血液 (2)ppt課件

1、第三章第三章 血血 液液第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性第三節(jié)第三節(jié) 生生 理理 性性 止止 血血第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原那么血型與輸血原那么( (自學(xué)自學(xué)) )第二節(jié)第二節(jié) 血血 細(xì)細(xì) 胞胞 生生 理理 體液體液60細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 40細(xì)胞外液細(xì)胞外液20 血漿血漿(血管內(nèi)液血管內(nèi)液 1/4組織液血管外液組織液血管外液 3/4一 、 血 液 的 組 成一 、 血 液 的 組 成 B l o o d B l o o d ComponentsComponents 血漿血漿PlasmaPlasma 血細(xì)胞血細(xì)胞Blood CellsBlood Cells 紅細(xì)胞紅細(xì)胞Re

2、d Blood Cells or Red Blood Cells or ErythrocytesErythrocytes 白細(xì)胞白細(xì)胞White Blood Cells or White Blood Cells or LeucocytesLeucocytes 血小板血小板Platelets or ThrombocytesPlatelets or Thrombocytes 血漿蛋白血漿蛋白白蛋白白蛋白( (膠體浸透壓膠體浸透壓球蛋白參與免疫球蛋白參與免疫 纖維蛋白原生理性止纖維蛋白原生理性止血血血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容:定義：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。定義：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。 正

3、常值：男性正常值：男性 40-50%40-50% 女性女性 37-48%37-48%影響：血液量或和血細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改動(dòng)。影響：血液量或和血細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改動(dòng)。血量血量: :人體內(nèi)血漿量和血細(xì)胞量的總?cè)梭w內(nèi)血漿量和血細(xì)胞量的總和和 約占體重的約占體重的7 78 8 707080ml/kg80ml/kg 50kg 3500ml-4000ml50kg 3500ml-4000ml 少量失血少量失血10% 30% 30% 危及生命危及生命 中華人民共和國獻(xiàn)血法規(guī)定：中華人民共和國獻(xiàn)血法規(guī)定：安康公民獻(xiàn)血的最高年齡：安康公民獻(xiàn)血的最高年齡： 55周歲周歲我國提倡：我國提倡：18周歲至周歲至55周歲的安康公民

4、自周歲的安康公民自 愿獻(xiàn)血愿獻(xiàn)血三、血液的理化特性三、血液的理化特性 ( (一一) )血液的比重血液的比重Specific Specific GravityGravity( (二二) )血液的粘度血液的粘度ViscosityViscosity( (三三) )血漿浸透壓血漿浸透壓Osmotic PressureOsmotic Pressure( (四四) )血漿的血漿的pHpH值值 Plasma pHPlasma pH7.357.45( (一一) )血液的比重血液的比重Specific Specific GravityGravity 全血全血: 1.050-1.060， 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 血漿血漿:

5、 1.025-1.030， 血漿蛋白血漿蛋白 紅細(xì)胞紅細(xì)胞: 1.060-1.092， 血紅蛋白血紅蛋白三、血液的理化特性三、血液的理化特性 可進(jìn)展血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞沉降率的測定可進(jìn)展血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞沉降率的測定進(jìn)展紅細(xì)胞與血漿的分別進(jìn)展紅細(xì)胞與血漿的分別( (二二) )血液的粘度血液的粘度ViscosityViscosity三、血液的理化特性三、血液的理化特性 液體粘度來源于液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦液體粘度來源于液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦內(nèi)摩擦內(nèi)摩擦水水 1 1全血全血 4545血漿相對(duì)粘度血漿相對(duì)粘度 1.62.41.62.4是構(gòu)成血流阻力的重要要素之一(四四)血漿的血漿的pH值值 P

