或更短。根據(jù)患者情況的不同，需要設(shè)定不同水平的RiseTime：通氣需求高的患者，需要更短時(shí)間的上升時(shí)間通氣需求不高的患者，需要更長(zhǎng)時(shí)間的上升時(shí)間吸氣壓力上升時(shí)間（IPAPRisetime）調(diào)節(jié)：根據(jù)11吸氣壓力上升時(shí)間（IPAPRisetime）判斷調(diào)節(jié)是否合適：依病患肺部阻抗高低來(lái)調(diào)整risetime，以維持壓力軌跡能平順的上升至目標(biāo)壓力，如下圖（壓力—時(shí)間波形）：上升時(shí)間太長(zhǎng)合適的上升時(shí)間

上升時(shí)間太快

清醒患者可根據(jù)患者感受判斷：?訴氣流太沖----risetime太快

?訴吸氣氣流不夠----risetime太慢吸氣壓力上升時(shí)間（IPAPRisetime）判斷調(diào)節(jié)是否12報(bào)警設(shè)置

HighPressure:40cmH2OlowPressure:10cmH2O報(bào)警設(shè)置13呼吸機(jī)模式選擇S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換通氣模式

CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣

PCV：壓力控制通氣呼吸機(jī)模式選擇S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換通氣模式14S/T模式自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換通氣模式

當(dāng)病人的自主呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)為S模式，當(dāng)病人的自主呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)為T(mén)模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：10次/分，呼吸周期6秒，則呼吸等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T(mén)模式使用廣泛，用于各種病人S/T模式自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換通氣模式15CPAP持續(xù)氣道正壓通氣

病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開(kāi)氣道主要用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、自主呼吸較強(qiáng)、只需要呼吸機(jī)稍微輔助的病人CPAP持續(xù)氣道正壓通氣16PCV

輔助壓力控制通氣病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為T(mén)模式。主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人PCV輔助壓力控制通氣17常見(jiàn)問(wèn)題呼吸機(jī)頻繁報(bào)警

PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高PaO2

持續(xù)不升常見(jiàn)問(wèn)題呼吸機(jī)頻繁報(bào)警18呼吸機(jī)頻繁報(bào)警Apnea(窒息報(bào)警)Hip（高壓報(bào)警）Lop（低壓報(bào)警）HiRate（高呼吸頻率報(bào)警）LoRate（低呼吸頻率報(bào)警）O2Flow（低氧流量報(bào)警）呼吸機(jī)頻繁報(bào)警Apnea(窒息報(bào)警)19PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高可能原因處理壓力支持水平調(diào)節(jié)PSV水平嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或更換漏氣孔是否合適更換漏氣量較大的漏氣孔重復(fù)呼吸死腔過(guò)大更換面罩、呼氣閥PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高可能原因處理壓力支持水平調(diào)節(jié)P20PaO2持續(xù)不升可能原因處理氧合不足適當(dāng)提高EPAP分泌物過(guò)多抗感染、咳痰、濕化、更換有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及時(shí)更換有創(chuàng)面罩或管理存在嚴(yán)重漏氣檢查PaO2持續(xù)不升可能原因處理氧合不足適當(dāng)提高EPAP分泌物21無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件22無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及模式選擇急診科2016.06無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及模式選擇急診科2016.0623呼吸周期的階段呼吸周期的階段24無(wú)創(chuàng)通氣的參數(shù)IPAPEPAPRRTimedInsp

