心力衰竭病人的護(hù)理措施

1、心力衰竭病人的護(hù)理措施（一）生活起居（ 1）保持環(huán)境的清潔舒適，安靜，避免不必要的探視，保證充足的睡眠。（ 2）根據(jù)病人心功能的分級決定活動(dòng)量，盡量保證病人的體力和精神休息，以減輕心臟負(fù)荷。（ 3）督促病人動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，同時(shí)監(jiān)測活動(dòng)中有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等癥狀。如有不適應(yīng)停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。（ 4）心功能級者，不限制病人的一般體力活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。（ 5）心功能級者，體力活動(dòng)適當(dāng)限制，增加午睡時(shí)間，可做輕體力工作和家務(wù)活動(dòng)。（ 6）心功能級者，應(yīng)以臥床休息為主，但允許病人慢慢下床進(jìn)行排尿、排便等活動(dòng)。（ 7）心功能級者， 絕對臥

2、床休息， 生活需要他人照顧， 可在床上做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和翻身，逐步過渡到坐床邊或下床活動(dòng)。 當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后， 鼓勵(lì)病人盡早做適量的活動(dòng)， 防止長期臥床導(dǎo)致靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘、等的發(fā)生。（8）根據(jù)病人呼吸困難的類型和程度采取適當(dāng)?shù)捏w位，如給病人2-3 個(gè)枕頭、搖高床頭。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，應(yīng)協(xié)助端坐位，使用床上小桌，讓病人扶桌休息，必要時(shí)雙腿下垂。（ 9）注意病人體位的舒適與安全，避免受壓，防止墜床。（ 10）保持大便通暢，避免用力排便，以免引發(fā)心臟驟停。（二）病情觀察（1）嚴(yán)密監(jiān)測病人的心律，心率，呼吸，血壓及心電圖的變化。（2）注意觀察水腫消長的情況，每日監(jiān)測體重，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入水量

3、。（ 3）監(jiān)測病人呼吸困難的程度、發(fā)紺情況，肺部啰音的變化以及血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊陌菽暝?，根?jù)缺氧輕重程度調(diào)節(jié)氧流量和給氧方式。（4）觀察患者的排便情況，必要時(shí)給予緩瀉劑。（三）用藥護(hù)理（ 1）觀察洋地黃類藥物在使用過程中有無惡心，嘔吐，黃視，綠視，有無室性期間收縮二聯(lián)律等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（ 2）使用利尿劑的患者，盡量在白天使用，避免夜尿頻多而影響病人的休息，觀察患者的尿量，有無乏力，腹脹，腸鳴音減弱等低血鉀的表現(xiàn)，有無高尿酸，患者體重是否減輕。（ 3）使用 - 受體阻滯劑的患者，注意觀察患者的血壓， 血糖，心率的變化， 患者有無支氣管哮喘以及心衰惡化，液體潴留等。（ 4）使用血

4、管擴(kuò)張劑的患者，注意觀察患者的血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握輸液速度，硝普鈉先配現(xiàn)用，避光輸液。（ 5）使用 ACEI 患者時(shí)，注意觀察血壓，血鉀的變化，有無血管神經(jīng)性的水腫，干咳，腎功能的損害。（ 6）控制輸液的速度和量，以防誘發(fā)急性肺水腫，補(bǔ)液量以量出為入的原則，輸液速度控制在 15-30 滴 / 分，避免輸入氯化鈉溶液。（四）飲食護(hù)理（ 1）低熱量，高蛋白，高維生素，低鹽易消化及不脹氣的食物，避免刺激性的食物。少食多餐，避免過飽。（2）限鹽，限水，輕度心衰，食鹽<5 克 /d, 中度心衰食鹽在2.5-3克 /d, 重度心衰，食鹽在1 克 /d, 大劑量利尿的病人，鹽的攝入量應(yīng)<5 克/

5、d.（3）根據(jù)各種中醫(yī)證型給與飲食指導(dǎo)。（五）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（ 1）制定活動(dòng)計(jì)劃，告訴患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的治療作用，鼓勵(lì)患者活動(dòng)，根據(jù)心功能的分級安排活動(dòng)量。六分鐘步行試驗(yàn)也可以作為制定個(gè)體活動(dòng)量的依據(jù)。（ 2）活動(dòng)過程中的監(jiān)測，若病人在活動(dòng)過程中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗，面色蒼白、低血壓等情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（ 3）與用藥時(shí)間盡量錯(cuò)開，以避免血壓下降的危險(xiǎn)，避免運(yùn)動(dòng)中大量出汗，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪同，以確保安全。（4）心衰穩(wěn)定期，可教會(huì)病人打太極拳。（六）心理指導(dǎo)（ 1）情緒波動(dòng)過大會(huì)加重病情，因此，在治療、護(hù)理過程中應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度、真誠關(guān)注的表情，親切和藹的言語對待病人。（ 2）搶救

6、時(shí)沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)謹(jǐn)、有序、減輕穩(wěn)定患者的情緒。（ 3）在患者病情穩(wěn)定后，解釋各種操作的目的、心衰發(fā)作的誘因，幫助患者客觀的對待自己的病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（ 4）做好家屬的解釋工作，家屬給予病人積極的支持，保持情緒的穩(wěn)定，避免緊張焦慮情緒。（七）疾病有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)(1)疾病預(yù)防指導(dǎo)，積極治療原發(fā)病，控制血壓，血糖，血脂，避免心衰加重的危險(xiǎn)因素如吸煙、飲酒，避免各種誘發(fā)因素、過度勞累、情緒激動(dòng)、輸液過多過快等。育齡婦女應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否可以妊娠和自然分娩。(2)疾病知識(shí)指導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療，飲食宜低熱量，高蛋白，高維生素，低鹽易消化及不脹氣的食物，避免刺激性的食物。每餐不宜過飽。(3)根據(jù)心功能的狀態(tài)進(jìn)行體力活動(dòng)鍛煉。(4)用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測，告知病人及家屬藥物的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人每天測量體重， 教會(huì)病人及家屬自測脈搏， 定期隨訪， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重增加或癥狀惡化時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。（八）中醫(yī)特色治療護(hù)理與技術(shù)指導(dǎo)（1）心衰穩(wěn)定期的病人可給與中藥浴足，穴位貼敷，耳穴壓豆等中醫(yī)特色治療技術(shù)。(2) 根據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護(hù)指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎， 每劑 100ml分上下午服用。服藥期間不宜進(jìn)食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。(3) 中成藥適