6、lasma pH三、血液的理化特性三、血液的理化特性 重要緩沖對(duì)重要緩沖對(duì) NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3 蛋白質(zhì)鈉鹽蛋白質(zhì)鈉鹽/ /蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) Na2HPO4/NAH2PO4Na2HPO4/NAH2PO4 7.357.45三、血液的理化特性三、血液的理化特性 ( (三三) )血漿浸透壓血漿浸透壓Osmotic PressureOsmotic Pressure半透膜半透膜浸透壓浸透壓 高高低低水水指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目多少，與大小種類無關(guān)取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目多少，與大小種類無關(guān)浸透壓測定浸透壓測定( (三

7、三) )血漿浸透壓血漿浸透壓 300mmol/L300mmol/L或或770KPa770KPa記分類：記分類： 晶體浸透壓晶體浸透壓 膠體浸透壓膠體浸透壓組成組成 壓力壓力 特點(diǎn)特點(diǎn)意義意義 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為白蛋白主要為白蛋白) )無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)( (主要為主要為NaCl)NaCl)大大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa)770KPa)小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa)3.3KPa)不易透過細(xì)胞膜不易透過細(xì)胞膜自在經(jīng)過毛細(xì)血管壁自在經(jīng)過毛細(xì)血管壁不易經(jīng)過細(xì)胞膜與不易經(jīng)過細(xì)胞膜與毛細(xì)血管

8、壁毛細(xì)血管壁維持細(xì)胞內(nèi)、外程度衡維持細(xì)胞內(nèi)、外程度衡堅(jiān)持堅(jiān)持RBCRBC正常形狀和功能正常形狀和功能調(diào)理血管內(nèi)外、程度衡調(diào)理血管內(nèi)外、程度衡和維持正常血漿容量和維持正常血漿容量浸透壓運(yùn)用浸透壓運(yùn)用等滲溶液等滲溶液低滲溶液低滲溶液高滲溶液高滲溶液血管血管 組織組織 水水 腫腫如：營養(yǎng)不良性水腫如：營養(yǎng)不良性水腫 肝病肝病(肝功能妨礙肝功能妨礙)RBC膠體浸透壓膠體浸透壓浸透壓與血漿浸透壓浸透壓與血漿浸透壓(300mmol/L)(300mmol/L)相比較相比較第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理血細(xì)胞生成的部位和普經(jīng)過程血細(xì)胞生成的部位和普經(jīng)過程均來源于骨髓造血干細(xì)胞均來源于骨髓造血干細(xì)胞造血干細(xì)

9、胞造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞定向祖細(xì)胞前體細(xì)胞前體細(xì)胞骨髓造血功能妨礙骨髓造血功能妨礙再生妨礙性貧血再障再生妨礙性貧血再障集落構(gòu)集落構(gòu)成單位成單位體外體外培育培育1.2.3: 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 4.5.6: 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞7.8.9.10.11: 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞12.13.14: 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 15: 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 16: 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 17: 血小板血小板第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞生理 Physiology ofPhysiology ofErythrocytesErythrocytes( (一一) )紅細(xì)胞的數(shù)量、形狀紅細(xì)胞的數(shù)量、形

10、狀正常成年人紅細(xì)胞數(shù)正常成年人紅細(xì)胞數(shù) 男性為男性為 4.0-5.54.0-5.51012/L1012/L 女性為女性為 3.5-5.03.5-5.01012/L1012/L血紅蛋白血紅蛋白男性為男性為 120-160g /L120-160g /L 女性為女性為 110-150g/L110-150g/L第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理貧血貧血在末梢血液中在末梢血液中, ,單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞, ,血紅蛋白及紅細(xì)胞比容低于正常血紅蛋白及紅細(xì)胞比容低于正常, ,或其或其中一項(xiàng)明顯低于正常中一項(xiàng)明顯低于正常. .紅細(xì)胞外形改動(dòng)：鐮刀形紅細(xì)胞紅細(xì)胞外形改動(dòng)：鐮刀形紅細(xì)胞紅細(xì)胞的形狀紅

