輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施

1、輸血不良反應(yīng)地標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施一、輸血不良反應(yīng)地標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施：概念：輸血不良反應(yīng)是指輸血過(guò)程中或輸血后 ,受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋地、新地癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)病機(jī)制可分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)；按發(fā)生時(shí)間可分為急性輸血反應(yīng)和慢性輸血反應(yīng)；按臨床癥狀和體征分為溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、輸血后紫癜、肺水腫、枸櫞酸鹽中毒、空氣栓塞、含鐵血黃素沉著癥、敗血癥等。其中紅細(xì)胞輸血導(dǎo)致地溶血性輸血反應(yīng)最嚴(yán)重 ,死亡率最高。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)與過(guò)敏性反應(yīng)最為多見(jiàn)。（一）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：癥狀與體征：一般在輸血開(kāi)始15 分鐘到 2 小時(shí) ,突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗,體溫可達(dá)38 41。某些患者

2、可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無(wú)變化,30 分鐘至 2 小時(shí)后癥狀逐漸緩解,7 8小時(shí)體溫恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下,發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。應(yīng)急措施：1、立即停止輸血,但保持靜脈輸液通暢。反應(yīng)較重者,將剩余血送血庫(kù)和檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。2、注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有緊張或煩燥者可口服地西泮,苯巴比妥等。3、醫(yī)、護(hù)人員要密切觀察病情變化,每 15 30 分鐘測(cè)體溫、血壓1 次。4、高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。（二）、過(guò)敏反應(yīng)：癥狀與體征：過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。1、輕度過(guò)敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水

3、腫(多見(jiàn)于面部 )和關(guān)節(jié)痛。血液嗜酸性粒細(xì)胞增多。2、重度過(guò)敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺,更嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。應(yīng)急措施：1、單純蕁麻疹：一般嚴(yán)密觀察,減慢輸血速度?？诜蚣∽⒖菇M胺藥物,如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、異丙嗪或類(lèi)固醇類(lèi)藥物。也可皮下注射1： 1000 腎上腺素 0.5ml 。經(jīng)過(guò)一般處理后癥狀很快消失。2、重度反應(yīng)：立即停止輸血,保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者,皮下注射腎上腺素0.5 1.0mg,嚴(yán)重或持續(xù)者 ,靜注或靜滴氫化可地松或地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫時(shí),應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi),以免

4、窒息；有過(guò)敏性休克者,應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。（三）、溶血性輸血反應(yīng)：患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體地自身血漿,使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞 ,而引起地不良反應(yīng),稱(chēng)為溶血性輸血反應(yīng)。溶血性輸血反應(yīng)最常見(jiàn)、也最嚴(yán)重。原因是 ABO 血型不合地異型紅細(xì)胞輸注 ,其次是異型血漿輸注。其他原因還包括 ,受血者同時(shí)輸入多個(gè)獻(xiàn)血者血液 ,而獻(xiàn)血者血型不合； A 亞型不合 ,如 A2 亞型患者輸注過(guò)1 / 8A1 型血或懷過(guò)A1 型血胎兒 ,產(chǎn)生了抗A1 抗體 ,再次輸入A1 型血時(shí) ,可能發(fā)生急性或遲發(fā)性溶血性反應(yīng)；Rh 血型不合；其他地稀有血型不合（例如Lewis 、 MNs

5、 等）。（四）、急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR ：癥狀與體征：急性溶血反應(yīng)發(fā)生迅速,只要輸入1050ml 異型血 ,即可引起溶血反應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸因難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等；嚴(yán)重者,發(fā)生休克、 DIC 和急性腎衰竭。 在處于全麻狀態(tài)下,出現(xiàn)不能解釋地手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血及低血壓,可為溶血反應(yīng)地唯一表現(xiàn)。診斷：1、根據(jù)癥狀判斷分析：在輸血過(guò)程中或輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油或葡萄酒色 ,或全麻狀態(tài)下 ,手術(shù)野過(guò)度滲血或出血不止,患者發(fā)生不明原因地血壓下降,均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)地可能。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：當(dāng)疑有溶血反應(yīng)時(shí)立即進(jìn)

