小兒支氣管肺炎的護(hù)理-兒科

1、小兒支氣管肺炎的護(hù)理婦幼保健院兒科 學(xué)習(xí)內(nèi)容 定義 易感因素 病因 臨床表現(xiàn) 護(hù)理問題 護(hù)理措施 霧化治療相關(guān)內(nèi)容定義 支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎，由各種不同病原體及其它因素所引起的肺部炎癥.以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。多見于3歲以下嬰幼兒。易感因素季節(jié)及氣候季節(jié)及氣候 冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時居住環(huán)境居住環(huán)境 居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、致病微生居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、致病微生物多物多身體因素身體因素 營養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素營養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性缺乏性佝僂病、免疫缺陷者多發(fā)佝僂病、免疫缺陷者多發(fā)病因 支

2、氣管肺炎多為上呼吸道感染和支氣管炎開展所致，亦可繼發(fā)于麻疹、百日咳等呼吸道傳染病之后。 常見病原體為病毒和細(xì)菌，支原體亦不少見。 病原體常由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。病理生理 病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體的作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒病癥。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列病癥及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn) 輕癥以呼吸系統(tǒng)

3、病癥為主，大多起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。 重癥常有全身中毒病癥及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。 輕癥 發(fā)熱：熱型不定 ，多為不規(guī)那么熱， 新生兒或重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。 咳嗽：較頻，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒那么表現(xiàn)為口吐白沫。 氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分鐘可達(dá)4080次，可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹癥、唇周發(fā)紺。重癥 循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭及微循環(huán)障礙。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊；心力衰竭表現(xiàn)為呼吸突然加快，60次/分；極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；心率增快，180次/分，心音低鈍 ，有奔馬律 ；頸靜脈

4、怒張，肝臟迅速增大，尿少或無尿，顏面或下肢浮腫。 重癥 神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為煩躁或嗜睡，腦水腫時出現(xiàn)意識障礙、反復(fù)驚厥、前囟膨隆、腦膜刺激征等。 消化系統(tǒng)：常有納差、腹脹、嘔吐、腹瀉等。重癥可引起中毒性腸麻痹和消化道出血。護(hù)理問題 氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān) 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過 多、 粘稠、無力排痰有關(guān) 體溫過高 與肺部感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腸 麻痹、中毒性腦病護(hù)理措施 建立良好的護(hù)患關(guān)系 加強根底護(hù)理 改善呼吸功能 保持呼吸道通暢 降低體溫 密切觀察病情 健康教育建立良好的護(hù)患關(guān)系 熱情、親切地與患兒交流，耐心、細(xì)致地關(guān)心他們，使他們對我們護(hù)理人員產(chǎn)生親近感，容易

5、接受我們，使患兒保持良好的心情，主動、安心地接受治療與護(hù)理。加強根底護(hù)理 保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，減少氧的消耗。不同病原體的患兒應(yīng)分室居住，病室空氣每日進(jìn)行消毒，防止交叉感染。 改善呼吸功能 置患兒于有利于肺擴張的體位并經(jīng)常更換，小嬰兒可抱起，以減少肺部瘀血和防止肺不張。 給氧，凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白應(yīng)立即給氧。嬰幼兒可用面罩給氧、年長兒可用鼻導(dǎo)管法給氧。 遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換。保持呼吸道通暢 及時去除口鼻腔分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒改變體位，同時輕拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和振動易于排出。 給予霧化吸入，以

6、稀釋痰液或解除支氣管痙攣，必要時給予吸痰。 給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，防止過飽影響呼吸，小嬰兒哺喂應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。降低體溫 監(jiān)測體溫變化并警惕高熱驚厥的發(fā)生 對高熱者給予降溫措施 保持口腔及皮膚的清潔密切觀察病情 注意有無心力衰竭的表現(xiàn)：安靜時心率加快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分。呼吸突然加快，大于60次/分。極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰。頸靜脈怒張，肝臟在短時間內(nèi)急劇增大。心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。尿少或無尿，顏面或下肢浮腫。應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物，以增強心肌收縮力，減慢心率，減輕心臟負(fù)荷。

7、 假設(shè)患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不規(guī)那么等，提示腦水腫、顱內(nèi)壓增高，立即報告醫(yī)生并共同搶救。 觀察患兒的腹部體征，及時發(fā)現(xiàn)有無腹脹明顯、腸鳴音消失、便血等中毒性腸麻痹的病癥，及時予以禁食、胃腸減壓。觀察患兒有無嘔吐或腹瀉，嘔吐物或大便的性狀。健康教育 保持小兒的居室空氣新鮮，環(huán)境安靜，以保證足夠的休息和睡眠。 鼓勵患兒每天做適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，多曬太陽，增強抵抗力?；顒恿靠芍饾u恢復(fù)，以不疲勞為原那么。 根據(jù)氣候及時添加衣服，以小兒手足溫暖、無出汗為宜。在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，應(yīng)注意保暖，防止受涼。 不要帶小兒去擁擠的公共場所，防止接觸有上呼吸道感染的患者，防止交叉感染。 給

8、予高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的食物，以增強抗病能力。注意嬰幼兒病愈初期不宜添加新的輔助食品。鼓勵患兒多飲水。 注意觀察小兒睡眠時的呼吸情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。一般嬰兒呼吸次數(shù)為每分鐘30-40次，幼兒每分鐘25-30次。假設(shè)患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、精神萎靡或吃奶減少時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。 按時預(yù)防接種。 霧化吸入療法 原理 利用霧化裝置將藥物溶液或粉末分散成霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并通過呼吸進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，從而到達(dá)局部或全身治療的作用。 應(yīng)用 已成為當(dāng)今呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一，尤其在治療小兒呼吸道疾病方面起著非常重要的作用。霧化吸入療法的優(yōu)點 使藥物以氣霧形式直接進(jìn)入呼吸道

9、病變部位，作用迅速，使用方便。 省去了口服吸收和全身分布的過程，防止了對非病變器官的影響。 用藥量明顯減少，大大減少了藥物的毒副作用。 兒科常用的霧化吸入方式 超聲霧化吸入法 氧氣霧化吸入法 兩者比較，氧氣霧化吸入法有霧化藥液濃度高，顆粒小，產(chǎn)生的霧滴直徑只需患兒用潮氣量進(jìn)行呼吸，嚴(yán)重氣促無法做深呼吸著均適用；對生命體征干擾小，不易發(fā)生刺激性嗆咳反響；操作簡便，無交叉感染隱患的優(yōu)點。氧氣霧化吸入的影響因素及對策 霧化器內(nèi)液量 以為宜 氧氣流量及調(diào)節(jié) 以6-8L/min為宜，氧氣流量調(diào)節(jié)宜在氧氣與霧化器連接之前進(jìn)行。 患兒體位 常采用坐位或半坐臥位，嬰兒由大人抱坐。不宜取仰臥位。 吸入時間 一般為每次10分鐘，一天兩次。 吸入方法與配合 3歲以下患兒用面罩法，3歲以上患兒可用口含法。年長兒可指導(dǎo)深呼吸，對年幼不配合者，宜在安靜或入睡后進(jìn)行。 保持霧化器通暢 霧化器使用不超過15天，清洗時連接管勿進(jìn)水。 氧氣霧化吸入的護(hù)理 做好對家屬的健康宣教，切勿自行調(diào)高氧氣流量。 對呼吸道分泌物多的患兒，霧化前先做吸痰處理，以最大可能疏通氣道。 霧化過程中，密切觀察患