11、細(xì)胞的形狀雙凹圓碟型雙凹圓碟型d1)1)可塑變形性可塑變形性 病人病人 正常人正常人 ESRRBC + 血漿血漿 血漿血漿 + RBC 特征特征: : 血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān)血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān), , 與血漿的成分有關(guān)。與血漿的成分有關(guān)。通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的間隔血沉：以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的間隔 男男 ESRESR為為015mm015mm，女，女 020mm020mm意義意義: : 一些疾病的輔助診斷一些疾病的輔助診斷: : 如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等, ,血沉加快血沉加快 與外表積和體積呈正相關(guān)

12、；與外表積和體積呈正相關(guān)； 與紅細(xì)胞內(nèi)的黏度呈負(fù)相關(guān)；與紅細(xì)胞內(nèi)的黏度呈負(fù)相關(guān)； 與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。、生理特征、生理特征2)懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性 3)3)浸透脆性浸透脆性紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性用來表示紅細(xì)胞膜對(duì)低滲溶液的浸透抵抗力。用來表示紅細(xì)胞膜對(duì)低滲溶液的浸透抵抗力。溶血溶血:在低滲溶液中，紅細(xì)胞膨脹，體積添加在低滲溶液中，紅細(xì)胞膨脹，體積添加45%60%時(shí)，時(shí)， 紅細(xì)胞破裂，稱之為溶血。紅細(xì)胞破裂，稱之為溶血。IsosmoticHyposmoticHyperosmotic、紅細(xì)胞的功能、紅

13、細(xì)胞的功能 運(yùn)輸氧和二氧化碳運(yùn)輸氧和二氧化碳Hb 詳細(xì)見呼吸一章氧的運(yùn)輸詳細(xì)見呼吸一章氧的運(yùn)輸 緩沖作用緩沖作用(調(diào)理酸堿平衡調(diào)理酸堿平衡)三紅細(xì)胞的生成與調(diào)理三紅細(xì)胞的生成與調(diào)理、紅細(xì)胞的生成、紅細(xì)胞的生成 、紅細(xì)胞生成的調(diào)理、紅細(xì)胞生成的調(diào)理四紅細(xì)胞的破壞四紅細(xì)胞的破壞1.1.紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞的生成生成部位生成部位胚胎期為肝、脾和骨髓；胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓出生后主要在骨髓紅系定向祖細(xì)胞紅系定向祖細(xì)胞 原紅細(xì)胞 早幼紅細(xì)胞 中幼紅細(xì)胞 晚幼紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟的紅細(xì)胞成熟的紅細(xì)胞造血原料造血原料: :鐵：鐵：內(nèi)源性鐵內(nèi)源性鐵紅細(xì)胞破裂紅細(xì)胞破裂外源性鐵外源性鐵食物食物存

14、在方式存在方式與鐵蛋白結(jié)合聚集成鐵黃素顆粒與鐵蛋白結(jié)合聚集成鐵黃素顆粒轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)方式與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合利用方式利用方式Fe2+Fe2+ 孕婦，兒童營養(yǎng)缺乏孕婦，兒童營養(yǎng)缺乏 大量失血，長期慢性大量失血，長期慢性出血出血蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：缺鐵性貧血缺鐵性貧血(小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血)紅細(xì)胞的生成所需的重要原料鐵和蛋白質(zhì)紅細(xì)胞的生成所需的重要原料鐵和蛋白質(zhì) 必要的成熟因子：必要的成熟因子：胃大部分切除胃大部分切除 回腸切除回腸切除 內(nèi)因子減少內(nèi)因子減少 B12B12吸收妨礙吸收妨礙 葉酸缺乏葉酸缺乏合成合成DNA所需的重要輔酶所需的重要輔酶 葉酸葉酸 轉(zhuǎn)化成四氫葉酸參與轉(zhuǎn)化