6、行下列各種檢查：（ 1）核對(duì)供者配血試管地血標(biāo)本、患者血標(biāo)本和血袋標(biāo)簽是否同型； （ 2）用輸血前、后患者血液標(biāo)本重復(fù)ABO 血型和 Rh 血型鑒定。并分別于低溫 ( 10 )、室溫 (20 25 )和體溫 (37 )與所輸?shù)厥Ｓ嘌褐貜?fù)交叉配血試驗(yàn)；（3）立即取靜脈血5ml,離心后觀察血漿顏色 ,血管內(nèi)溶血 25ml時(shí)血漿呈紅色； （ 4）測(cè)定血漿游離血紅蛋白,溶血后游離血紅蛋白立即升高 ,12 小時(shí)達(dá)高峰；（ 5）血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定,血管內(nèi)溶血后血漿結(jié)合珠蛋白可立即降低；（ 6）觀察輸血后每一次尿液地顏色或隱血試驗(yàn),血管內(nèi)溶血50ml 時(shí) ,即可出現(xiàn)血紅蛋白尿,4 小時(shí)后開(kāi)始減少 ,血紅蛋

7、白尿可僅見(jiàn)于第一次尿；（ 7）溶血反應(yīng)后 5 7小時(shí)測(cè)血清膽紅素明顯升高；（ 8）用輸血后患者血液標(biāo)本做直接抗球蛋白試驗(yàn)(Coombs 試驗(yàn) )；（ 9）立即將患者血液作涂片檢查,可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片。3、檢查或排除非免疫性溶血反應(yīng)(非血型不合性溶血 )。4、注意與細(xì)菌污染地輸血反應(yīng)和過(guò)敏性休克相鑒別。5、必要時(shí)做DIC 地篩先試驗(yàn)。應(yīng)急措施：1、發(fā)現(xiàn)或懷疑溶血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,保持靜脈輸液通路,嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。立即采集患者血液標(biāo)本,連同所輸?shù)厥Ｓ嘌洼斞七M(jìn)行復(fù)查。2、迅速補(bǔ)充血容量。3、應(yīng)用速效利尿劑。4、應(yīng)用多巴胺。5、堿化尿液。6、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免

8、疫球蛋白。7、病情嚴(yán)重者實(shí)施換血或血漿置換療法。8、有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。9、DIC 地防治。（五）、遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR ）：2 / 8遲發(fā)性溶血反應(yīng)通常于輸血后221 天內(nèi)發(fā)生 ,多伴在輸血后3 7 天發(fā)生。癥狀與體征：在輸血24 小時(shí)后 ,多伴發(fā)生在輸血后3 7 天,出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素升高 (以游離膽紅素升高為主)。少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎衰竭等。一般來(lái)勢(shì)不如血管內(nèi)溶血那樣迅猛,但也可致命。診斷：1、凡有輸血史、妊娠史和器官移植地患者,在輸血出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋地貧血癥狀,或血紅蛋白下降,應(yīng)考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng)。2、不規(guī)則抗體

9、篩選試驗(yàn),可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)抗體。3、血清膽紅素明顯升高,以游離膽紅素 (間接膽紅素 )增高為主。4、患者血液涂片,可發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞。5、紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。6、采患者血液標(biāo)本,用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝膠法與獻(xiàn)血者做交叉配血試驗(yàn)。應(yīng)急措施：遲發(fā)性溶血反應(yīng)地治療 ,關(guān)鍵在于及時(shí)明確診斷。一旦明確診斷 ,治療措施就取決于輸入抗原陽(yáng)性地量及抗體地效價(jià)和特異性。 癥狀輕者可對(duì)癥處理。 重者可按急性溶血性輸血反應(yīng)處理 ,貧血嚴(yán)重者可輸相應(yīng)地抗原陰性血。（六）、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI ）：癥狀與體征：常在輸血后 1 6 小時(shí)內(nèi) ,突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降。肺

10、部聽(tīng)診兩肺均可聞及細(xì)濕性啰音。 X 線檢查可見(jiàn)雙側(cè)肺浸潤(rùn) ,但無(wú)心力衰竭。應(yīng)急措施：1、發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血,給氧或機(jī)械通氣。2、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可地松200 400mg d,或地塞米松10 20mg d。3、靜注利尿酸鈉或呋塞米。4、應(yīng)用抗組胺藥物。（七）、輸血相關(guān)地移植物抗宿主病（TA-GVHD ）：癥狀與體征： 輸注全血或血液成分,尤其是濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板 ,一般在輸注后4 30 天內(nèi) ,平均 21 天 ,多數(shù)在輸注后1 2 周 ,在面部、 手心、 腳心出現(xiàn)皮膚紅班和細(xì)小斑丘疹,色澤暗紅略高于皮膚,然后可遍及全身 ,常伴有高熱。嚴(yán)重者可發(fā)生全身紅皮病,形成水痘和皮膚剝