Fio2IPAPRisetime報(bào)警設(shè)置無(wú)創(chuàng)通氣的參數(shù)IPAP25IPAP定義吸氣相氣道正壓，無(wú)創(chuàng)正壓通氣中，呼吸機(jī)輸送給患者的最高的壓力作用PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮氣量正相關(guān)，與PaCO2負(fù)相關(guān)設(shè)置為了獲得更好的舒適性和依從性，初始值4-8cmH2O根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)，經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過(guò)25cmH2O，以免超過(guò)食道下端賁門(mén)括約肌張力而引起胃腸脹氣IPAP定義26EPAP定義呼氣相氣道正壓，代表大氣道的呼氣末壓力作用?打開(kāi)上氣道，防止肺泡在呼氣末塌陷；?避免剪切力對(duì)肺泡的損傷（保護(hù)作用）；?對(duì)抗內(nèi)源性PEEP；?提高肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，改善氧合；?促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退；?改善肺順應(yīng)性和肺泡通氣。設(shè)置初始值4cmH2OⅠ型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至8-12cmH2O出現(xiàn)內(nèi)源性呼氣末正壓時(shí)可適當(dāng)上調(diào)上氣道開(kāi)放不良時(shí)可適當(dāng)上調(diào)EPAP定義27IPAP/EPAP調(diào)節(jié)壓力最終以達(dá)到：---緩解呼吸困難，減慢呼吸頻率，甚至心血管系統(tǒng)癥狀改善；---增加潮氣量：6-12ml/kg；---改善血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)?；IPAP/EPAP調(diào)節(jié)壓力最終以達(dá)到：28呼吸頻率R設(shè)置的呼吸頻率設(shè)置一般設(shè)置在正常人的頻率范圍12~20次/分實(shí)際頻率實(shí)際的頻率可能因患者存在自主呼吸而不等于設(shè)置的值呼吸頻率R29TimedInsp

吸氣時(shí)間

一般設(shè)置0.5s-3sTimedInsp吸氣時(shí)間30Fio2

能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度無(wú)創(chuàng)通氣患者一般低于50%Fio231吸氣壓力上升時(shí)間（IPAPRisetime）定義：觸發(fā)送氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的時(shí)間范圍：

0.1s-0.3s吸氣壓力上升時(shí)間（IPAPRisetime）定義：觸發(fā)送32吸氣壓力上升時(shí)間（IPAPRisetime）調(diào)節(jié)：根據(jù)情況調(diào)節(jié)，不要超過(guò)自主呼吸時(shí)間的50%，實(shí)質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)到目標(biāo)壓力時(shí)間更長(zhǎng)或更短。根據(jù)患者情況的不同，需要設(shè)定不同水平的RiseTime：通氣需求高的患者，需要更短時(shí)間的上升時(shí)間通氣需求不高的患者，需要更長(zhǎng)時(shí)間的上升時(shí)間吸氣壓力上升時(shí)間（IPAPRisetime）調(diào)節(jié)：根據(jù)33吸氣壓力上升時(shí)間（IPAPRisetime）判斷調(diào)節(jié)是否合適：依病患肺部阻抗高低來(lái)調(diào)整risetime，以維持壓力軌跡能平順的上升至目標(biāo)壓力，如下圖（壓力—時(shí)間波形）：上升時(shí)間太長(zhǎng)合適的上升時(shí)間

上升時(shí)間太快

清醒患者可根據(jù)患者感受判斷：?訴氣流太沖----risetime太快

?訴吸氣氣流不夠----risetime太慢吸氣壓力上升時(shí)間（IPAPRisetime）判斷調(diào)節(jié)是否34報(bào)警設(shè)置

HighPressure:40cmH2OlowPressure:10cmH2O報(bào)警設(shè)置35呼吸機(jī)模式選擇S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換通氣模式

CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣

PCV：壓力控制通氣呼吸機(jī)模式選擇S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換通氣模式36S/T模式自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換通氣模式

當(dāng)病人的自主呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)為S模式，當(dāng)病人的自主呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)為T(mén)模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：10次/分，呼吸周期6秒，則呼吸等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T(mén)模式使用廣泛，用于各種病人S/T模式自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換通氣模式37CPAP持續(xù)氣道正壓通氣

病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開(kāi)氣道主要用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、自主呼吸較強(qiáng)、只需要呼吸機(jī)稍微輔助的病人CPAP持續(xù)氣道正壓通氣38PCV

輔助壓力控制通氣病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為T(mén)模式。主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人PCV輔助壓力控制通氣39常見(jiàn)問(wèn)題呼吸機(jī)頻繁報(bào)警

PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高PaO2

持續(xù)不升常見(jiàn)問(wèn)題呼吸機(jī)頻繁報(bào)警40呼吸機(jī)頻繁報(bào)警Apnea(窒息報(bào)警)Hip（高壓報(bào)警）Lop（低壓報(bào)警）HiRate（高呼吸頻率報(bào)警）LoRate（低呼吸頻率報(bào)警）O2Flow（低氧流量報(bào)警）呼吸機(jī)頻繁報(bào)警Apnea(窒息報(bào)警)41PaCO2下降不