15、成四氫葉酸參與DNA的合成的合成 VitB12 VitB12 ：+ +內(nèi)因子內(nèi)因子 巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 大細(xì)胞高色素性貧血大細(xì)胞高色素性貧血影響紅細(xì)胞成熟的要素影響紅細(xì)胞成熟的要素 VitB12 +VitB12 +內(nèi)因子內(nèi)因子 ；葉酸；葉酸 2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)理 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素EPOEPO紅細(xì)胞生成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)紅細(xì)胞生成的關(guān)鍵環(huán)節(jié):紅系祖細(xì)胞紅系祖細(xì)胞 向向 紅系前體細(xì)胞的增殖分化紅系前體細(xì)胞的增殖分化早期紅系祖細(xì)胞早期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞爆式紅系集落構(gòu)成單位爆式紅系集落構(gòu)成單位紅系集落構(gòu)成單位紅系集落構(gòu)成單位爆式促進(jìn)活性因子爆式促進(jìn)活性因子(BP

16、A)雄激素雄激素腎病、腎功能妨礙腎病、腎功能妨礙EPO 減少減少 腎性貧血腎性貧血PO2 RBCHb 產(chǎn)生部位產(chǎn)生部位: 主要是腎皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞主要是腎皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞510%由腎外組織由腎外組織(肝肝)產(chǎn)生產(chǎn)生作用作用:維持正常的紅細(xì)胞的生成維持正常的紅細(xì)胞的生成機(jī)體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)理物機(jī)體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)理物影響要素影響要素:貧血貧血 組織缺氧組織缺氧 腎氧供缺乏腎氧供缺乏 (四) 紅細(xì)胞的破壞 平均壽命120天 膽色素膽色素 黃疸出現(xiàn)黃疸出現(xiàn) +觸珠蛋白觸珠蛋白肝內(nèi)肝內(nèi)(血紅素血紅素) 鐵鐵鐵黃素鐵黃素 Hb 經(jīng)腎排出經(jīng)腎排出尿尿Hb90%血管外破壞：肝和脾中巨噬細(xì)

17、胞吞噬；血管外破壞：肝和脾中巨噬細(xì)胞吞噬； 脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)脾性貧血脾性貧血10%血管內(nèi)破壞：機(jī)械損傷。溶血血管內(nèi)破壞：機(jī)械損傷。溶血有幾種方式的貧血？有幾種方式的貧血？ 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 巨幼紅細(xì)胞貧血巨幼紅細(xì)胞貧血 B12B12吸收妨礙；葉酸缺乏吸收妨礙；葉酸缺乏 再生妨礙性貧血再生妨礙性貧血 造血干細(xì)胞發(fā)生質(zhì)的異常和量的減少造血干細(xì)胞發(fā)生質(zhì)的異常和量的減少 腎性貧血腎性貧血 促紅細(xì)胞生成素減少促紅細(xì)胞生成素減少三、白細(xì)胞三、白細(xì)胞 LeucocytesLeucocytes(一一) 白細(xì)胞的數(shù)量與分類白細(xì)胞的數(shù)量與分類白細(xì)胞白細(xì)胞4.010.0 109/L 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 granu

18、locyte 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 neutrophil 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 eosinophil 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 basophil 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 monocyte 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 lyphocyte 絕對(duì)值絕對(duì)值(109/L) % 2.07.0 5070 00.5 15 00.1 01 0.10.8 38 0.84.0 2040( (二二) )白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能 1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞: : 吞噬病原體吞噬病原體( (特別是化膿性細(xì)菌特別是化膿性細(xì)菌) )，炎癥時(shí)，炎癥時(shí)的主要反響細(xì)胞的主要反響細(xì)胞 2.2.單核細(xì)胞：單核細(xì)胞：單核細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞吞單核細(xì)胞

19、組織巨噬細(xì)胞吞噬力噬力 3. 3.嗜酸性粒細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞： 可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。用。 參與對(duì)蠕蟲的免疫反響。參與對(duì)蠕蟲的免疫反響。 4.4.嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞： 參與過敏反響參與過敏反響 5.5.淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞： 免疫免疫四、血小板四、血小板 ThrombocytesThrombocytes( (一一) )血小板的形狀和數(shù)量血小板的形狀和數(shù)量正常成人為正常成人為(100300)109/L體積小無細(xì)胞核雙面微凸的圓盤狀體積小無細(xì)胞核雙面微凸的圓盤狀內(nèi)有內(nèi)有顆粒顆粒,致密體等顆粒致密體等顆粒血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜1.

