熱力工作票模板

1、精品文檔*能源集團(tuán)熱電廠電氣（一種）工作票（運(yùn)行人員留存）編號(hào).附頁(yè)張部門(mén)：工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）：班組：工作班成員：共人工作地點(diǎn)：工作內(nèi)容：計(jì)劃工作時(shí)間：自年月日時(shí)分至年月日時(shí)分工作票簽發(fā)人：年月日工作票接收時(shí)間年月日時(shí)分。接收人：年月日安全措施由工作票簽發(fā)人（或工作負(fù)責(zé)人）填寫(xiě)：由工作許可人填寫(xiě)：應(yīng)斷開(kāi)斷路器和隔離開(kāi)關(guān)， 包括填寫(xiě)前已斷開(kāi)斷路器 和隔離開(kāi)關(guān)（雙重編號(hào)）、應(yīng)取熔斷器：已斷開(kāi)斷路器和隔離開(kāi)關(guān)（雙重編號(hào)）、已取熔斷器：應(yīng)裝設(shè)接地線（注明確切地點(diǎn)），應(yīng)合上接地刀閘（注 明雙重編號(hào)）：已裝設(shè)接地線（地線編號(hào)和地點(diǎn)），已 合上接地刀閘（雙重編號(hào)）：編號(hào)共 組應(yīng)設(shè)遮攔、應(yīng)掛標(biāo)示牌：已設(shè)遮攔

2、、已掛標(biāo)示牌：工作地點(diǎn)保留帶電部分和補(bǔ)充安全措施（運(yùn)行人員填寫(xiě)）：批準(zhǔn)工作結(jié)束時(shí)間：年月日時(shí)分。值長(zhǎng)：許可工作開(kāi)始時(shí)間：年月日時(shí)分。工作許可人：工作負(fù)責(zé)人：工作負(fù)責(zé)人變更：原工作負(fù)責(zé)人離去，變更為工作負(fù)責(zé)人,變更時(shí)間年月日時(shí)分。工作票簽發(fā)人：月日工作許可人：月日工作票延期，有效期延長(zhǎng)到年月日時(shí)分。工作負(fù)責(zé)人：月日值長(zhǎng)：月日工作終結(jié)：工作人員已全部撤離，現(xiàn)場(chǎng)已清理完畢。全部工作于年月日時(shí)分結(jié)束。工作負(fù)責(zé)人：月日工作許可人：月日接地線共組，已拆除組，未拆除組,未拆除接地線的編號(hào)。接地線拆除人：、工作許可人：月日備注：精品文檔*能源集團(tuán)熱電廠電氣（一種）工作票（檢修人員留存）編號(hào)：附頁(yè)張部門(mén)：應(yīng)設(shè)遮

3、攔、應(yīng)掛標(biāo)示牌：已設(shè)遮攔、已掛標(biāo)示牌：工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）：班組：工作班成員：共人工作地點(diǎn)：工作地點(diǎn)保留帶電部分和補(bǔ)充安全措施（運(yùn)行人員填寫(xiě)）工作內(nèi)容：計(jì)劃工作時(shí)間：自年月日時(shí)分至年月日時(shí)分工作票簽發(fā)人：年月日工作票接收時(shí)間年月日時(shí)分。接收人：年月日安全措施由工作票簽發(fā)人（或工作負(fù)責(zé)人）填寫(xiě)：由工作許可人填寫(xiě)：應(yīng)斷開(kāi)斷路器和隔離開(kāi)關(guān)、應(yīng)取熔斷器：已斷開(kāi)斷路器和隔離開(kāi)關(guān)、已取熔斷器：應(yīng)裝設(shè)接地線，應(yīng)合上接地刀閘：已裝設(shè)接地線，已合上接地刀閘：編號(hào)共 組批準(zhǔn)工作結(jié)束時(shí)間：年月日時(shí)分。值長(zhǎng)：許可工作開(kāi)始時(shí)間：年月日時(shí)分。工作許可人：工作負(fù)責(zé)人：工作負(fù)責(zé)人變更：原工作負(fù)責(zé)人離去，變更為工作負(fù)責(zé)人,變更

