




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領
文檔簡介
1、 編輯編輯ppt PiCCOPiCCO技術在技術在ICUICU中的應用中的應用 編輯編輯ppt 對于重癥對于重癥患者,往往存在血流動力學的障礙患者,往往存在血流動力學的障礙(如各種休克、嚴重膿毒癥、大手術等),需要(如各種休克、嚴重膿毒癥、大手術等),需要對容量、心輸出量等進行監(jiān)測對容量、心輸出量等進行監(jiān)測 正確的監(jiān)測才能正確的治療正確的監(jiān)測才能正確的治療 當患者出現(xiàn)嚴重血流動力學障礙時當患者出現(xiàn)嚴重血流動力學障礙時 我們迫切想要知道?我們迫切想要知道? 編輯編輯ppt心輸出量心輸出量如何?如何?心臟前負荷是否足以獲得充分的心輸出量,這心臟前負荷是否足以獲得充分的心輸出量,這與病人的臨床狀況是
2、否相符和?與病人的臨床狀況是否相符和?病人是否需要補充液體還是減少液體?病人是否需要補充液體還是減少液體?是否可以停止、縮短或避免機械通氣?是否可以停止、縮短或避免機械通氣?心臟功能如何?是否需要給予心肌收縮或血管心臟功能如何?是否需要給予心肌收縮或血管活性藥物?活性藥物?后負荷如何?后負荷如何? 編輯編輯ppt血流動力學監(jiān)測方法血流動力學監(jiān)測方法u心率、血壓、尿量、皮膚彈性心率、血壓、尿量、皮膚彈性.u有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測uSwan-Ganz肺動脈導管(肺動脈導管(PAC)u中心靜脈壓監(jiān)測(中心靜脈壓監(jiān)測(CVP)u經(jīng)食道超聲(經(jīng)食道超聲(TEE)uPiCCO 編輯編輯pptPi
3、CCO技術參數(shù)能回答以下問題技術參數(shù)能回答以下問題 心血管狀況如何? 心輸出量(CO)前負荷如何? 心舒張末期容積 (GEDV)擴容治療會增加心輸出量嗎? 每搏量變異 (SVV)心臟收縮功能如何? 左室最大收縮力指數(shù)(dpmax) 全心射血分數(shù) (GEF)是否會發(fā)生(已經(jīng))肺水腫? 血管外肺水(EVLW) 編輯編輯ppt什么是什么是PiCCO技術技術?3次次熱稀釋校準熱稀釋校準 經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT 動脈脈搏輪廓分析Pt 兩種技術 經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量心輸出量CO 全心舒張末期容積全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量胸腔內(nèi)血
4、容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù) PVPI* 心功能指數(shù)心功能指數(shù) CFI 全心射血分數(shù)全心射血分數(shù) GEF 動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量 PCCO 動脈壓動脈壓 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量變異每搏量變異 SVV 脈壓變異脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù)左心室收縮力指數(shù) dPmax*血液動力學和容量進行監(jiān)護管理兩部分參數(shù)PiCCO 編輯編輯pptPiCCO連接示意圖連接示意圖 編輯編輯ppt基本原理基本原理熱稀釋法:病人置入熱稀釋法
5、:病人置入1根中心靜脈導管和根中心靜脈導管和1根股動脈導管根股動脈導管 溫度指示劑(冰鹽水)溫度指示劑(冰鹽水)中心靜脈中心靜脈 分布在胸腔各腔室分布在胸腔各腔室 股股 動脈動脈溫度衰減曲線溫度衰減曲線各腔室容量分布各腔室容量分布 測量開始,測量開始, 溫度指示劑(冰鹽水)溫度指示劑(冰鹽水)上腔上腔V 右右A 右右V 肺肺A 血管外肺水血管外肺水 肺肺V 左左A 左左V 升主升主A 腹主腹主A 股股A PICCO導管接收端導管接收端 計算機將整個“熱稀釋”過程畫出“熱稀釋”曲線 ,并自動對該曲線波形進行 分析 ,得出一基本參數(shù) , 然后結(jié)合PICCO導管測得的股動脈壓力波形 ,得出一系列具有
6、特殊意義的重要臨床參數(shù) , 每搏心輸出量 、心臟指數(shù)、動脈壓、血管外肺水指數(shù) 。(Tb - Ti) x Vi x K D DCOTD aTbInjection 編輯編輯pptPiCCO技術的優(yōu)點技術的優(yōu)點 創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小 - 只需放置中心靜脈和動脈導管只需放置中心靜脈和動脈導管 - 無需肺動脈導管無需肺動脈導管 - 可用于小兒童可用于小兒童 初始設置時間短初始設置時間短 - 可在幾分鐘內(nèi)開始使用可在幾分鐘內(nèi)開始使用 動態(tài)、連續(xù)測量動態(tài)、連續(xù)測量 - 每次心臟跳動測量心輸出量、后負每次心臟跳動測量心輸出量、后負 荷和容量反應性(荷和容量反應性(beat by beat) 無需胸部無需胸部X線線 -