20、 參與維持血管內(nèi)皮的完好性；參與維持血管內(nèi)皮的完好性； 數(shù)量減少到數(shù)量減少到50X109/L,血管脆性增高血管脆性增高2. 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增值。促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增值。 釋放血管內(nèi)皮生長因子釋放血管內(nèi)皮生長因子(VEGF) 血小板源生長因子血小板源生長因子(PDGF)3. 參與生理性止血過程；參與生理性止血過程； 血小板的生理功能血小板的生理功能( (二二) )血小板的生理特性血小板的生理特性: : 黏附：血小板與非血小板外表黏著；黏附：血小板與非血小板外表黏著； 聚集：血小板之間相互黏著；聚集：血小板之間相互黏著； 釋放：血小板受刺激后，將儲(chǔ)存致密

21、體、溶酶釋放：血小板受刺激后，將儲(chǔ)存致密體、溶酶體內(nèi)體內(nèi) 許多物質(zhì)排出的特征；許多物質(zhì)排出的特征； 收縮：血小板收縮蛋白收縮收縮：血小板收縮蛋白收縮血塊回縮；血塊回縮； 吸附：血小板能吸附血漿中的多種成分；吸附：血小板能吸附血漿中的多種成分；黏附血小板與非血小板外表的黏附血小板與非血小板外表的黏著黏著過程：過程：血管損傷暴顯露內(nèi)皮下膠原血管損傷暴顯露內(nèi)皮下膠原vWFvWF與膠原纖維結(jié)合與膠原纖維結(jié)合 vWF vWF 經(jīng)過變構(gòu)與經(jīng)過變構(gòu)與血小板膜上的血小板膜上的GPIbGPIb結(jié)合血小板黏附在結(jié)合血小板黏附在膠原纖維上。膠原纖維上。釋放：釋放：溶酶體主要釋放酸性蛋白水解酶、組織水解酶等溶酶體主要

22、釋放酸性蛋白水解酶、組織水解酶等、血小板遭到刺激后，將儲(chǔ)存在致密體、血小板遭到刺激后，將儲(chǔ)存在致密體、a-顆?；蝾w粒或溶酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的景象溶酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的景象致密體釋放致密體釋放 ADP、 ATP、 5-HT、 Ca2+等；等；-顆粒釋放顆粒釋放 -血小板巨球蛋白、血小板因子、血小板巨球蛋白、血小板因子、 血小板因子、纖維蛋白原等物質(zhì)血小板因子、纖維蛋白原等物質(zhì)聚集：血小板相互粘連在一同的聚集：血小板相互粘連在一同的過程過程致聚劑致聚劑生理性致聚劑：生理性致聚劑：ADP、5-HT、凝血酶、凝血酶、組胺、膠原、腎上腺素、血栓烷等；組胺、膠原、腎上腺素、血栓烷等；病理性致聚劑：細(xì)菌、病毒、