4、時(shí)間年月日時(shí)分。工作票簽發(fā)人：月日工作許可人：月日工作票延期，有效期延長(zhǎng)到年月日時(shí)分。工作負(fù)責(zé)人：月日值長(zhǎng)：月日工作終結(jié)：工作人員已全部撤離，現(xiàn)場(chǎng)已清理完畢。全部工作于年月日時(shí)分結(jié)束。工作負(fù)責(zé)人：月日工作許可人：月日接地線共組，已拆除組，未拆除組,未拆除接地線的編號(hào)。接地線拆除人：、工作許可人：月日備注：編號(hào)： 附頁(yè)第_張 共 張工作票簽發(fā)人： 班組： 安全措施應(yīng)斷開(kāi)斷路器和隔離開(kāi)關(guān)、應(yīng)取熔斷器：已斷開(kāi)斷路器和隔離開(kāi)關(guān)、已取熔斷器：應(yīng)裝設(shè)接地線，應(yīng)合上接地刀閘：已裝設(shè)接地線，已合上接地刀閘：編號(hào)共 組應(yīng)設(shè)遮攔、應(yīng)掛標(biāo)示牌：已設(shè)遮攔、已掛標(biāo)示牌：編號(hào)： 附頁(yè)第_張 共 張工作票簽發(fā)人： 班組：

5、安全措施應(yīng)斷開(kāi)斷路器和隔離開(kāi)關(guān)、應(yīng)取熔斷器：已斷開(kāi)斷路器和隔離開(kāi)關(guān)、已取熔斷器：應(yīng)裝設(shè)接地線，應(yīng)合上接地刀閘：已裝設(shè)接地線，已合上接地刀閘：編號(hào)共 組應(yīng)設(shè)遮攔、應(yīng)掛標(biāo)示牌：已設(shè)遮攔、已掛標(biāo)示牌：（運(yùn)行人員留存）編號(hào)： 部門(mén)：工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）： 班組：工作班成員：共 人工作地點(diǎn)：工作內(nèi)容：計(jì)劃工作時(shí)間：自 年 月 _日 時(shí) 分至_月_ 日 時(shí) 分安全措施應(yīng)采取的安全措施（工作負(fù)責(zé)人填寫(xiě)）：執(zhí)行情況許可工作開(kāi)始時(shí)間： 年_月_ 日時(shí)分。工作許可人：月日工作負(fù)責(zé)人：月日工作終結(jié)：全部工作于 年月日 時(shí)分結(jié)束。（檢修人員留存）編號(hào)： 部門(mén)：工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）： 班組：工作班成員：共 人工作地點(diǎn)：

6、工作內(nèi)容：計(jì)劃工作時(shí)間：自 年 月 _日 時(shí) 分至_月_ 日 時(shí) 分許可工作開(kāi)始時(shí)間:年 月 日 時(shí) 分。安全措施應(yīng)采取的安全措施（工作負(fù)責(zé)人填寫(xiě)）：執(zhí)行情況工作許可人：月日工作負(fù)責(zé)人：月日工作終結(jié)：全部工作于 年月日 時(shí)分結(jié)束。編號(hào)： 部門(mén)：工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）： 班組：工作班成員：共人工作地點(diǎn)：工作內(nèi)容：計(jì)劃工作時(shí)間：自年_月_日 時(shí) 分至年_月_日 時(shí) 分運(yùn)仃人員補(bǔ)充安全措施：執(zhí)行情況工作票簽發(fā)人： 年_ 月 _ 日安全措施必須采取的安全措施執(zhí)行情況批準(zhǔn)工作結(jié)束時(shí)間： 年 月 日 時(shí)分。值長(zhǎng)： 許可工作開(kāi)始時(shí)間： 年_月_ 日 時(shí)分。工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人： 工作負(fù)責(zé)人變更：原工作負(fù)責(zé)

7、人 離去，變更為工作負(fù)責(zé)人，變更時(shí)間 年_月日時(shí)分。工作票簽發(fā)人：月日工作許可人：月日工作票延期，有效期延長(zhǎng)到 年_ 月 _ 日 _ 時(shí)分。工作負(fù)責(zé)人： 月 日值長(zhǎng)： 月 日工作終結(jié)：工作人員已全部撤離，現(xiàn)場(chǎng)已清理完畢。全部工作于年月日時(shí)分結(jié)束。工作負(fù)責(zé)人：月_ 日工作許可人：月日備注：編號(hào)： 部門(mén)：工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）： 班組：工作班成員：共人工作地點(diǎn)：工作內(nèi)容：計(jì)劃工作時(shí)間：自年_月_日 時(shí) 分至年_月_日 時(shí) 分運(yùn)仃人員補(bǔ)充安全措施：執(zhí)行情況工作票簽發(fā)人： 年_ 月 _ 日安全措施必須采取的安全措施執(zhí)行情況批準(zhǔn)工作結(jié)束時(shí)間： 年 月 日時(shí)分。值長(zhǎng)： 許可工作開(kāi)始時(shí)間： 年_月_ 日時(shí)分。

