保健食品備案表

1、保健食品備案表附件1:保健食品經(jīng)營者備案表申請人注冊地經(jīng)營地企業(yè)類注冊資經(jīng)營范經(jīng)營類批發(fā) 連鎖法定聯(lián)型電零售質(zhì)量負(fù)聯(lián)系電聯(lián)關(guān)系人聯(lián)系電E-mail傳真營業(yè)執(zhí)衛(wèi)生1從流T承諾書本單位承諾：申報內(nèi)容和所附資料真實(shí)、合法、復(fù) 印件與原件一致，如有不實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律 責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。申請人（簽章）法定代表人（簽字）保健食品監(jiān)督管理部門備案意見審核意見：章）（備案機(jī)關(guān)蓋年月日年月日備案 號備案有 效期至年月日備注：1、本表一式三份，備案機(jī)關(guān)存檔一份，抄送 工商部門一份，企業(yè)自存一份，有效期一年2、備案內(nèi)容發(fā)生變化或備案有效期截至前15天，應(yīng)及時到備案機(jī)關(guān)重新辦理備案。提供的備案

2、資料（請?jiān)谒峁┵Y料前的內(nèi)打"）保健食品經(jīng)營者備案申請表；申請備案企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書復(fù)印件、法定代表人（負(fù)責(zé)人）的身份證明（復(fù)印件）；食品流通許可證或食品衛(wèi)生許可證（新開辦企業(yè)可不提供）；經(jīng)營場所、場地地理位置圖及平面布局圖，衛(wèi)生設(shè)施布局圖；經(jīng)營場所房屋產(chǎn)權(quán)證明或租賃證明；企業(yè)質(zhì)量管理制度文件目錄；保健食品經(jīng)營企業(yè)品種信息登記表；經(jīng)營保健食品品種相關(guān)資料（保健食品批準(zhǔn)證書、生產(chǎn)衛(wèi)生許可證、GMPE書、產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品檢驗(yàn)報告合格證明的復(fù)印件等）；保健食品經(jīng)營者守法經(jīng)營承諾書；其他補(bǔ)充資料。附件2:經(jīng)營保健食品品種信息登記表序號品名批準(zhǔn)文號保健功能批文持有者實(shí)際生

3、產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)衛(wèi)生 許可證號保健食品經(jīng)營者名稱:填表日期：年 月曰附件 3：保健食品經(jīng)營者守法經(jīng)營承諾書為維護(hù)保健食品經(jīng)營秩序， 保障消費(fèi)者權(quán)益， 本經(jīng)營者鄭重 承諾：1、嚴(yán)格遵守食品安全法等法律、法規(guī)的規(guī)定，依法從 事保健食品經(jīng)營活動， 誠信守信， 對社會和公眾負(fù)責(zé)， 接受社會 監(jiān)督。2、經(jīng)營的保健食品均從合法渠道購進(jìn)，并嚴(yán)格落實(shí)進(jìn)貨查 驗(yàn)記錄制度要求， 查驗(yàn)并保留供貨者和產(chǎn)品的資質(zhì)文件和產(chǎn)品質(zhì) 量合格證明，建立完整的購銷臺賬。3、不銷售不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的保健食品，不銷售發(fā)布嚴(yán) 重違法廣告的保健食品， 不銷售標(biāo)簽說明書等不符合法定要求的 保健食品。4、對所經(jīng)營的保健食品的質(zhì)量負(fù)責(zé)，在經(jīng)營活動中不欺騙 誤導(dǎo)消費(fèi)者，主動向消費(fèi)者提供銷售憑證。5、服從監(jiān)管部門監(jiān)管，積極配合監(jiān)管部門作出的召回或停