23、免疫復(fù)合病理性致聚劑：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物和藥物等。物和藥物等。聚集的時(shí)相聚集的時(shí)相第一聚集時(shí)相：迅速、可逆，可由低濃第一聚集時(shí)相：迅速、可逆，可由低濃度的度的ADP、凝血酶等引起；、凝血酶等引起；第二聚集時(shí)相：緩慢、不可逆，可由膠第二聚集時(shí)相：緩慢、不可逆，可由膠原、內(nèi)源性原、內(nèi)源性ADP、TXA2等引起等引起需求需求: 纖維蛋白原、纖維蛋白原、Ca2+ 和血小板膜上和血小板膜上GPb/a收縮：收縮：血小板活化后，胞質(zhì)內(nèi)的血小板活化后，胞質(zhì)內(nèi)的Ca2+Ca2+濃度升高，經(jīng)過濃度升高，經(jīng)過收縮蛋白引起血小板的收縮，使血塊回縮。收縮蛋白引起血小板的收縮，使血塊回縮。吸附吸附血小板可吸附血漿中的

24、多種凝血因子，血小板可吸附血漿中的多種凝血因子，使損傷部分的凝血因子濃度升高，有利于使損傷部分的凝血因子濃度升高，有利于血液凝固。血液凝固。概念：概念：1. 生理性止血生理性止血 小血管破損后引起的出血在幾分鐘小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自行停頓，這種景象稱生理內(nèi)就會(huì)自行停頓，這種景象稱生理性止血性止血第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血 Physiological HemostasisPhysiological Hemostasis2. 出血時(shí)間出血時(shí)間bleeding time) 用小針刺破皮膚后使血液自然流出，然后用小針刺破皮膚后使血液自然流出，然后 測定出血延續(xù)時(shí)間，這段時(shí)間稱出

25、血時(shí)間測定出血延續(xù)時(shí)間，這段時(shí)間稱出血時(shí)間 反映生理性止血的形狀反映生理性止血的形狀生理性止血的根本過程：生理性止血的根本過程：1.1.血管收縮；血管收縮；2.2.血小板活化，構(gòu)成止松軟血栓血小板活化，構(gòu)成止松軟血栓初期止血；初期止血；3.3.血液凝固血液凝固第二期止血；第二期止血； 纖維組織增生纖維組織增生永久性止血永久性止血 1.血小板與血管收縮：血小板與血管收縮： 血小板釋放的血小板釋放的TXA2、5-HT收縮血管。收縮血管。 2.血小板與血栓：血小板與血栓： 黏附黏附+聚集聚集松軟血栓；松軟血栓； 釋放血小板因子等釋放血小板因子等 加固血栓；加固血栓； 收縮收縮堅(jiān)實(shí)血栓。堅(jiān)實(shí)血栓。3.

26、血小板與血液凝國血小板與血液凝國 參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶 原的激活；原的激活； 結(jié)合多種凝血因子，為凝血因子的激活結(jié)合多種凝血因子，為凝血因子的激活提供磷脂外表，從而使凝血過程部分化并提供磷脂外表，從而使凝血過程部分化并加速凝血過程。加速凝血過程。血小板與生理性止血血小板與生理性止血 二、血液凝固二、血液凝固血液凝固血液凝固blood coagulationblood coagulation簡稱血凝簡稱血凝:指血液由流動(dòng)的液體形狀指血液由流動(dòng)的液體形狀變變 成不能流動(dòng)的凝成不能流動(dòng)的凝膠形狀的過程。膠形狀的過程。血清與血漿的區(qū)別血清與血漿的區(qū)別:血

27、清中缺乏參與血液凝固過程血清中缺乏參與血液凝固過程 的纖維蛋白原和一些凝血因子。的纖維蛋白原和一些凝血因子。血清血清本質(zhì)：可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)楸举|(zhì)：可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)?不溶性的纖維蛋白的過程不溶性的纖維蛋白的過程概念概念血液凝固后血液凝固后12小時(shí)，因血小時(shí)，因血凝塊中的血小板激活，血凝凝塊中的血小板激活，血凝塊回縮，釋出的淡黃色液體塊回縮，釋出的淡黃色液體 1. 凝血因子凝血因子blood clotting factor： 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。二、血液凝固二、血液凝固依賴依賴Vk的凝血因子的凝血因子-F F F FFa Fa Fa