8、工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人： 工作負(fù)責(zé)人變更：原工作負(fù)責(zé)人 離去，變更為工作負(fù)責(zé)人，變更時(shí)間 年_月日時(shí)分。工作票簽發(fā)人：月日工作許可人：月日工作票延期，有效期延長(zhǎng)到 年_ 月 _ 日 _ 時(shí)分。工作負(fù)責(zé)人： 月 日值長(zhǎng)： 月 日工作終結(jié)：工作人員已全部撤離，現(xiàn)場(chǎng)已清理完畢。全部工作于年月日時(shí)分結(jié)束。工作負(fù)責(zé)人：月_ 日工作許可人：月日備注：*能源集團(tuán)熱電廠熱控工作票（運(yùn)行人員留存）編號(hào)： 部門(mén)：工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）： 班組：工作班成員：共人工作地點(diǎn)：工作內(nèi)容：需要退出熱工保護(hù)或自動(dòng)裝置名稱(chēng)： 計(jì)劃工作時(shí)間：自年_月_日 時(shí) 分至年_月_日 時(shí) 分運(yùn)行值班人員補(bǔ)充的安全措施：執(zhí)行部門(mén)執(zhí)行情況工作

9、票簽發(fā)人： 年_ 月 _ 日安全措施必須采取的安全措施執(zhí)行部門(mén)執(zhí)行情況批準(zhǔn)工作結(jié)束時(shí)間： 年 月 日時(shí)分。值長(zhǎng)： 許可工作開(kāi)始時(shí)間： 年_月_ 日時(shí)分。工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人： 工作負(fù)責(zé)人變更：原工作負(fù)責(zé)人 離去，變更為工作負(fù)責(zé)人，變更時(shí)間 年_月日時(shí)分。工作票簽發(fā)人：月日工作許可人：月日工作票延期，有效期延長(zhǎng)到 年_ 月 _ 日 _ 時(shí)分。工作負(fù)責(zé)人： 月 日值長(zhǎng)： 月 日工作終結(jié)：工作人員已全部撤離，現(xiàn)場(chǎng)已清理完畢。全部工作于年月日時(shí)分結(jié)束。工作負(fù)責(zé)人：月_ 日工作許可人：月日備注：*能源集團(tuán)熱電廠熱控工作票（檢修人員留存）編號(hào).部門(mén)：工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）：班組：工作班成員：共人工作地點(diǎn)

10、：工作內(nèi)容：需要退出熱工保護(hù)或自動(dòng)裝置名稱(chēng)： 計(jì)劃工作時(shí)間：自年 月 日 時(shí) 分至年 月 日 時(shí) 分安全措施必須采取的安全措施執(zhí)行部門(mén)執(zhí)行情況工作票簽發(fā)人：年_月日運(yùn)行值班人員補(bǔ)充的安全措施：執(zhí)行部門(mén)執(zhí)行情況批準(zhǔn)工作結(jié)束時(shí)間:年 月 日 時(shí) 分。值長(zhǎng):許可工作開(kāi)始時(shí)間： 年_月_ 日 時(shí) 分。工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人： 工作負(fù)責(zé)人變更：原工作負(fù)責(zé)人 離去，變更為工作負(fù)責(zé)人，變更時(shí)間 年_月日時(shí)分。工作票簽發(fā)人：月日工作許可人：月日工作票延期，有效期延長(zhǎng)到 年_ 月 _ 日 _ 時(shí)分。工作負(fù)責(zé)人： 月 日值長(zhǎng)： 月 日工作終結(jié)：工作人員已全部撤離，現(xiàn)場(chǎng)已清理完畢。全部工作于年月 日 時(shí)分結(jié)束。工

11、作負(fù)責(zé)人：月_ 日工作許可人：月日備注：*能源集團(tuán)熱電廠一級(jí)動(dòng)火工作票（運(yùn)行人員留存）編號(hào)：部門(mén)：班組動(dòng)火工作負(fù)責(zé)人動(dòng)火地點(diǎn)設(shè)備名稱(chēng)動(dòng)火工作內(nèi)容：申請(qǐng)動(dòng)火時(shí)間年月日時(shí)分開(kāi)始至年月日時(shí)分結(jié)束必須采取的安全措施執(zhí)行情況審批人動(dòng)火工作票簽發(fā)人消防部門(mén)負(fù)責(zé)人安監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)人公司領(lǐng)導(dǎo)值長(zhǎng)動(dòng)火區(qū)域（有易燃易爆氣體、粉塵場(chǎng)所）測(cè)量結(jié)果：測(cè)量地點(diǎn)：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：應(yīng)配備的消防設(shè)施和采取的消防措施已符合要求。易燃易爆