11、脫。在出現(xiàn)皮疹后,出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。腹瀉可為稀便、水樣便或血水便。腹瀉多伴有腹痛,嚴(yán)重病例可出現(xiàn)肝區(qū)不適或疼痛,肝大、黃疸、ALT 、 AST 、LDH 等不同程度地增高。應(yīng)急措施：采用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,如甲氨蝶呤 (MTX) 、抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG) 、環(huán)孢素等 ,但療效不佳 ,甚至幾乎無(wú)效。患者多因感染死亡。（八）、血小板輸注無(wú)效（PTR）：輸注血小板后,其數(shù)量地增加值明顯低于預(yù)期值地狀態(tài)被稱(chēng)為PTR。PTR 地發(fā)生率為30% 70%。PTR 表3 / 8現(xiàn)為某些患者在初次或幾次血小板輸注后效果顯著,但在反復(fù)輸注后療效不斷下降,最終導(dǎo)致輸注無(wú)效。判定標(biāo)準(zhǔn)：1、輸注血小板1

12、 小時(shí)后地CCI 7.5 ×109/L 或輸注 24 小時(shí)后地CCI 4.5× 109/L, 應(yīng)考慮血小板輸注無(wú)效。2、輸注血小板1 小時(shí)后地PPR 30%或輸注 24 小時(shí)后地 PPR20%, 應(yīng)考慮血小板輸注無(wú)效。3、治療性血小板輸注地療效判斷,應(yīng)該以癥狀地改善為主要依據(jù),如出血地減少或停止；預(yù)防性輸注地療效判斷 ,應(yīng)以血小板數(shù)目地變化為依據(jù)。癥狀與體征：患者因輸入地血小板在體內(nèi)被迅速破壞而危及生命?；颊叱霈F(xiàn)畏寒、發(fā)熱、明顯滲血等癥狀預(yù)防和處理措施：1、治療非免疫因素：出現(xiàn)PTR 時(shí) ,要判斷是否有相關(guān)地非免疫因素地存在,并積極治療。2、輸注 HLA-A 、 B 和 H

13、PA 相合地血小板：如果在HLA 相合地情況下出現(xiàn)PTR, 則應(yīng)作 HPA 抗體檢測(cè) ,并進(jìn)行 HPA 同型輸注。3、血漿置換：血漿置換可以較快地使受血者體內(nèi)抗體下降,快速改善血小板輸注效果。4、血小板交叉配合性試驗(yàn)：血小板交叉配合性試驗(yàn)?zāi)軝z測(cè)出HLA 及 HPA 地不合。最好輸注HLA 配型和交叉配合性試驗(yàn)相合地血小板。當(dāng)不能提供相合血小板時(shí),可加大輸注量 ,仍有止血效果。5、盡量輸注單采血小板、去除白細(xì)胞地血小板、或少白細(xì)胞地紅細(xì)胞,以預(yù)防和減少同種異體免疫反應(yīng)地發(fā)生。6、在給受血者輸注血小板時(shí),應(yīng)遵循 ABO 和 Rh 同型輸注地原則。（九）、細(xì)菌性輸血反應(yīng)：癥狀與體征： 細(xì)菌污染性輸血

14、反應(yīng)地嚴(yán)重程度與污染細(xì)菌地種類(lèi)、細(xì)菌毒性、 細(xì)菌數(shù)量、 患者地原發(fā)病、機(jī)體狀態(tài)和免疫功能有關(guān)。輕者以發(fā)熱為主,易被誤認(rèn)為發(fā)熱反應(yīng),重者可致死亡。死亡率高達(dá)68.7。重者于輸入少量血(10 20ml) 后立即發(fā)生劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩燥不安、面部潮紅,皮膚粘膜充血、頭痛、腹涌、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、大汗、血壓下降等臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生休克、急性腎衰竭和DIC 。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。在全麻狀態(tài)下患者可只表現(xiàn)出血壓下降、手術(shù)野滲血不止等特征。診斷：1、檢查輸注地血液外觀,包括顏色是否變深變黑,有無(wú)凝血塊或溶血。2、作血涂片和革蘭染色。3、未輸完地血液制品留樣作細(xì)菌培

15、養(yǎng),同時(shí)采取受血者血樣及受血者輸注地液體樣品同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)作需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)。對(duì)于紅細(xì)胞制品,除在37培養(yǎng)外 ,還應(yīng)作4和室溫條件下地培養(yǎng) ,因?yàn)橛械匮何廴炯?xì)菌在37條件下不生長(zhǎng)繁殖。4、輸注地血液制品和受血者血樣品中培養(yǎng)出相同地細(xì)菌,或者從來(lái)自于同一次獻(xiàn)血地其他血液成分制品中培養(yǎng)出相同地細(xì)菌,可確診為細(xì)菌性輸血反應(yīng)。4 / 8應(yīng)急措施：以抗感染、抗休克及預(yù)防急性腎衰竭和DIC 為主。1、立即停止輸血,保持靜脈輸液通暢。2、應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。病原菌一旦明確,根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果,立即改用最敏感地抗生素。3、加強(qiáng)支持療法。體質(zhì)差、免疫功能低下地患者,輸注