28、 Fa 激活型激活型 除因子外，都在血漿中。凝血因子特點(diǎn)凝血因子特點(diǎn): : 除除FF外外, ,都是蛋白質(zhì)都是蛋白質(zhì); ; 正常情況下以酶原方式存在，不具活性，正常情況下以酶原方式存在，不具活性， 被激活時(shí)被激活時(shí) F Fa;F Fa; 除除FF外外, ,都在血漿中都在血漿中; ; FF、在肝內(nèi)合成，需求維生在肝內(nèi)合成，需求維生 素參與，缺乏維生素或肝功能下降素參與，缺乏維生素或肝功能下降 時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向; ; FF是重要的輔助因子是重要的輔助因子, ,缺乏時(shí)將發(fā)生微缺乏時(shí)將發(fā)生微 小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。 2. 凝血過程凝血過程 外源性凝血

29、途徑外源性凝血途徑extrinsic pathway of blood coagulation 由來自于血液之外的由來自于血液之外的TF暴露于血液而啟動(dòng)的凝血過程。暴露于血液而啟動(dòng)的凝血過程。 內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑intrinsic pathway of blood coagulation 指參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負(fù)指參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負(fù) 電荷的異物外表接觸而啟動(dòng)。電荷的異物外表接觸而啟動(dòng)。血液凝固的根本反響過程：血液凝固的根本反響過程： 1凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物(Xa +a +Ca2+PL)的構(gòu)成；的構(gòu)成； 2凝血酶原的激活凝血酶原的

30、激活(II IIa)； 3纖維蛋白的生成纖維蛋白的生成(I Ia)；組織損傷組織損傷組織因子組織因子a/ Ca2+ PLaaCa2+ PLaaa 前激肽釋放酶前激肽釋放酶PKK膠原、異物膠原、異物HK高分子量激肽原高分子量激肽原Ca2+ PLaa 纖維蛋白單體纖維蛋白單體aCa2+纖維蛋白多聚體纖維蛋白多聚體外源性凝血途徑外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑Ca2+外外表表激激活活-凝血酶原凝血酶原-纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原酶復(fù)合物共共同同凝凝血血途途徑徑A、B型血友病型血友病aa 分 類： 內(nèi)源性凝血 外源性凝血凝血過程： 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子

31、凝血因子分布 參與酶數(shù)量凝血時(shí)間凝凝 血途徑小結(jié)血途徑小結(jié)( (構(gòu)成凝血塊構(gòu)成凝血塊) )網(wǎng)羅血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子網(wǎng)羅血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血因子凝血因子a-a-復(fù)合物復(fù)合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 結(jié)合因子結(jié)合因子激活因子激活因子啟動(dòng)，全在血中啟動(dòng)，全在血中啟動(dòng)，組織和血中啟動(dòng)，組織和血中多多少少慢，約數(shù)分鐘慢，約數(shù)分鐘快，快， 約十幾秒鐘約十幾秒鐘凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)1. 絲氨酸蛋白酶抑制物絲氨酸蛋白酶抑制物 Serine Protea

32、se Inhibitor 抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)2. 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物TFPI 外源性凝血途徑的抑制物外源性凝血途徑的抑制物主要：抗凝血酶主要：抗凝血酶III Antithrombin III作用機(jī)制：作用機(jī)制： 滅活因子滅活因子IIa、IXa、Xa、 XIa、XIIa3. 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C系統(tǒng)系統(tǒng) 可使可使Fa和和Fa滅活滅活4. 肝素肝素 Heparin 由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生(1) (1) 加強(qiáng)抗凝血酶加強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揚(yáng)間接抗凝作用；的活性而發(fā)揚(yáng)間接抗凝作用；(2) (2) 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放TFPITFPI而抑制