12、物含量測(cè)定合格。消防監(jiān)護(hù)人簽字：年 月日允許動(dòng)火時(shí)間：自年 月日時(shí) 分開(kāi)始工作許可人：工作負(fù)責(zé)人：動(dòng)火執(zhí)行人：結(jié)束動(dòng)火時(shí)間：自年 月日時(shí) 分結(jié)束動(dòng)火執(zhí)行人：消防監(jiān)護(hù)人：動(dòng)火工作負(fù)責(zé)人：工作許可人：備注：*能源集團(tuán)熱電廠一級(jí)動(dòng)火工作票（檢修人員留存）編號(hào)：部門(mén)：班組動(dòng)火工作負(fù)責(zé)人動(dòng)火地點(diǎn)設(shè)備名稱(chēng)動(dòng)火工作內(nèi)容：申請(qǐng)動(dòng)火時(shí)間年月日時(shí)分開(kāi)始至年月日時(shí)分結(jié)束必須采取的安全措施執(zhí)行情況審批人動(dòng)火工作票簽發(fā)人消防部門(mén)負(fù)責(zé)人安監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)人公司領(lǐng)導(dǎo)值長(zhǎng)動(dòng)火區(qū)域（有易燃易爆氣體、粉塵場(chǎng)所）測(cè)量結(jié)果：測(cè)量地點(diǎn)：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人

13、：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：應(yīng)配備的消防設(shè)施和采取的消防措施已符合要求。易燃易爆物含量測(cè)定合格。消防監(jiān)護(hù)人簽字：年 月日允許動(dòng)火時(shí)間：自年 月日時(shí) 分開(kāi)始工作許可人：工作負(fù)責(zé)人：動(dòng)火執(zhí)行人：結(jié)束動(dòng)火時(shí)間：自年 月日時(shí) 分結(jié)束動(dòng)火執(zhí)行人：消防監(jiān)護(hù)人：動(dòng)火工作負(fù)責(zé)人：工作許可人：備注：*能源集團(tuán)熱電廠二級(jí)動(dòng)火工作票（運(yùn)行人員留存）編號(hào)：部門(mén)：班組動(dòng)火工作負(fù)責(zé)人動(dòng)火地點(diǎn)設(shè)備名稱(chēng)動(dòng)火工作內(nèi)容：申請(qǐng)動(dòng)火時(shí)間年月日時(shí)分開(kāi)始至年月日時(shí)分結(jié)束必須采取的安全措施執(zhí)行情況審批人動(dòng)火工作票簽發(fā)人消防部門(mén)負(fù)責(zé)人安監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)人值長(zhǎng)動(dòng)火區(qū)域

14、（有易燃易爆氣體、粉塵場(chǎng)所）測(cè)量結(jié)果：測(cè)量地點(diǎn)：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：應(yīng)配備的消防設(shè)施和采取的消防措施已符合要求。易燃易爆物含量測(cè)定合格。消防監(jiān)護(hù)人簽字：年 月日允許動(dòng)火時(shí)間：自年 月日時(shí) 分開(kāi)始工作許可人：工作負(fù)責(zé)人：動(dòng)火執(zhí)行人：結(jié)束動(dòng)火時(shí)間：自年 月日時(shí) 分結(jié)束動(dòng)火執(zhí)行人：消防監(jiān)護(hù)人：動(dòng)火工作負(fù)責(zé)人：工作許可人：備注：*能源集團(tuán)熱電廠二級(jí)動(dòng)火工作票（檢修人員留存）編號(hào)：部門(mén)：班組動(dòng)火工作負(fù)責(zé)人動(dòng)火地點(diǎn)設(shè)備名稱(chēng)動(dòng)火工作內(nèi)容：申請(qǐng)動(dòng)火時(shí)間年月日時(shí)分開(kāi)始至年月日時(shí)分結(jié)束必須采取的安全措施執(zhí)行情況審批人動(dòng)火工作票簽發(fā)人消防部門(mén)負(fù)責(zé)人安監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)人值長(zhǎng)動(dòng)火區(qū)域（有易燃易爆氣體、粉塵場(chǎng)所）測(cè)量結(jié)果：測(cè)量地點(diǎn)：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值：測(cè)量時(shí)間：年月日時(shí)分測(cè)量人：測(cè)量值