7、 來確認導管位置來確認導管位置 效費比效費比 - 比連續(xù)肺動脈導管價格便宜比連續(xù)肺動脈導管價格便宜 - 動脈動脈PiCCO導管可以放置導管可以放置10天天 -減少重癥監(jiān)護時間及花費減少重癥監(jiān)護時間及花費 參數(shù)更明確參數(shù)更明確 -即使對于沒有多少經(jīng)驗的人員而言即使對于沒有多少經(jīng)驗的人員而言 PiCCO參數(shù)也非常易于判斷和理解參數(shù)也非常易于判斷和理解 血管外肺水血管外肺水- 床旁定量測量肺水腫床旁定量測量肺水腫 編輯編輯pptPiCCO各主要參數(shù)的臨床意義各主要參數(shù)的臨床意義u全心舒張末期容積 GEDVu 胸腔內(nèi)血容量 ITBVu 血管外肺水 EVLW u每搏變異量 SVVu脈壓變異量 PPVu心
8、功能指數(shù) . CI. 編輯編輯ppt全心舒張末期容積全心舒張末期容積 (GEDV)舒張末時心臟舒張末時心臟4 4個腔室個腔室的容積之和。的容積之和。正常值為正常值為680-800ml/ m680-800ml/ m2 2,它小于低值為前負荷不它小于低值為前負荷不足足, ,大于高值為前負荷大于高值為前負荷過重過重. . 編輯編輯ppt胸腔內(nèi)血容量胸腔內(nèi)血容量 (ITBV)是全心舒張末期容積是全心舒張末期容積(GEDV)+ 肺血管內(nèi)血液容積肺血管內(nèi)血液容積(PBV)ITBVTD (ml)ITBV = 1.25 x GEDVITBV = 1.25 * GEDV 28.4 mlGEDV vs. ITBV
9、 in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000 編輯編輯ppt ITBIITBI正常值為正常值為 850-1000ml/m 850-1000ml/m2 2,它是反映循環(huán)血,它是反映循環(huán)血容量的有效參數(shù),由左、右心室舒張末期容量和肺容容量的有效參數(shù),由左、右心室舒張末期容量和肺容量組成,因而與心腔充盈量密切相關。量組成,因而與心腔充盈量密切相關。 ITBV ITBV指數(shù)可作為心臟前負荷的靈敏度指示器,是較指數(shù)可作為心臟前負荷的靈敏度指示器,是較PCWP(PCWP(肺毛細血管契壓肺毛細
10、血管契壓)和和CVPCVP更好的心臟前負荷指標。更好的心臟前負荷指標。它小于低值為前負荷不足它小于低值為前負荷不足, ,大于高值為前負荷過重大于高值為前負荷過重. . 編輯編輯pptExtravascular water content of the lungPulmonary circulationLeft HeartRight HeartLungs血管外肺水血管外肺水(EVLW)EVLW = Extravascular Lung WaterBody circulation監(jiān)測前負荷-分辨以及量化肺水腫分辨以及量化肺水腫-僅有的一個在床邊獲得肺水量僅有的一個在床邊獲得肺水量化值的方法化值的方
11、法-對容量過度補充有預警功能對容量過度補充有預警功能 編輯編輯ppt肺水血管外肺水(血管外肺水( EVLW)與ARDS的嚴重程度、機械通氣天數(shù)、住ICU時間及死亡率明確相關,在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線ELWI = 7 ml/kgELWI = 8 ml/kgELWI = 14 ml/kgELWI = 19 ml/kgExtravascular lung water index (ELWI) normal range:3 7 ml/kgPulmonary oedemaNormal range 編輯編輯ppt肺水101位肺水腫病人隨機分成兩組,分別位肺水腫病人隨機分成兩組,分別 依據(jù)依據(jù)PCWP和
12、和EVLW的測的測量結(jié)果進行治療。在量結(jié)果進行治療。在EVLW組的病人住組的病人住 ICU的時間和機械通氣的時間和機械通氣時間都顯著降低。時間都顯著降低。22 天天15 天天9 天天*機械通氣天數(shù)機械通氣天數(shù)住住ICU天數(shù)天數(shù)n=101EVLW組組PAC組組EVLW組組PAC 組組7 天天 編輯編輯ppt每搏變異量每搏變異量(SVV) 呼吸周期中每搏輸出的變化呼吸周期中每搏輸出的變化 判斷增加前負荷是否會引起心輸出量的增加判斷增加前負荷是否會引起心輸出量的增加監(jiān)測前負荷 編輯編輯ppt 呼吸周期中,壓力波形的變化 PPV和SVV類似,反映擴容治療后,每搏輸出的對應變化監(jiān)測前負荷 脈壓變異量脈壓變異量(PPV) 編輯編輯pptPiCCO的治療決
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年中國橫式扶手市場調(diào)查研究報告
- 2025年中國大壁厚紙管市場調(diào)查研究報告
- 2025年中國產(chǎn)品生命周期管理系統(tǒng)市場調(diào)查研究報告
- epc項目合同范例
- 刑事代理合同范本
- 企業(yè)買房擔保合同范例
- 出售各種鋼筋合同范例
- 些合同屬于機電合同范例
- 個人勞務派遣工合同范本
- 借用廚房合同范例
- 2021北京高三期末文言文閱讀匯編
- 護理查房-股骨頸骨折護理查房
- 新教科版六年級科學下冊教學計劃
- 物候期觀察記錄表(豎向表)
- 《西方文明史》課程教學大綱
- GB/T 4348.2-2014工業(yè)用氫氧化鈉氯化鈉含量的測定汞量法
- GB/T 23265-2009水泥混凝土和砂漿用短切玄武巖纖維
- 《中華人民共和國憲法》知識測試題
- DB31-T 1338-2021 船舶供應服務物料產(chǎn)品分類與編碼要求
- 常用法定計量單位及使用規(guī)則
- 鐵路工程質(zhì)量管理與質(zhì)量驗收標準培訓課件
評論
0/150
提交評論