33、凝血過程；而抑制凝血過程；作用機(jī)制：作用機(jī)制： 細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：細(xì)胞抗凝系統(tǒng)： 內(nèi)皮細(xì)胞；單核內(nèi)皮細(xì)胞；單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 體液抗凝系統(tǒng)：體液抗凝系統(tǒng)：三、纖維蛋白溶解纖溶三、纖維蛋白溶解纖溶概念概念: : 纖維蛋白被分解液化的過程。纖維蛋白被分解液化的過程。意義意義: :使血液經(jīng)常堅(jiān)持液態(tài)使血液經(jīng)常堅(jiān)持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓構(gòu)成。防血栓構(gòu)成。 _ _纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物纖纖溶溶抑抑制制物物纖纖 溶溶 酶酶 纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + +纖纖維維蛋蛋白白凝凝血血系系統(tǒng)統(tǒng)纖纖維維蛋

34、蛋白白凝凝血血系系統(tǒng)統(tǒng)本章小結(jié) 第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性 第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理 第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血 50kg的成年男性，其血液總量和血漿量分別的成年男性，其血液總量和血漿量分別約為約為A2500ml和和1000ml B5000ml和和2500mlC3500ml和和2000ml D4500ml和和2000mlC C血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞 A A與血漿容積之比與血漿容積之比 B B與血管容積之比與血管容積之比C C與白細(xì)胞容積之比與白細(xì)胞容積之比 D D占血液的容積百分比占血液的容積百分比 D D有關(guān)血漿晶體浸透壓的表達(dá)

35、正確的選項(xiàng)有關(guān)血漿晶體浸透壓的表達(dá)正確的選項(xiàng)是是 A A占血漿浸透壓的小部分占血漿浸透壓的小部分 B B主要由白蛋白構(gòu)成主要由白蛋白構(gòu)成C C與血漿容量有關(guān)與血漿容量有關(guān) D D血漿晶體浸透壓下降時(shí)，紅細(xì)胞膨脹血漿晶體浸透壓下降時(shí)，紅細(xì)胞膨脹 D D構(gòu)成血漿浸透壓的主要成分是構(gòu)成血漿浸透壓的主要成分是 A A白蛋白白蛋白 B B葡萄糖葡萄糖C CKCl KCl D DNaCl NaCl D D再生妨礙性貧血的緣由是再生妨礙性貧血的緣由是 A A骨髓的造血功能抑制骨髓的造血功能抑制 B B維生素維生素B12B12和葉酸缺乏和葉酸缺乏C C蛋白質(zhì)攝入缺乏蛋白質(zhì)攝入缺乏 D D紅細(xì)胞脆性大紅細(xì)胞脆性

36、大 A A引起血小板聚集的最重要物質(zhì)是引起血小板聚集的最重要物質(zhì)是A A腎上腺素腎上腺素 B B55羥色胺羥色胺C CADPADP、組胺、組胺 D D凝血酶凝血酶C C血液凝固所分別出的淡黃色液體稱血液凝固所分別出的淡黃色液體稱 A A血漿血漿 B B體液體液C C血清血清 D D細(xì)胞外液細(xì)胞外液C C血液凝固的實(shí)量變化是血液凝固的實(shí)量變化是A A血小板聚集血小板聚集 B B紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集C C血細(xì)胞凝聚血細(xì)胞凝聚 D D纖維蛋白構(gòu)成纖維蛋白構(gòu)成D D血小板減少導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)出血斑點(diǎn)的重要血小板減少導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)出血斑點(diǎn)的重要緣由是緣由是 A A血小板不易黏著血小板不易黏著 B B血小板不易聚集血小板不易聚集C C毛細(xì)血管壁完好性受損毛細(xì)血管壁完好性受損 D D血管收縮功能妨礙血管收縮功能妨礙E E 凝血功能減弱凝血功能減弱C C血小板參與血小板參與 A A吞噬作用吞噬作用 B B生理止血生理止血C C細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 D D體液免疫體液免疫B B血清成分的特點(diǎn)是血清成分的特點(diǎn)是A A血漿除去血漿蛋白的液體血漿除去血漿蛋白的液體 B B抗凝血液