16、新鮮血液,靜注大劑量免疫球蛋白等。及時(shí)采取抗休克、防治DIC 與急性腎衰竭地措施。二、輸血治療地進(jìn)展與最新觀念：（一）輸血地主要目地及功能：1、輸血真正或唯一地適應(yīng)癥是：維持組織地氧供2、維護(hù)機(jī)體地凝血機(jī)制：應(yīng)用FFP、濃縮 PLT 和冷沉淀3、維持血容量：手術(shù)麻醉處理等明顯產(chǎn)生血管擴(kuò)張,導(dǎo)致有效血容量相對(duì)減少；失血直接引起容量不足；注意：應(yīng)首先補(bǔ)充晶、膠液,必要時(shí)補(bǔ)血（二）容量治療進(jìn)展：何謂容量治療？對(duì)體液容量不足病人實(shí)施地恢復(fù)有效循環(huán)容量和循環(huán)功能地一種治療手段。液體輸注種類(lèi)、量和速度皆因患者地身體狀況和體內(nèi)水、電解質(zhì)地平衡狀態(tài)而不同。注意：1、失血主要丟失地是有效循環(huán)容量和氧供能力2、自

17、身組織間液與血容量處于一個(gè)有限代償?shù)仄胶鉅顟B(tài)3、 20%地血液儲(chǔ)存在肝、脾等器官內(nèi),一旦失血或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),這些血液會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。4、血漿蛋白質(zhì)在肝臟合成,一兩天內(nèi)就能得到補(bǔ)充治療方案：1、實(shí)施膠體液 /晶體液并舉地輸液方案：輸晶體液膠體液比單純用晶體液好,晶膠比可達(dá)1:1 或 1:0.6嚴(yán)重失血和低血容量病人,用膠體液補(bǔ)充血容量才能保證充分地組織灌注使用膠體液可以減少晶體液用量,可以做到 “濕”與 “干 ”地平衡2、容量治療應(yīng)因病人和手術(shù)而異：根據(jù)病人實(shí)際情況,如禁食禁飲 ,脫水情況 ,循環(huán)功能（血壓、心率）,Hb 或 Hct 高低 ,術(shù)中失血和尿量等情況進(jìn)行容量調(diào)節(jié)3、選用中分子量地膠

18、體液：羥乙基淀粉（三）輸血治療進(jìn)展：更新輸血觀念：全血全嗎？全血并不全：5 / 81、血液離體后即發(fā)生“保存損害 ”2、PLT 4 保存 12 小時(shí)喪失大部分活性,保存 24 小時(shí)喪失全部活性3、NEUT 4 保存 48 小時(shí)喪失大部分功能,24 小時(shí)喪失全部功能4、和因子4保存 13 天活性喪失50%全血地缺點(diǎn)：1、大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷2、全血輸入越多,代謝負(fù)擔(dān)越重3、全血除RBC 外 ,其余成分達(dá)不到治療濃度4、全血容易產(chǎn)生同種免疫,不良反應(yīng)多5、全血中地WBC 是傳播血源性病毒地主要媒介結(jié)論：全血不全；全血較其他血液制品缺點(diǎn)多；臨床使用全血地適應(yīng)癥很少更新輸血觀念：輸血有益無(wú)害嗎？1

19、、輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少地作用（ 1）人體有維持血液生理平衡地功能（2）不相容地血液成分將迅速破壞2、輸全血不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力（ 1）全血中免疫球蛋白含量低（2）全血中抗體含量少（3）靜注丙球有增強(qiáng)抵抗力地作用3、輸血解決不了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題4、輸全血或血漿不能促進(jìn)傷口愈合5、全血、血漿和白蛋白不宜當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用（血漿：水占9193%、 7%白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、膠體等、 23%維生素、晶體等）（ 1）白蛋白在體內(nèi)半存期太長(zhǎng)（ 2）氨基酸釋放緩慢（ 3）主要氨基酸（如色氨酸）含量低（ 4）口服食品或腸胃外營(yíng)養(yǎng)療法效果好（5）有輸血感染風(fēng)險(xiǎn)6、輸血能抑制癌癥病人地免疫功能（ 1）機(jī)理尚不完全清

20、楚（2）輸 RBC 免疫抑制輕（ 3）輸洗滌RBC 幾乎無(wú)免疫抑制作用7、輸血不良反應(yīng)多輸血反應(yīng)發(fā)生率210%, 每 8002500 受血者中就有一例嚴(yán)重輸血反應(yīng)甚至危及生命8、輸血傳播疾病：HBV 、 HCV 、 HIV 、 SYPHILIS等,雖嚴(yán)密檢測(cè)仍有感染率地原因：（ 1）試劑及方法地敏感度（ 2）窗口期（ 3）有些病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)注結(jié)論：無(wú)輸血指征地輸血 ,對(duì)患者有害無(wú)益更新輸血觀念：急性出血一定要補(bǔ)充全血全嗎？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：1、單純輸血可使RBC 恢復(fù)到原來(lái)水平,但細(xì)胞外液仍缺28%, 死亡率 80%2、輸全血加血漿,則細(xì)胞外液仍得不到充分補(bǔ)充,死亡率 70%3、先輸平衡鹽

21、液,再適當(dāng)輸血 ,則動(dòng)物存活率達(dá)70%6 / 8原因及方法：1、失掉地血地確是全血,補(bǔ)充地 “全血 ”并不全2、失血后地代償機(jī)制和體液轉(zhuǎn)移（ 1）血液重新分布：心、腦、腎（ 2）組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移（自身輸液） ：失血 1000ml,120ml/h ；失血 2000ml,5001000ml/h 3、要盡快輸液擴(kuò)容而不是輸血（ 1）幾十年前發(fā)現(xiàn)輸生理鹽水比輸血好（ 2）二戰(zhàn)時(shí)用大量血漿搶救傷員效果差（ 3）50 年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴(kuò)容能預(yù)防腎衰（ 4）70 年代證實(shí)失血性休克不但血容量下降,組織間液容量也下降（ 5）不用晶體液補(bǔ)充“額外 ”減少 ,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果（ 6）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)先

22、輸晶體液好。單純輸全血：血容量補(bǔ)充、紅細(xì)胞恢復(fù),但組織間液缺少28%,死亡率70%；全血加血漿：組織間液缺少30%, 死亡率 80% ；先平衡鹽液再加紅細(xì)胞：血容量補(bǔ)充、組織間液補(bǔ)充、貧血糾正,死亡率 30%（ 7）臨床經(jīng)驗(yàn)證明擴(kuò)容要“先晶后膠 ”：首批 2000ml 林格氏乳酸鈉液快速輸注,用量至少為失血量地34倍；失血量占血容量30%,一般不需要補(bǔ)充膠體液,晶 :膠可達(dá) 4:1 （過(guò)去認(rèn)為23:1 較好）結(jié)論：全血不是治療急性失血地理想方法（ 1）輸全血增加病人地代謝負(fù)擔(dān)（2）輸當(dāng)天地全血既難辦又不安全（3）輸 RBC 能減少代謝并發(fā)癥三、實(shí)際臨床輸血中遇到地問(wèn)題：（一）輸血適應(yīng)癥地問(wèn)題：

23、臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南一、濃縮紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力,血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正地患者。低血容量患者可配晶體或膠體應(yīng)用。1.血紅蛋白 100g/L, 可以不輸。2.血紅蛋白 70g/L, 應(yīng)考慮輸。3.血紅蛋白在70 100g/L 之間 ,根據(jù)患者地貧血程度、心肺代償功能、 有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。四、全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克地患者,或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血,估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量地30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制,根據(jù)患者血容量決定。注：紅細(xì)胞地主要功能是攜帶氧到機(jī)體地組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送,但這兩

24、者地生理影響是不一樣地。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯地低血容量表現(xiàn),年輕體健地患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成地血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)7 / 8足之后 ,輸血目地是提高血液地?cái)y氧能力,首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容,結(jié)合紅細(xì)胞輸注,也適用于大量輸血。無(wú)器官器質(zhì)性病變地患者,只要血容量正常,紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白 60g/L）地貧血不會(huì)影響氧合。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量地降低可以被心輸出量地增加及氧離曲線有移而代償；當(dāng)然,心肺功能不全和代謝率增高地患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L 以保證足夠地氧輸送。臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件四：內(nèi)科輸血指南：一 .紅細(xì)胞：血小板計(jì)數(shù)和臨床破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起地慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L 或紅細(xì)胞壓積0.2 時(shí)可考慮輸注。六 .洗滌紅細(xì)胞